新醫(yī)科視域下護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育整合課程構(gòu)建的探索研究

王琳，李楠楠，胡雪晨，趙曉燕，吳佳，方瓊

（上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025）

“新醫(yī)科”建設(shè)是國家為應(yīng)對新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革提出的“四新”之一，旨在培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才[1]。新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)側(cè)重服務(wù)于國家戰(zhàn)略，強(qiáng)化學(xué)科交叉融合[2]。傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式由于更加注重本學(xué)科知識體系的完整性和獨(dú)立性，并不利于學(xué)生理解正常人體和疾病以及臨床思維的形成，且學(xué)科間存在一定交叉和重復(fù)，已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要。因此，整合課程改革勢在必行。整合課程（integrated curriculum）指的是打破學(xué)科界限，按照學(xué)科之間的內(nèi)在邏輯對現(xiàn)行教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整理與合并，將兩種或兩種以上學(xué)科融合在一個課程中進(jìn)行教學(xué)。教育部于2018年出臺的《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》就鼓勵護(hù)理學(xué)院（系）積極開展課程改革研究，合理整合課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)課程體系的整體優(yōu)化[3]。與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，我國護(hù)理專業(yè)整合課程改革開始晚、涉及院校和課程少，目前仍處于探索階段。因此，在新醫(yī)科背景下，探索護(hù)理學(xué)專業(yè)本科課程的有機(jī)融合方式，將為護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育改革和護(hù)理本科生的人才培養(yǎng)提供重要參考，成為有效落實(shí)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的強(qiáng)力引擎。本研究通過對醫(yī)學(xué)教育、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的專家進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，探討新醫(yī)科背景下護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育整合課程體系的構(gòu)建方案，旨在為我國護(hù)理學(xué)專業(yè)整合式教育改革起到示范作用。

1 對象與方法

1.1 對象2021年9月，采用目的性抽樣的方法，選擇我校從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育及管理領(lǐng)域的11名專家作為研究對象。專家的納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有博士學(xué)歷及高級職稱；具有10年及以上一線教學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)）及管理經(jīng)驗(yàn)；自愿參與本研究。排除參與過類似研究的訪談?wù)摺＜{入專家一般資料詳見表1。

表1 被訪談專家一般資料（N=11）

1.2 研究方法采用焦點(diǎn)小組訪談法。焦點(diǎn)小組的作用是使每個人共享一個共同因素，在彼此交互中更好地理解別人的感受和思考某一議題。焦點(diǎn)小組訪談提綱的制訂是在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的和訪談對象具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)。訪談提綱包括以下3個問題：①鑒于護(hù)理學(xué)科和護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求，如何進(jìn)一步創(chuàng)新護(hù)理學(xué)本科專業(yè)整合課程體系頂層教學(xué)設(shè)計(jì)，形成有新醫(yī)科特色的整合課程體系？②結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，整合課程教學(xué)中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、護(hù)理學(xué)專業(yè)課程、臨床實(shí)踐教學(xué)課程將如何進(jìn)行整合？③如何在課程體系中體現(xiàn)學(xué)科交叉融合和創(chuàng)新？

1.3 訪談過程本研究通過會議的形式進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，持續(xù)時(shí)間為120 min。在焦點(diǎn)訪談開始前，由主持人向訪談參與者介紹此次研究的目的，訪談對象簽署知情同意書，并通過問卷星完成一般人口學(xué)資料的收集，訪談開始前征得訪談對象同意后進(jìn)行全程錄音。研究對象在主持人的引導(dǎo)下討論特定的主題（焦點(diǎn)），即新醫(yī)科背景下護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育整合課程的探索。焦點(diǎn)小組強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)之間的相互作用,鼓勵參與者暢所欲言，各抒己見。

1.4 資料收集與整理訪談結(jié)束后48 h內(nèi)由研究者將錄音記錄進(jìn)行逐字逐句的轉(zhuǎn)錄，轉(zhuǎn)錄完成后由另一名研究者負(fù)責(zé)核對轉(zhuǎn)錄信息。轉(zhuǎn)錄結(jié)束后，由參加小組訪談會議的2名研究者同時(shí)將其訪談筆記進(jìn)行信息整合。采用Colaizzi資料分析法對文字資料進(jìn)行分析[4]：①仔細(xì)閱讀資料；②摘錄有意義的陳述；③從陳述中歸納和提煉意義；④尋找意義的共同特性，提煉主題；⑤將主題聯(lián)系到現(xiàn)象進(jìn)行完整敘述；⑥陳述構(gòu)成現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；⑦最后再次與訪談對象就本次研究結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保研究的質(zhì)量。

