升陷湯加減對非小細胞肺癌術后輔助化療患者機體免疫、血常規和生活質量的影響

李玉輝

（鞏義市人民醫院心胸外科，河南 鞏義 451200）

肺癌是呼吸系統常見的惡性腫瘤，其發病率及死亡率均較高，且發病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量[1]。非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）為最常見的肺癌類型，目前臨床上主要采用以手術為首選的綜合治療方式，但術后患者的不適癥狀及生活質量較差仍是一大解決難題[2]。中醫認為，肺癌歸類于“肺積”、“肺巖”、“咳嗽”等范疇之內，常見病因多見氣陰兩虛，肺屬嬌臟，易感外邪，導致傷陰耗氣[3]。《臨證指南醫案》中提及：“凡六淫之氣，肺臟嬌嫩，一有所著，則易致病，其最惡風、寒、濕、熱、燥、火”[4]。外邪犯肺導致肺失宣降，邪氣滯留肺部，日久積聚，無法外排，則易導致肺氣陰傷，術后患者更以氣陰兩傷最為常見。治療則應注重氣血并調，養陰生津、行氣助血，調理肺部氣機[5]。升陷湯主治胸中大氣下陷等肺系疾病，具有補益肺氣、舉陷升提之效，可改善肺癌術后患者的不適癥狀。基于此，我院將升陷湯加減應用于NSCLC手術患者的輔助治療中，改善了患者術后癥狀及生活質量，取得了較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月期間本院腫瘤科收治的124例NSCLC手術患者作為研究對象，采用系統隨機化法分為觀察組和對照組，各62例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

納入標準：符合西醫診斷標準[6]，且手術標本經組織、病理學細胞學檢查確診為原發性NSCLC；符合中醫氣陰兩虛型診斷標準[7]；年齡≤75歲；臨床分期為II～III期者[8]；接受手術治療2 m之內者。排除標準：合并有血液系統疾病者；有認知、交流障礙者；合并嚴重的肝、腎等原發性疾病；過敏體質者。對照組男性39例，女性23例；年齡48～71歲，平均58.45±7.52歲；病程1～4 y，平均2.49±0.61 y；病理類型：鱗癌10例，腺鱗癌3例，腺癌49例；臨床分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期24例。觀察組男性36例，女性26例；年齡45～72歲，平均57.12±7.42歲；病程1～4 y，平均2.56±0.52 y；病理類型：鱗癌12例，腺鱗癌3例，腺癌47例；臨床分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期28例。

兩組患者的年齡、性別、病程、病理類型、臨床分期等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者術后采用紫杉醇聯合順鉑（Taxol and Cisplatin，TP）化療方案進行單純化療[9]：第1～3 d靜脈滴注順鉑（規格：10 mg，江西豪森藥業股份有限公司，國藥準字：H53021679），30 mg·m-2，分別在第1、8 d靜脈滴注紫杉醇（規格：30 mg，華北制藥股份有限公司，國藥準字：H20084439）75 mg·m-2，21 d為1個治療周期。

觀察組患者在對照組單純化療基礎上加用升陷湯加減輔助治療，主方為（生黃芪18g、知母9g、桔梗4.5g、升麻3g、柴胡4.5g）根據患者的癥狀，在主方基礎上進行加減。兼夾血瘀者加川芎10g、赤芍15g、桃仁12g、紅花6g。兼夾濕痰者可加陳皮10g、半夏15g、橘紅15g、白茯苓9g、炙甘草4.5g及生姜、烏梅同煎。每日1劑，早晚各1次分服，連服21 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫癥狀積分[10]

采用積分法評估兩組中醫癥狀積分，主癥（氣短懶言、神疲乏力、咳嗽痰少、盜汗自汗），次癥（面色蒼白、食少納差、口干咽燥、舌紅苔薄、脈細弱）按癥狀的輕、中、重分別記0分、1分、2分、3分。分數越高則表示癥狀越嚴重。

1.3.2 免疫指標

采集患者空腹靜脈血3 mL，采用EDTA管抗凝，采用流式細胞術檢測兩組CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+，試劑盒來自美國BD公司。

1.3.3 血常規

采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用EDTA管抗凝，全自動血液分析儀檢測患者外周血紅細胞，（Red blood cell，RBC）、白細胞（White blood cell，WBC）、血小板（Platelet，PLT）計數。

1.3.4 生活質量量表評分[11]

應用卡氏評分（Karnofsky，KPS）評估兩組患者生活質量改善情況，總分為100分，10分為一個等級，得分越高，健康狀況越好。

1.4 統計學方法

數據運用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分比較

兩組治療后中醫癥狀積分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀積分比較（±SD，n=62）

表1 兩組患者中醫癥狀積分比較（±SD，n=62）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別氣短懶言(分) 神疲乏力(分) 盜汗自汗(分) 咳嗽痰少(分) 面色蒼白(分) 食少納差(分) 口干咽燥(分) 舌脈象(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2.45±0.79 1.87±0.4 9*2.73±0.89 1.62±0.54 2.69±0.88 1.74±0.5 1*2.89±0.93 1.87±0.5 1*2.65±0.82 1.87±0.6 2*2.59±0.82 1.56±0.5 1*2.73±0.87 1.73±0.5 2*2.93±0.93 1.53±0.5 1*觀察組2.65±0.85 1.23±0.3 5*2.59±0.81 1.03±0.23 2.46±0.79 1.18±0.3 4*#2.78±0.76 1.21±0.3 4*#2.45±0.65 1.63±0.4 9*#2.42±0.76 1.03±0.3 3*#2.49±0.74 1.09±0.3 4*#2.79±0.78 1.03±0.3 4*#

