頸部血管超聲聯合經顱多普勒超聲評估頸部血管狹窄的臨床分析

楊俊蘭

（信陽市人民醫院超聲科，河南 信陽 464000）

腦血管疾病已經成為威脅中老年人身體健康與生命的主要疾病，期間缺血性病變較常見，而缺血性腦血管病主要是由于頸動脈管壁、動脈粥樣硬化斑塊等導致血管狹窄所致，一旦發生頸腦血管狹窄可導致腦部血流動力學改變，引起腦血流灌注不足，進而增加心腦血管疾病的風險，同時還可引起神經或認知功能障礙，具有較高的致殘率和致死率[1-2]。因此，積極探尋有效的診斷方式明確頸部血管狹窄程度并制定針對性治療措施極為重要。數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）可顯示血管狹窄情況，但屬于有創檢查，存在較高的并發癥風險。頸部血管彩超（Cervical Vascular Color Ultrasound，CUS）作為評估頸動脈壁病變的常用手段之一，可直觀地顯示頸動脈的內部結構，作為一種無創性檢查手段，在頸部血管狹窄檢查中能夠顯示血管中內膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊大小等，還可對動脈血流動力學進行分析[3]。

經顱多普勒（Transcranial Doppler，TCD）超聲將低發射頻率聲波與脈沖多普勒相結合，使聲波穿透顱骨較薄的部位，并將顱骨薄弱部位作為檢測聲窗，對動脈血流動力學進行評價，已廣泛應用于多種血管性疾病的檢查[4]。鑒于此，本研究將探討CUS聯合TCD超聲在頸部血管狹窄評估中的應用價值，以此為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會審批，選取2019年2月～2020年5月于本院接診的血管狹窄患者90例作為研究對象。納入標準：經DSA檢查均確診；入院后均可配合CUS、TCD超聲檢查；入院前半年內無顱腦外傷史；均為首次發病。排除標準：伴有造血系統功能異常者；伴有精神類疾病者；合并腦出血者；合并感染性疾病者；對肝素、造影劑過敏者；先天性頸內血管閉塞者；伴有嚴重心、肺功能不全者；伴有顱腦外傷、顱內壓增高者；行腦血管內支架介入治療、頸動脈斑塊切除術者。其中男、女分為53例、37例；年齡在46～71歲之間，平均（58.79±2.04）；伴有高血壓28例，伴有糖尿病17例，伴有高血脂21例。患者對本次研究均知情并簽署書面同意書。

1.2 方法

1.2.1 TCD超聲檢查

儀器選用德力凱公司提供的EMS-9WA超聲經顱多普勒血流分析儀，患者取作為，設置探頭頻率為2 MHz，經枕窗部位，檢測患者雙側椎動脈、基底動脈，記錄血流方向、血流速度、搏動指數等，對血管狹窄程度進行評估。

1.2.2 CUS檢查

選用西門子S2000彩色超聲診斷儀，患者取平臥位，探頭頻率設為8～10 MHz，對頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈等進行檢查，明確是否存在血管內斑塊，記錄斑塊大小、形狀等，評估狹窄情況。

1.2.3 狹窄程度的評估

所有患者均接受DSA檢查，具體方法：檢查前耐心與患者交談，囑咐其保持心情愉悅；協助患者取平臥位，暴露雙側腹股溝區，采用2 %利多卡因（哈爾濱醫大藥業股份有限公司，國藥準字H20044772，規格：5 mL:鹽酸利多卡因40 mg，薄荷腦6.5 mg）行局部麻醉，并采用sledinger 技術對股動脈進行穿刺，進行造影檢查，觀察管腔是否狹窄、閉塞等。頸部狹窄程度計算公式：（1-狹窄處直徑/遠端正常直徑）×100 %。狹窄程度：輕度狹窄：狹窄率為1 %-49 %；中度：50 %-69 %；重度：70 %-99 %；＜50 %；血管閉塞：100 %。以DSA檢查結果為“金標準”，分析CUS聯合TCD超聲評估頸部血管狹窄的價值。

1.3 統計學方法

本研究計數、計量資料均運用SPSS23.0軟件進行處理，計量資料以±SD表示，n（%）表示計數資料，并采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4為一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75為一致性一般；Kappa≥0.75時一致性較好，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA檢查結果

90例頸部血管狹窄患者，經DSA檢查，輕度狹窄29例（32.22 %），中度狹窄36例（40.00 %），重度狹窄18例（20.00 %），極度狹窄7例（7.78 %）。

2.2 CUS對頸部血管狹窄的評估結果

將CUS評估頸部血管狹窄的結果與DSA結果進行對照分析，經Kappa一致性度量，結果顯示CUS評估頸部血管狹窄的結果和DSA檢查結果的一致性一般（Kappa=0.728，P＜0.001），表1。