1.5 質(zhì)量控制主持人是從事護(hù)理教學(xué)工作20余年的臨床護(hù)理專家，具有豐富的質(zhì)性研究理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠保證焦點(diǎn)小組訪談的順利開展。研究者多次與專家進(jìn)行交流，盡量提高研究的內(nèi)在效度；討論過程中針對同一個問題，使用不同的提問方式來檢驗(yàn)問題答案的一致性。為提高研究的可信度，由2名專門接受過質(zhì)性研究方法培訓(xùn)的教師進(jìn)行資料的轉(zhuǎn)錄和整理工作。

2 結(jié)果

通過深入分析訪談資料，研究團(tuán)隊(duì)反復(fù)比較和總結(jié)后，最終提煉出新醫(yī)科視域下護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育整合課程構(gòu)建的4個主題。

2.1 主題1：護(hù)理學(xué)專業(yè)課程內(nèi)部之間進(jìn)行整合科學(xué)合理的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)是培養(yǎng)卓越護(hù)理人才的重要保障。護(hù)理學(xué)專業(yè)課程內(nèi)部的知識體系是護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要引擎。專家E2提到：“目前護(hù)理學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)偏重于單個疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療原則等醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理診斷、護(hù)理措施等護(hù)理學(xué)知識。這種課程模式阻礙了知識的融會貫通，應(yīng)嘗試按照器官-系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理學(xué)專業(yè)課程內(nèi)部的整合。”專家E7表示：“我校臨床醫(yī)學(xué)5年制已實(shí)行了以器官-系統(tǒng)為中心的課程整合模式，并取得了很好的教學(xué)效果。在新醫(yī)科背景下，護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的整合勢在必行，護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床課程可以采用以器官-系統(tǒng)為中心的課程整合模式，特別是將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、健康評估重新組合，形成呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理、內(nèi)分泌與血液系統(tǒng)疾病護(hù)理等整合課程模塊，有助于建立完整的知識體系。”

2.2 主題2：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)科課程進(jìn)行整合根據(jù)現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方案，目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)采用了融合形態(tài)和功能、基礎(chǔ)和臨床為一體的立體式整合教學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合淡化了學(xué)科界限，使學(xué)生對人體的正常生理結(jié)構(gòu)、疾病的診斷與治療有了整體的概念。專家E1指出：“目前護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生在第二、三學(xué)期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，等到第四、五學(xué)期學(xué)習(xí)臨床護(hù)理的相關(guān)課程時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識遺忘得很多，需要花費(fèi)一定的課時(shí)著重復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，不利于知識的鞏固與應(yīng)用。”專家E8指出：“新醫(yī)科背景下，應(yīng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)主要課程內(nèi)容進(jìn)行縱向整合，實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到護(hù)理學(xué)的融合貫通，可以提升護(hù)理學(xué)人才從形態(tài)、功能、疾病到護(hù)理的整體融合思維能力以及運(yùn)用多學(xué)科交叉知識解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的能力。”專家E6還指出：“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL/CBL課程中需要護(hù)理學(xué)院的教師加入授課團(tuán)隊(duì)，在案例討論過程中，通過來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與護(hù)理學(xué)院教師的整合，幫助護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的過程中建立臨床護(hù)理思維。”

