影響甲狀腺乳頭狀癌側頸區淋巴結轉移的相關logistic回歸分析

曹武杰，張曉劍，崔寧

（商丘市第一人民醫院甲狀腺乳腺外科，河南 商丘 476100）

甲狀腺乳頭癌是甲狀腺癌中很常見的一種病理類型，惡性程度最低，任何年齡階段都可發病，多見于女性。該疾病易發生淋巴結轉移，主要轉移途徑為頸部淋巴結轉移，且轉移率較高。研究表明，頸側區淋巴結轉移率為32%-68%[1]。這是由于甲狀腺內部淋巴網豐富且密集，逐步向甲狀腺包膜下集中匯合成集合管，再向頸部淋巴結匯集[2]。其可表現為頸部無痛性腫塊，腫塊可隨吞咽動作上下移動，隨著疾病的發展出現聲嘶和吞咽困難以及臉色潮紅等癥狀。臨床上多采取手術切除的手段對甲狀腺乳頭癌進行治療。術中未完全清除轉移性淋巴結是導致甲狀腺乳頭癌復發率升高的主要原因[3]。然而，評估頸側淋巴結轉移的可靠方法是在術前做超聲檢查，但因其主觀性強，限制性的檢查部分中央區和咽后的淋巴結，且有限鑒別頸部轉移性淋巴結，導致超聲診斷準確率低[4]。因此，了解該疾病淋巴結轉移特征和風險對臨床選用適宜的淋巴結清掃方案有重要臨床價值。

基于此，本研究旨在分析甲狀腺乳頭癌側頸區淋巴結轉移情況及相關因素，從而為指導臨床治療，改善患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年3月于我院收治的甲狀腺乳頭癌96例患者作為本次研究對象。納入標準：臨床資料完整；研究對象均是首次接受甲狀腺手術；均經病理確診甲狀腺乳頭狀癌；排除標準：合并其他惡性腫瘤者；有重要臟器功能障礙者；有精神障礙者；有感染性疾病者。

患者中男34例，女62例，年齡22-39歲，平均年齡（28.69±0.12）歲；病程1-4 y，平均病程（1.37±0.24） y。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

根據美國癌癥聯合委員會制定[5]的頸部淋巴結分區檢查方法，運用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，粵械注準20172060237縱切和橫切甲狀腺，掃查患者雙側頸部淋巴結、甲狀腺峽部及兩側葉，需注意探頭不壓迫皮膚。按照超聲檢查結果及術中冰凍切片檢查結果，嚴格按照甲狀腺次/全切除或患側甲狀腺葉+峽部切除術規范展開手術：先切除患側甲狀腺腺葉和峽部，依照冰凍切片結果顯示如有狀癌后，再切除對側的甲狀腺腺葉，手術過程中需防止誤傷甲狀旁腺。

1.2.2 淋巴結轉移的判定方法及分組

根據病理結果判定淋巴結轉移：術后取出腫瘤送檢病理科，制作成切片后染色，在顯微鏡觀察是否存在癌細胞（細胞核明顯增大，核膜增厚，形態不規則，細胞核染色明顯變深，細胞核與細胞質比例失常）。

根據病理結果將患者分為轉移組和非轉移組。

1.2.3 基線資料收集方法

根據自制的基線資料收集表，收集患者的基線資料，包括年齡、性別、微小鈣化、腫瘤大小、血流豐富情況、邊界清除、回聲、包膜侵犯、腫瘤位置。

1.3 觀察指標

（1）甲狀腺乳頭狀癌側頸區淋巴結轉移情況；（2）分析對比轉移組和非轉移組的基線資料；（3）影響甲狀腺乳頭狀癌側頸區淋巴結轉移的多因素分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0軟件進行分析，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，影響因素使用Logistic 回歸分析影響臨床特征的多因素分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺乳頭狀癌側頸區淋巴結轉移情況

