電子支氣管鏡下不同取材方式在痰菌陰性肺結核臨床診斷中的應用分析

蘇雷 楊改平 王立兵

（安陽市結核病防治所住院一病區，河南 安陽 455000）

肺結核是一種由結核分歧桿菌所致的一種肺部感染性疾病，患病者表現為咳嗽、咳痰，若病情加重，患者則表現為呼吸困難。因肺結核患者咳出的飛沫攜帶有大量病菌，致使該病有極強傳染性，當接觸人群感染，肺結核會由支氣管開始在體內擴散，在經過淋巴、血液后傳播至肺外部引起肺外結核，危害極大[1]。

目前對肺結核的主要診斷方式有胸部X線、CT檢查，痰細菌病理檢查，其中結核分枝桿菌培養陽性是診斷肺結核出現的金標準[3]。但有時痰涂片菌陰性患者也不能排除肺結核的可能。對于肺結核痰菌陰性患者，進行痰病原學檢查是臨床采取的常規措施。隨著醫療水平不斷發展，痰病原學逐漸被組織病理學代替。電子支氣管鏡通過不同取樣方式，將患者肺部病變進行提取，制成標本，通過病理學、細菌學檢查等技術，綜合評判后對肺結核進行診斷，降低了痰菌陰性肺結核患者的誤診率，臨床利用率十分明顯。近年來，關于電子支氣管鏡檢查對痰菌陰性肺結核的診斷價值相關報道諸多，但不同取材方式在痰菌陰性肺結核診斷中的應用效果研究較少。

因此，本研究采用電子支氣管鏡不同取材方式對痰菌陰性肺結核進行臨床診斷，從而為最佳取材方式的選取提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年6月期間我院影像學診斷出肺結核但痰菌陰性患者157例作為研究對象。其中男性83例，女性74例，平均年齡68.38±6.47歲，對患者進行不同取材方式的電子支氣管鏡檢查。

所有患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

納入標準：臨床資料完整；患者連續3次痰涂片檢查顯示陰性，且經過X線或CT檢查診斷出肺結核者；患者臨床無痰癥狀出現；支氣管鏡檢查參考《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南（2008年版）》[2]。排除標準：對麻醉藥過敏患者；嚴重心肝腎功能不全患者；凝血功能障礙者；主動脈瘤有破裂危險者。

1.2 方法

刷檢：使用2%的利多卡因對患者的鼻腔或者口部、舌根、咽喉、氣管進行局部麻醉，利卡多因采用氣管間注射、噴霧或霧化吸入；麻醉后，醫師將電子支氣管鏡經患者口部或鼻腔置入，對CT影像學顯示病變區域進行刷檢。刷檢涂片進行抗酸染色處理，涂片抗酸染色為陽性。

灌洗：刷檢后，繼續采用支氣管肺泡灌洗方式：將電子支氣管鏡插入對應的支氣管開口處，對CT影像學顯示病變區域進行灌洗，注射器注入NaCl（0.9%）25 mL，隨后負壓吸收回流，將灌洗液放入收集皿，收集患者灌洗液9 mL左右，回吸率在45%。將電子支氣管灌洗液進行結核菌培養鑒定，在培養皿內分離出分枝結核桿菌。

活檢：采用支氣管肺活檢，并將活檢標本進行病理組織學檢查，在肺部組織病理學檢測出現結核肉芽腫，肉芽腫性炎癥出現。

1.3 觀察指標

1.3.1 三種取材方式對痰菌陰性肺結核檢測結果

比較不同取材方式對痰菌陰性肺結核患者的檢測情況，觀察陽性例與陰性例的出現，采用結核菌素試驗對肺結核進行判斷，標準主要是根據局部注射部位皮膚硬結直徑的大小來判斷，＜5 mm為陰性，≥5 mm為陽性。

1.3.2 三種取材方式對痰菌陰性肺結核檢測診斷效能比較

以臨床診斷為標準，比較不同取材的電子支氣管鏡檢測方式對痰菌陰性肺結核診斷的準確度、靈敏度、特異度：準確度=（真陽性+真陰性）/病例數×100%；靈敏度=（真陽性）/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=（真陰性）/（真陰性+假陽性）×100%。

1.3.3 不良反應

觀察內鏡醫生在置入電子支氣管鏡時患者出現的不良反應，如出血、反酸性嘔吐、自發性氣胸的出現。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計，計量資料采用均數±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種取材方式的檢測結果

支氣管鏡刷檢檢出真陽性92例，真陰性32例；活檢檢出真陽性117例，真陰性21例；肺泡灌洗檢出真陽性106例，真陰性24例，見表1。

表1 三種取材方式的檢測結果比較

2.2 三種取材方式的診斷效能

電子支氣管鏡刷檢的準確度、靈敏度、特異度分別為78.98%、79.31%、78.05%；活檢的準確度、靈敏度、特異度分別為87.90%、91.41%、72.41%；肺泡灌洗的準確度、靈敏度、特異度分別為82.80%、87.60%、66.67%。

2.3 三種取材方式的不良反應

電子支氣管鏡刷檢、活檢、灌洗不良反應發生率比較不具統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 三種取材方式的不良反應比較(n(%))

3 討論

對于肺結核痰菌陰性患者，進行痰病原學檢查是臨床采取的常規措施，電子支氣管鏡主要是經口部或者鼻部置入，對患者肺葉、肺段及亞段支氣管病變進行觀察[3]。電子支氣管鏡的取材方式包括活檢、刷檢及肺泡灌洗，其中刷檢上手簡易，掌握難度小。在操作時由內鏡醫師直接目視將其插入結核部位病變區域，進而將刷部末端推出刷檢。肺泡灌洗與活檢也是臨床推崇的檢查方式，肺泡灌洗標本可經過細菌學檢查并培養，操作快速，但灌洗量過多，會致使患者劇烈咳嗽，導致患者氣道損傷，且醫師在此情況下也易受到結核感染的威脅[4]。有研究指出，電子支氣管鏡刷檢對肺結核患者的診斷準確率為72.34%。同刷檢相比，肺泡灌洗與活檢方式要更能檢測出肺結核痰菌陰性患者[5]。本次研究發現活檢檢查出的真陽性與真陰性例數高于灌洗與刷檢，且診斷效能方面，活檢的靈敏度、準確度最高，說明活檢最大程度避免了漏誤診發生。另一方面，本結果顯示，刷檢對肺結核患者特異度較肺泡灌洗與活檢更好，但靈敏度與特異度較后兩者差，說明刷檢可以對肺結核病人進行篩檢，但在檢測的準確度方面不如灌洗與活檢方式，與以往研究結果相符[3]。本次結果顯示，三種取材方式的不良反應情況出現率均低，且對比不具差異，說明三項檢查對于肺結核患者均具有良好安全性。

綜上所述，支氣管鏡刷檢、活檢、肺泡灌洗作為電子支氣管鏡下不同取材方式均能對痰菌陰性肺結核患者進行有效檢測，臨床價值高，安全性好，值得臨床大力推廣。