2.3 主題3：護(hù)理學(xué)專業(yè)理論知識與臨床實(shí)踐進(jìn)行整合護(hù)理學(xué)專業(yè)課程需要在教學(xué)過程中將理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，才能獲得較好的學(xué)習(xí)效果。專家E9提到：“學(xué)院安排的臨床見習(xí)與理論課之間時(shí)間間隔太長，學(xué)生對課本上的理論知識會有所遺忘；臨床見習(xí)往往流于形式，并不能實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，未能將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)效果欠佳。”專家E11提到“根據(jù)現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方案，通過浸入式學(xué)習(xí)、早期接觸臨床，將臨床實(shí)踐貫穿于整個學(xué)習(xí)過程，落實(shí)了從基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)、綜合護(hù)理實(shí)習(xí)到個性化護(hù)理實(shí)習(xí)的三階段實(shí)習(xí)，但實(shí)習(xí)階段與理論授課之間也存在時(shí)間跨度較大的問題。”專家E10提到：“課程安排時(shí)，要在專業(yè)理論授課后緊接著安排臨床見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，這樣才能達(dá)到理論與實(shí)踐及時(shí)、有效地融合，這需要在課程整合的過程中把理論教學(xué)與臨床實(shí)踐融合起來，通過臨床實(shí)踐來鞏固理論課程中所學(xué)的知識，做到理論與實(shí)踐的整合。”

2.4 主題4：護(hù)理學(xué)專業(yè)課程與醫(yī)理、醫(yī)文、醫(yī)工等其他專業(yè)課程進(jìn)行整合新醫(yī)科建設(shè)的核心是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識體系的重構(gòu)，其教育改革強(qiáng)調(diào)在卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中融入與醫(yī)學(xué)相關(guān)的工程科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)、信息學(xué)等知識，實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科之間的交叉融合。專家E4指出：“新醫(yī)科背景下，既要注重對現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，又要實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)人才的多元化發(fā)展。因此，可以充分利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，在現(xiàn)有的課程內(nèi)容基礎(chǔ)上，通過選修、輔修形式，增加人文社會科學(xué)、工程科學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)等課程，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交叉融合的新醫(yī)科護(hù)理人才體系。”專家E5指出：“在整合課程中，除了考慮到與交叉學(xué)科整合外，還要通過社會實(shí)踐、創(chuàng)新創(chuàng)意項(xiàng)目等多樣化的學(xué)習(xí)形式，讓學(xué)生學(xué)到有用且對臨床工作有幫助的知識，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。”

3 討論

健康中國建設(shè)需要大量高水平醫(yī)學(xué)人才作為支撐和保障，這對我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量、規(guī)模和結(jié)構(gòu)提出了新要求[5-6]。在大健康理念下，新醫(yī)科人才培養(yǎng)體系建設(shè)是我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)需求[7]。

3.1 重構(gòu)護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)非常重要的基礎(chǔ)和入門課程。目前多數(shù)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程仍沿用基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系[8]。我院雖然已采用正常人體學(xué)（解剖、組胚、生理、生化）和疾病學(xué)基礎(chǔ)（病理學(xué)、病理生理學(xué)、病原學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)）整合課程，但此整合教學(xué)模式契合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)體系，未考慮護(hù)理學(xué)科知識體系的完整性。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識往往不包括護(hù)理相關(guān)概念，學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時(shí)需要花費(fèi)大量精力，在護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)，相應(yīng)的基礎(chǔ)知識又要重新回顧，兩部分獨(dú)立的課程使學(xué)生不能很好地銜接，因此對學(xué)生臨床護(hù)理思維的形成不利[9]。課程整合促進(jìn)了學(xué)生基礎(chǔ)和臨床綜合知識的獲取，有助于臨床思維和技能的培養(yǎng)[10]。因此需要從護(hù)理專業(yè)角度進(jìn)行整體融合，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段融入護(hù)理理念，訓(xùn)練學(xué)生的臨床護(hù)理思維，形成從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到護(hù)理學(xué)的融合貫通，促進(jìn)學(xué)生對人體形態(tài)和功能、基礎(chǔ)、臨床和護(hù)理知識的系統(tǒng)掌握。這提示基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容要與護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)需求相匹配，開展縱向整合，徹底打通從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床護(hù)理的屏障，制訂符合護(hù)理學(xué)專業(yè)的個性化人才培養(yǎng)方案。