2.2 免疫指標比較

兩組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫指標比較（±SD，n=62）

表2 兩組患者免疫指標比較（±SD，n=62）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，# P＜0.05。

組別 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37.02±5.71 33.36±4.58* 32.56±2.71 31.05±2.29* 1.17±0.24 1.11±0.18*觀察組 36.43±5.60 31.14±4.52*# 32.33±2.50 30.15±2.22*# 1.16±0.22 1.02±0.20*#

2.3 血常規比較

兩組治療后RBC、PLT均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），WBC明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血常規比較（±SD，n=62）

表3 兩組患者血常規比較（±SD，n=62）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 RBC(×1012·L-1) WBC(×109·L-1) PLT(×109·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.15±0.70 4.35±0.45* 6.66±0.41 6.11±0.53* 197.45±18.74 209.46±21.24*觀察組 4.12±0.75 4.52±0.43*# 6.70±0.35 5.92±0.42*# 196.68±18.39 218.38±20.23*#

2.4 生活質量比較

治療后，觀察組生活質量評分為79.58±8.12分，明顯高于對照組的74.73±6.51分（P＜0.05）。

3 討論

肺癌發病機制復雜，與吸煙、遺傳、環境、肺部感染等因素密切相關，據相關研究表明，全部肺癌中，80%左右為NSCLC，具有較高發病率及死亡率，嚴重威脅患者的健康及生活質量[12]。目前，臨床主要采用手術、化療、放療、靶向治療NSCLC，主要通過控制局部病灶生長，延長患者生存期，NSCLC患者術后輔助治療分為化療及放射治療，在臨床上具有一定價值，但同時放化療藥物具有多重細胞毒性，可破壞免疫細胞結構與功能，對機體產生一定的副作用，如胃腸道的不良反應、心肝腎功能受損、免疫功能受影響、骨髓抑制等，這類不良癥狀多表現為惡心嘔吐、神疲乏力、食少納差等，影響患者生活質量。

本研究結果表明，治療后觀察組中醫癥狀積分低于對照組，免疫指標及血常規指標均有改善，且觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），說明加用升陷湯加減輔助化療可提高術后化療的耐受性、優化療效，改善患者機體免疫，大大提高患者生活質量。其原因可能是因為細胞免疫是人體抗腫瘤的主要免疫應答反應，因肺癌患者受腫瘤生長侵害和毒性影響，多數患者會出現貧血、白細胞、血小板細胞減少等骨髓抑制反應[13]，而TP方案是治療NSCLC常用方式，對惡性腫瘤細胞的增殖有顯著的抑制作用，其中紫杉醇能夠促進微管聚合，使腫瘤細胞內積累大量微管，從而干擾腫瘤細胞的生長，抑制腫瘤細胞正常有絲分裂，在此基礎上抑制腫瘤細胞生長，從而改善患者癥狀與機體免疫；另外順鉑是光譜抗腫瘤藥物之一，可通過影響DNA鏈內及鏈間的交鏈作用，進而抑制腫瘤細胞DNA的復制，同時可避免細胞膜損傷，具有明確的抗癌效果，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

除此之外，現代醫學表明柴胡熱水提取物、柴胡多糖均對免疫功能有促進作用，其中黃芪能夠增強巨噬細胞吞噬功能，還可參與誘發干擾素，干擾素具有抗腫瘤、免疫調節的作用，黃芪煎服可有效提高患者白細胞誘發干擾素的能力；桔梗水提取物能過夠刺激腹腔巨噬細胞增生，從而影響非特異性免疫應答，另外桔梗多糖有免疫增強作用能夠顯著提高B細胞、T細胞增殖[14]；升麻中的藥物成分能促進腹腔巨噬細胞的吞噬功能，升麻醇木糖苷還能抑制淋巴細胞活化，抑制抗體產生，提高患者免疫功能；茯苓多糖可提高免疫功能，可改變腫瘤細胞膜磷脂生化特性，茯苓素可抑制腫瘤細胞的核苷轉運、抑制腫瘤細胞DNA合成，提高巨噬細胞產生腫瘤壞死因子的能力，增強殺傷腫瘤細胞作用[15,16]；柴胡多糖可增加自然殺傷細胞的功能，提高病毒特異性抗體滴度，提高淋巴細胞轉化率，因此升陷湯能提高療效，提升患者對化療的耐受性，增強患者免疫功能，進而優化其生活質量。

綜上所述，NSCLC患者采用升陷湯加減進行輔助化療療效確切，可降低中醫癥狀積分，提高生活質量，對于NSCLC患者預后有利，具有一定的臨床應用價值。