基于奧馬哈系統的延續性護理在食管胃吻合口瘺三管法治療患者中的應用

李春霞

（鄭州大學第一附屬醫院介入科，河南 鄭州 450000）

食管癌切除+食管胃吻合術是臨床治療食管癌的重要手段，但術后部分患者易并發食管胃吻合口瘺，可嚴重損害患者術后身心健康與康復進程[1]。目前，臨床多采取經鼻腔三管法療法治療食管胃吻合口瘺，可發揮充分抽吸膿腔膿液、促進瘺口閉合的作用。同期開展的常規延續性護理利于患者受到連續性照顧，有助于患者自護能力的提高，減少二次住院的發生[2]。但由于食管胃吻合口瘺較為嚴重，外加部分患者對此缺乏足夠的認知，導致其自我管理水平差，焦慮、抑郁等負性情緒重，導致護理效果不佳。奧馬哈系統是一個旨在促進護理實踐、語言記錄和信息管理的護理實踐分類系統，將其引入到延續性護理中，能使患者在醫院及家庭受到集延續性與協調性于一體的護理[3]?；趭W馬哈系統的護理是以患者為導向，由護士開展案例管理程序的優質護理，現已逐漸用于護理干預多個領域中[4]。鑒于此，本研究旨在探討基于奧馬哈系統的延續性護理在食管胃吻合口瘺三管法治療患者中的應用效果，為提高護理效果提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月期間與本院治療的78例食管癌術后食管胃吻合口瘺患者作為研究對象。所有患者均行經鼻腔三管法治療。納入標準：食管癌符合《食管癌診療規范(2018年版)》[5]中的診斷標準，且經體格檢查、病理學檢查證實；受食管癌切除術、食管胃吻合術治療；經上消化道X線透視和食管造影確診發生食管胃吻合口瘺；患者要求居家帶管管理。排除標準：合并免疫缺陷或全身免疫性疾病；伴其他惡性腫瘤；接受全咽喉食管切除；嚴重意識障礙或精神疾病。以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中男29例，女10例；年齡50-73歲，平均年齡61.44±3.54歲；食管癌病理類型：腺癌14例，鱗癌24例，腺鱗癌1例。觀察組中男27例，女12例；年齡51-72歲，平均年齡61.48±3.52歲；食管癌病理類型：腺癌13例，鱗癌25例，腺鱗癌1例。兩組一般基線資料比較（P＞0.05），有可對比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 常規延續性護理

對照組開展常規延續性護理：出院前叮囑患者及時至醫院復查、調整引流管位置，對患者及其家屬進行疾病三管法療法操作、藥物、飲食指導。出院后開展持續性的隨訪并指導患者開展康復訓練。持續護理至患者瘺口閉合。

1.2.2 奧馬哈系統護理

觀察組在對照組的基礎上加用奧馬哈系統護理。（1）問題分類系統：查閱患者病歷資料并發放調查問卷，分析、預測患者居家帶管期間可能對瘺口恢復產生負面影響的因素，制定護理檔案及以奧馬哈系統中處置干預系統為框架的護理計劃。（2）處置干預系統：①認知護理：通過向患者發放健康手冊、專家講座等形式，讓患者及家屬正確認識食管胃吻合口瘺三管法治療中鼻飼營養、膿腔抽吸步驟、注意事項、飲食用藥干預及并發癥預防，教授治療期間出現不適的應對方法。②心理護理：護理人員及時與患者及家屬進行溝通，明確患者當前心理狀態并開展心理疏導。③行為護理：根據患者具體情況，為患者建立深呼吸訓練、自主咳嗽排痰訓練計劃表。要求家屬監督患者，幫助患者養成正確的生活習慣。（3）結局評價系統：于患者至醫院進行復查、調整引流管位置時，對患者當前康復情況，進行二次評估，提出整改意見并對護理措施進行優化，后開啟下一輪護理。持續護理至患者瘺口閉合。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力

采用癌癥患者自我管理測評量表評估兩組自我管理能力，Cronbach'α為0.859，總分0-176分，分值越高表明患者自我管理能力越好。

1.3.2 焦慮及抑郁程度

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估兩組焦慮狀態，總分0-56分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者抑郁狀態，總分范圍0-76分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴重。