3.2 構(gòu)建基于器官-系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程整合模式器官-系統(tǒng)整合課程模式以器官、系統(tǒng)為框架，整合各學(xué)科知識，實(shí)現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、基礎(chǔ)和臨床等多種知識的整合[11]。該模式實(shí)現(xiàn)了跨學(xué)科的綜合，形成了一個緊密連接基礎(chǔ)知識與臨床知識、使其具有內(nèi)在聯(lián)系的整體優(yōu)化的課程體系，與整合醫(yī)學(xué)趨勢相適應(yīng)。現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床課程結(jié)構(gòu)是沿用臨床醫(yī)學(xué)（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等）的課程結(jié)構(gòu)，未形成護(hù)理學(xué)專業(yè)特色的課程知識體系[12]。構(gòu)建以“器官-系統(tǒng)”為核心的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程橫向整合模式，如消化系統(tǒng)（消化內(nèi)科與胃腸外科相關(guān)課程內(nèi)容）的整合、泌尿系統(tǒng)（腎臟內(nèi)科與泌尿外科相關(guān)課程內(nèi)容）的整合，同時(shí)構(gòu)建以案例為基礎(chǔ)的器官-系統(tǒng)整合案例庫，不僅可以為構(gòu)建具有護(hù)理學(xué)專業(yè)特色的整合課程體系提供更為科學(xué)的理論依據(jù)，還將為我國護(hù)理學(xué)專業(yè)整合式教育改革起到示范作用。

3.3 護(hù)理學(xué)專業(yè)課程理論與實(shí)踐進(jìn)行整合護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)課程模式中，理論與實(shí)踐教學(xué)體系相互獨(dú)立，各課程之間教學(xué)內(nèi)容未交叉滲透，重復(fù)內(nèi)容較多，實(shí)踐技能凌亂分散，導(dǎo)致學(xué)生機(jī)械性地練習(xí)操作內(nèi)容，限制了學(xué)生評判性思維的形成及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[13]。有些院校開展以“器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程整合設(shè)計(jì)[14]，將理論及實(shí)踐知識進(jìn)行融合，在學(xué)習(xí)某系統(tǒng)疾病護(hù)理時(shí)，學(xué)生同步在實(shí)訓(xùn)中心練習(xí)相關(guān)操作內(nèi)容，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及對課程的滿意度。因此，開展護(hù)理專業(yè)課程理論與實(shí)踐整合，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析解決問題的能力，提高教學(xué)效率；同時(shí)也有助于創(chuàng)新專業(yè)培養(yǎng)模式，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理學(xué)專業(yè)課程+X交叉學(xué)科融合在新醫(yī)科建設(shè)中，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)+X交叉學(xué)科的建設(shè)，構(gòu)建多學(xué)科交叉融合的“新醫(yī)科”專業(yè)“新結(jié)構(gòu)”[15]。在此背景下，推進(jìn)醫(yī)、工、理、文融通是高等院校醫(yī)科教育主動適應(yīng)從工業(yè)文明社會進(jìn)入信息文明社會后人才需求的轉(zhuǎn)變[16]。護(hù)理學(xué)是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，在新醫(yī)科時(shí)代，整合式教學(xué)改革勢在必行，特別需要將護(hù)理學(xué)與工科、理科、文科等整合，如智慧護(hù)理（臨床護(hù)理與人工智能的融合）、患者情緒識別（心理護(hù)理與可穿戴設(shè)備的融合）、護(hù)理德育（人文護(hù)理與哲學(xué)的融合），同時(shí)將課程思政、實(shí)踐教學(xué)及醫(yī)院信息化等進(jìn)行有機(jī)融合，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)能學(xué)到有用的東西，形成具備邏輯性、系統(tǒng)性的知識架構(gòu)。護(hù)理學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)需要適應(yīng)新醫(yī)科建設(shè)的需要，大力促進(jìn)護(hù)理學(xué)與多學(xué)科的交叉融合，優(yōu)化護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)的知識、能力、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)，加快培養(yǎng)多學(xué)科背景的卓越護(hù)理人才。

4 小結(jié)

在新醫(yī)科背景下應(yīng)以新理念謀劃護(hù)理學(xué)科發(fā)展，以新定位推進(jìn)護(hù)理學(xué)教育教學(xué)改革，以新內(nèi)涵創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系，不斷推進(jìn)護(hù)理學(xué)本科教育改革與創(chuàng)新。通過創(chuàng)新頂層設(shè)計(jì)、重構(gòu)人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)科整合、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論與實(shí)踐整合、多學(xué)科交叉融合的復(fù)合型、高水平卓越護(hù)理人才培養(yǎng)體系，不僅符合健康中國戰(zhàn)略的要求，還將為提高我國護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量、推動護(hù)理學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。