96例甲狀腺乳頭狀癌患者中頸區有淋巴結轉移的有44例，非轉移的有52例，其轉移率45.83%（44/96），非轉移組有54.16%（52/96）。

2.2 轉移組和非轉移組的基線資料

兩組的性別、年齡、微小鈣化、腫瘤大小、包膜侵犯的差異具有統計學意義（P＜0.05），血流是否豐富、邊界是否清除、腫瘤位置的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 影響甲狀腺乳頭狀癌側頸區淋巴結轉移的多因素分析

經多元Logistic回歸分析，影響甲狀腺乳頭狀癌頸區淋巴結的相關因素表明：年齡＜45歲、腫瘤＞5 mm、微小鈣化和包膜侵犯是主要危險因素（P＜0.05）。見表3、4。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是因為甲狀腺濾泡上癌變導致的一種惡性腫瘤，其發病機理跟激素和遺傳等因素有關，發病率高。該病以淋巴結轉移為主，主要轉移途徑為頸部淋巴結轉移，且轉移率較高[1,2]。因此，了解該疾病淋巴結轉移特征和風險對臨床選用適宜的淋巴結清掃方案具有重要臨床價值。當前，超聲是檢查甲狀腺的關鍵方法，而術前甲狀腺乳頭狀癌轉移到頸部淋巴結診斷的特異性較高，敏感性低。研究認為，轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周圍，同時循淋巴管向頸后三角區或向縱隔淋巴結轉移，很少向頜下區轉移。即使臨床上檢查頸部淋巴結為陰性的患者，術后頸淋巴結標本病理檢查仍有50%為轉移[5]。本研究病理診斷結果顯示，96例甲狀腺乳頭狀癌患者中頸區有淋巴結轉移的有44例，非轉移的有52例，其轉移率45.83%。雖然臨床普及做超聲檢查，但由于淋巴結位置的特殊關系，其對中央區淋巴結轉移診斷敏感不高，具有一定的局限性，致使體積較小的甲狀腺乳頭狀癌存在淋巴結轉移。研究表明，該疾病患者伴有鈣化發生頸部淋巴結轉移的概率明顯升高，且頸部淋巴結周圍有囊變壞死和鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特性變化[4-6]。本研究分析甲狀腺乳頭狀癌側頸區淋巴結轉移的相關影響因素發現，其與性別、年齡、微小鈣化、腫瘤大小、包膜侵犯有關，可作為評估病情的預測指標。有部分臨床醫生由于術前對疾病復發風險和淋巴結轉移風險的評估較模糊，再行預防性淋巴結手術時導致手術范圍擴大，并發癥風險增加。超聲檢查具有局限性，對中央區的轉移性淋巴結診斷敏感度不高，容易導致漏診。研究表明，甲狀腺細胞外基質致使癌變的淋巴結轉移作用降低，甲狀腺被膜被腫瘤侵犯后其侵襲性升高[6]。李芳[7]等研究指出，年齡＜45歲患者比≥45歲患者的頸區淋巴結轉移率更高，且年齡＜45歲患者的鎖骨上淋巴結HR值風險更高，表明頸區淋巴結轉移能力隨著患者年齡增大而顯著性減低。腫瘤最大徑是TNM病理分期和判斷預后的關鍵因素，腫瘤大小可以影響淋巴結轉移的進展，一般以5 mm為研究界限，腫瘤直徑越大，其頸部淋巴結轉移率越高[8]。本研究經多元Logistic回歸分析，影響甲狀腺乳頭狀癌頸區淋巴結的相關因素表明：年齡＜45歲、腫瘤＞5 mm、微小鈣化和包膜侵犯是主要危險因素。

表1 轉移組和非轉移組的基線資料對比［n(%)］

表3 變量賦值

表4 甲狀腺乳頭狀癌側頸區淋巴結轉移多因素分析

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌側頸區淋巴結轉移與年齡＜45歲、腫瘤＞5 mm、微小鈣化和包膜侵犯顯著相關，可針對上述相關因素預防性清除淋巴結。