表1 CUS評估頸部血管狹窄結果與DSA檢查結果對比分析（n）

2.3 TCD超聲對頸部血管狹窄的評估結果

將TCD超聲評估頸部血管狹窄的結果與DSA結果進行對照分析，經Kappa一致性度量，結果顯示TCD超聲評估頸部血管狹窄的結果和DSA檢查結果的一致性一般（Kappa=0.741，P＜0.001），見表2。

表2 TCD超聲評估頸部血管狹窄結果與DSA檢查結果對比分析（n）

2.4 CUS與TCD超聲及聯合評估頸部血管狹窄與DSA結果分析

經Kappa一致性度量，CUS聯合TCD超聲評估頸部血管狹窄結果和DSA檢查結果的一致性較好（Kappa=0.920，P＜0.001）。見表3。

表3 CUS、TCD超聲聯合評估頸部血管狹窄結果與DSA檢查結果對比（n）

3 討論

頸部血管狹窄多由于患者自身高血壓、高血脂等疾病導致頸總動脈分叉處血管內皮功能減弱，脂質淤積，內膜增厚，最終因纖維增生或血栓形成而引發管腔狹窄[1]。研究表明，頸動脈狹窄增加缺血性卒中的發生風險[1,2]。另外，頸動脈狹窄處的斑塊的脫落、潰瘍斑塊的破裂等均可引起短暫性腦缺血發作，甚至發生腦卒中風險[1-3]。因此，早期探尋合理的診療措施對改善患者預后具有重要意義。

目前，影像學檢查為診斷腦血管疾病的重要方式，包括電子計算機斷層掃描、磁共振、DSA等。其中DSA可通過動脈穿刺置管，將顯影劑注入血管，利用X光顯示頸部血管的病變情況，準確率較高，一般被認識是臨床診斷腦血管病變程度“金標準”[3]。但該檢查技術創傷性較大，可引起穿刺部位感染、斑塊脫落等風險，嚴重者可由此導致腦卒中、腦栓塞的發生。因而，積極探尋其他更為合理的診斷方式至關重要。

CUS是臨床上廣泛應用的一種無創性檢查方法。該技術操作較為簡單，將二維超聲與多普勒的血流顯像功能相結合，可顯示顯示頸部血管的解剖學特點；同時通過血流顯像功能可較為全面的測定法相關血流參數，進而評估頸部血管病變程度[4]。但是CUS僅檢測頸動脈的狹窄情況，對于重度頸部血管狹窄患者較難辨別是慢血流還是堵塞，具有一定局限性[4]。

TCD超聲可利用超聲波產生多普勒效應，將低發射頻率聲波與脈沖多普勒相結合，照射在血管中流動的紅細胞，在相對流動的紅細胞之中，因多普勒效應，超聲波的頻率可出現改變，而計算機通過分析頻率的變化來評估紅細胞的血流情況，進而有效顯示血管病變情況，可診斷腦供血動脈狹窄[5]。同時，TCD超聲可借助顱骨薄弱處對血管進行檢測，精準反饋血管狀態，彌補了CUS的不足[5,6]。目前，已經有較多研究證實，TCD超聲在診斷頸部血管狹窄中具有較高的價值[3-7]。但是，TCD超聲與CUS聯合診斷頸部血管狹窄的報道較少。

本研究顯示，經Kappa一致性度量，CUS、TCD超聲檢測評估頸部血管狹窄的結果和DSA檢查結果的一致性一般，而CUS聯合TCD超聲評估頸部血管狹窄結果和DSA檢查結果的一致性較好，提示CUS聯合TCD超聲在頸部血管狹窄的評估中應用價值較高。但本研究中兩種方式均出現假陽性和假陰性，這可能是由于患者頸動脈分叉走行彎曲或位置偏高時，會造成血流速度升高，誤診為重度狹窄，出現假陽性；或當頸動脈出現閉塞時，頸動脈側支循環開放，臨床將變粗的頸外動脈血管誤認為頸動脈血管的分叉，最終導致漏診或出現假陰性；且顱內動脈流速受多種因素影響，如其他顱內和顱外動脈病變、側支循環、超聲角、個體直徑等，進而影響臨床診斷結果。此外，CUS、TCD超聲還受到臨床操作者技術水平的影響，臨床具體操作時還需結合其他檢查技術，以此提高診斷的準確率。

綜上所述，CUS聯合TCD超聲在頸部血管狹窄評估中的應用價值較高，有助于臨床篩查頸部血管狹窄嚴重的患者，并制定相應的干預措施，進一步提高臨床評估頸部血管狹窄的準確率。