鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣對COPD合并重癥肺炎的影響分析

栗亞明 盧濱 張保江

（鄭州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破壞性肺部疾病，根據(jù)2002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，COPD將成為世界上死亡的第3位病因，臨床多以不完全可逆氣流受限為特征，且氣流受限一般呈進行性發(fā)展，當(dāng)病情發(fā)展到一定的嚴重程度時，均可惡化加重成為重癥肺炎（SP），進而引起器官功能障礙甚至危及生命[1]。目前對COPD的治療集中于兩方面，包括阻止病情進展和處理急性發(fā)作，其中機械通氣在這兩方面均具有重要臨床價值。機械通氣是利用機械裝置來代替、控制自主呼吸運動的一種通氣方式，但是該種治療方法屬于有創(chuàng)治療，容易損傷患者的氣道，引發(fā)并發(fā)癥，且呼吸機的收縮能力差，效率低，容易發(fā)生疲勞。鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，能夠降低氣道痰液黏度，促進纖毛運動和痰液排出，該藥物應(yīng)用于臨床的研究已有很多，且已證實在COPD的應(yīng)用中取得了較好的臨床效果，但對于兩者聯(lián)合的研究目前還很少[2]。

基于此，本組研究收集103例COPD-SP患者臨床資料，探討鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療對COPD-SP患者血氣指標、肺功能的影響，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集分析2019年2月至2022年9月于本院就診的103例COPD-SP患者的臨床資料。納入標準：臨床資料完整；對本實驗所使用的藥物不過敏；符合COPD-SP診斷標準[3]；處于急性加重期COPD；排除標準：有嚴重造血系統(tǒng)疾病和傳染病；合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發(fā)癥；合并惡性腫瘤和全身感染；存在認知功能障礙和心理問題；無法耐受機械通氣；納入研究過程中死亡；病情加重需其他更進一步處理。患者同意參加本研究，且簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準。

按照不同治療方式將患者分為對照組（機械通氣治療，n=50）和觀察組（鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療，n=53）。其中對照組男26例，女24例，年齡45～78歲，平均年齡62.75±5.23歲；平均呼吸頻率24.15±2.51次·min-1；病程2-8 d，平均病程4.28±0.82 d。觀察組男28例，女25例，年齡46～78歲，平均年齡63.59±4.87歲；平均呼吸頻率23.91±2.24次·min-1；病程2-7 d，平均病程4.01±0.75 d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后進行常規(guī)檢查和生化檢查，給予維持酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂糾正、抗感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法，均連續(xù)治療1 w。

1.2.1 對照組

對照組給予機械通氣治療，具體方法如下：經(jīng)口面罩雙水平正壓通氣，根據(jù)呼吸調(diào)節(jié)壓力和吸入氧濃度百分比，并逐漸降低壓力支持水平直到完全脫機，機械通氣的頻率為 12-20次·min-1，維持時間每天不超過48 h。

1.2.2 觀察組

觀察組給予鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合序貫機械通氣治療，通氣治療具體方法與對照組相同，鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗具體方法如下：局麻下給予低流量吸氧，監(jiān)測生命體征，用電子支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管吸除氣道內(nèi)分泌物，用生理鹽水100 mL和鹽酸氨溴索注射液（通化谷紅制藥有限公司，國藥準字H20223870，規(guī)格：4 mL：30 mg）60 mg肺泡灌洗，每次20 mL，肺葉兩側(cè)各50 mL。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣分析指標檢測

分別于治療前后在清晨抽取患者空腹靜脈血和動脈血各3 mL進行離心處理（3000 r·min-1，10 min），隨后將血清放置于-20℃儲存，采用羅氏cobas b全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈氧飽和度（SaO2）、乳酸（Lac）水平。

1.3.2 肺功能檢測

于治療前后使用日本MINATO肺功能檢測儀對兩組患兒肺功能進行檢查，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC等相關(guān)指標變化，各項指標分別測量3次，取平均值作為最后結(jié)果。

1.3.3 臨床療效評估

療效判定標準[4]：治療后1 w，臨床癥狀、體征、實驗室檢查均完全恢復(fù)正常為痊愈，臨床癥狀、體征、實驗室檢查中仍有一項未完全恢復(fù)正常為顯效，臨床癥狀、體征、實驗室檢查均無改善甚至加重為無效。

1.3.4 并發(fā)癥記錄

治療后1w，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療改善血氣分析指標

與治療前相比，各治療組的PaO2、SaO2水平均明顯升高，Lac水平明顯降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±SD）

表1 兩組血氣分析指標比較（±SD）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 n PaO2(mmHg) SaO2(%) Lac(mmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 53.49±5.16 67.50±6.10a 80.15±6.06 86.24±7.12a 2.52±0.28 2.05±0.14a觀察組 53 53.91±4.73 92.35±7.82ab 80.59±6.13 95.39±8.59ab 2.55±0.26 1.60±0.11ab

2.2 鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療提升肺功能

與治療前相比，各治療組的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±SD）

表2 兩組肺功能比較（±SD）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 n FEV1(%) FVC(L·s-1) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 52.72±6.44 63.51±4.25a 1.28±0.15 1.42±0.53a 43.37±5.83 61.53±4.87a觀察組 53 52.33±6.11 78.34±5.45ab 1.25±0.13 1.75±0.69ab 41.36±5.74 71.59±5.16ab

2.3 鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療提高臨床療效

觀察組痊愈26例（49.06%）、顯效21例（39.62%）、無效6例（11.32%），總療效為88.68%；對照組痊愈15例（30.00%）、顯效20例（40.00%）、無效15例（30.00%），總療效為70.00%；觀察組臨床總療效明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療減少并發(fā)癥

觀察組治療期間，共發(fā)生4例并發(fā)癥，其中發(fā)熱1例，寒戰(zhàn)2例，咳嗽1例，總發(fā)生率為7.55%；對照組共發(fā)生13例并發(fā)癥，其中發(fā)熱4例，寒戰(zhàn)5例，咳嗽3例，胸痛1例，總發(fā)生率為26.00%；觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

本次研究對103例COPD-SP患者的血氣功能、肺功能變化和臨床療效進行對比分析，通過觀察發(fā)現(xiàn)與治療前相比，各治療組的PaO2、SaO2水平均明顯升高，Lac水平明顯降低，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC值均明顯增加，觀察組臨床總療效明顯高于對照組，該結(jié)果與方榮結(jié)果一致[5]。這提示鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療能提高臨床療效，改善呼吸效率，血氣指數(shù)和肺通氣功能。

可能是因為COPD氣流受限造成肺過度充氣，導(dǎo)致肺動態(tài)順應(yīng)性降低，進而使得呼氣末肺泡內(nèi)殘留的氣體過多。機械通氣給予輔助呼吸機，維持氣道通暢，改善通氣和充氧，防止體內(nèi)缺氧和二氧化碳積累。而鹽酸氫溴索可以祛痰和稀釋痰液，能刺激支氣管黏膜腺體產(chǎn)生分泌，減少呼吸道黏膜中的杯狀細胞，還能有效抑制腺體中酸性糖蛋白的合成[5,6]。

綜上所述，針對COPD-SP患者實行鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療有較滿意的治療效果，能有效改善患者血氣指標和肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。