1.3.3 希望水平

采用Herth希望量表（Herth hope scale，HHI）評估兩組患者希望水平，量表包括對未來的積極態度、積極采取行動、與別人保持親密關系三個維度，共12個條目，采用Likert 4級評分法（1-4分），總分范圍12-48分，得分越高，表示患者希望水平越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基于奧馬哈系統的延續性護理提升自我管理能力

護理前，兩組自我管理測評量表總評分比較（P＞0.05）；護理至瘺口閉合時，兩組總評分均較護理前提高，且觀察組總評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 自我管理能力評分比較（±SD，n=39）

表1 自我管理能力評分比較（±SD，n=39）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與護理前相比，#P＜0.05。

組別 護理前 護理結束時觀察組 87.28±6.25 135.94±8.32*#對照組 88.54±7.02 130.37±8.64#

2.2 基于奧馬哈系統的延續性護理改善心理狀況

護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較（P＞0.05）；護理至瘺口閉合時，兩組HAMA、HAMD評分均較護理前降低，且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（±SD，分，n=39）

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（±SD，分，n=39）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 HAMA評分 HAMD評分護理前 護理結束時 護理前 護理結束時觀察組 20.26±2.25 8.57±1.25a* 23.54±3.32 15.22±2.28a*對照組 19.82±2.34 9.48±1.66a 23.82±3.15 17.85±2.36a t 0.847 2.735 0.382 5.005 P 0.400 0.008 0.704 ＜0.001

2.3 基于奧馬哈系統的延續性護理提高希望水平

護理前，兩組HHI各維度評分比較（P＜0.05）；護理結束時，兩組HHI各維度評分均較護理前提高，且與對照組比較，觀察組各維度評分均高（P＜0.05）。

見表3。

表3 兩組HHI評分比較（±SD，分，n=39）

表3 兩組HHI評分比較（±SD，分，n=39）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 對未來的積極態度 積極采取行動 與別人保持親密關系護理前 護理結束時 護理前 護理結束時 護理前 護理結束時觀察組 8.26±1.40 12.45±1.53a 8.41±1.12 12.47±1.23a 8.11±1.06 12.16±1.05a對照組 8.32±1.35 11.38±1.45a 8.30±1.14 11.68±1.34a 8.18±1.12 10.43±1.23a t 0.193 3.170 0.430 2.712 0.284 2.819 P 0.848 0.002 0.669 0.008 0.778 0.006

3 討論

奧馬哈系統是一個旨在促進護理實踐、語言記錄和信息管理的護理實踐分類系統，將其引入到延續性護理中，不僅能使患者在醫院及家庭受到集延續性與協調性于一體的護理，還可明確患者護理問題，繼而可實現護理質量的持續改進，給予患者優質護理[2,3]。因此，將其用于食管胃吻合口瘺三管法治療患者中可增強常規延續性護理效果。本研究結果顯示，護理結束時，觀察組自我管理測評量表總評分高于對照組，HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明基于奧馬哈系統的延續性護理可提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者的自我管理能力，減輕其負性情緒。分析原因為，基于奧馬哈系統的延續性護理中的問題分類系統注重對患者進行全面且詳細的患者個人信息收集，通過分析、預測患者居家帶管管理期間可能對瘺口恢復產生負面影響的因素，可為患者護理措施的制定提高科學依據，確保護理計劃的準確、合理性。在此基礎上，于處置干預系統環節，護理小組成員依據術后護理計劃積極與患者及其家屬溝通，開展系統化的疾病健康教育及居家帶管管理指導，有助于患者及其家屬充分意識術后康復的重要性及必要性，達成長期一致的康復目標。同時密切關注患者自身情緒狀態，開展心理疏導，有效減輕其負性情緒[2,3]。

本研究結果還顯示，護理結束時，觀察組HHI各維度評分均高于對照組，表明基于奧馬哈系統的延續性護理有助于提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者希望水平。分析其原因在于，基于奧馬哈系統的延續性護理將信息、知識、信念、行為有機融合，能增強患者自我管理能力，減輕其負性情緒，增強患者及其家屬對疾病并發癥的認知，促使患者家屬共同督促患者開展康復計劃；同時在護理的結局評價系統對患者護理后的認知、身心狀態及行為進行二次評估，可優化護理措施為下一輪護理提高優質服務，繼而改善患者生理及精神狀態，增強患者康復信心，促進希望水平的提高[2-4]。

綜上所述，基于奧馬哈系統的延續性護理可提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者自我管理能力，緩解其負性情緒，對提高患者術后希望水平有積極意義。