多酶預處理溶液聯合超聲清洗對人流吸管清洗效果評價

譚潔貞 蔡薈

深圳市南山區婦幼保健院婦科，深圳 518000

因社會壓力加劇、觀念改變、避孕知識缺乏等多種原因，我國每年人工流產的婦女數量大于800 萬人次且人數仍在不斷上升［1］。人流吸管使用后因吸管接頭處內徑狹窄、管道狹長不平且附著大量血液、黏液等，增加了清洗的難度［2］。作為為醫院提供物品、器械消毒及滅菌的工作部門，消毒供應中心的工作流程及工作質量與醫院的醫療水平及醫療安全密切相關［3］。目前，人流吸管常規通過多酶溶液預處理聯合手工清洗，因難以保證清洗動作規范，易對消毒清洗質量造成影響。超聲可以通過高頻振動有效松脫器械管腔內的污染物，目前，已應用于口腔內、腹腔內管腔器械的清洗，均取得了良好的效果［4-5］。而超聲清洗技術在婦科管腔類器械中應用的相關報道較少［2］，因此，本研究將探討超聲技術聯合多酶預處理溶液在人流吸管清洗中的應用效果，為推廣超聲技術在婦科器械清洗領域中的應用提供參考。

材料與方法

1.器械收集和分組

收集2022 年1 月—6 月深圳市南山區婦幼保健院婦科使用過后的人流吸管共1 200支。排除明顯損壞的器械，隨機分為對照組和實驗組，每組各600 支。兩組器械的污染程度、種類標準等數據，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

2.清洗方法

2.1.對照組 先用流動水沖掉血污后，使用多酶溶液（蒸餾水按照1∶200比例將多酶液稀釋到30 mol∕L 的工作濃度）浸泡器械30 min，再用大小適宜的毛刷手工刷洗管壁、管腔。完成清洗程序后，經高壓水槍沖洗、蒸餾水沖洗，然后烘干。

2.2.實驗組 先用流動水沖掉血污后，使用超聲清洗儀器（美國BRANSON，型號B8510E-DTH）進行處理，功率355 W，頻率40 kHz，水槽內加入與對照組相同濃度的多酶預處理溶液，超聲機（美國史帝瑞產品，編號1C33-t4PE）（溫度設置為40～45 ℃）洗10 min 后，再用大小適宜的毛刷手工刷洗管壁、管腔。完成清洗程序后，經高壓水槍沖洗、蒸餾水沖洗，然后烘干。

3.評價方法

3.1.清洗效果目測評價 對光檢查人流吸管，吸管外表面及內壁光亮、無殘留物質、管腔通暢，用干燥潔凈棉球反復擦拭人流吸管接頭端（尾部）和吸頭內部頂端，棉球上無任何污跡為合格。若檢查發現棉球或吸管內外表面有任何殘留污漬、發黃等現象則視為不合格。

3.2.三磷酸腺苷（adenosine-triphosphate，ATP）生物熒光檢測法評價 本次實驗采用的試劑3MTMClean-TraceTMATP 熒光檢測儀和3MTMClean-TraceTMWater-Free 采樣棒。用生物熒光測試管中專用棉拭子蘸無菌水，擦拭吸管人流吸管接頭端（尾部）和吸頭內部頂端作為取樣點，取樣后將拭子放回生物熒光測試管中，快速擠下裂解液和熒光素酶，反應后用熒光檢測儀測定相對光單位值（RLU）。取同一批拭子和試管作為空白對照。RLU 值≤200 可作為醫療器械清洗干凈的判定標準［6］。

4.統計學方法

應用SPSS 25.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料以例（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組器械經過不同處理后，實驗組人流吸管目測檢測合格率為93.67%，ATP 生物熒光檢測法合格率為87.16%，合格率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1、2。

表1 兩組人流吸管的目測合格率比較[支（%）]

表2 兩組人流吸管的ATP生物熒光檢測法合格率比較[支（%）]

討論

醫院感染是影響醫療質量安全的重要問題。人流吸管是婦科手術的常用器械，其通過非無菌通道進入患者體內，若清洗、消毒質量不達標，極易造成交叉感染。

人流吸管管腔長、管徑小，再加上吸管結構略有特殊，因其末端出口不在底部而在側壁，形成一囊袋狀的盲管，是污物極易殘留積聚之處。本研究通過擦拭人流吸管接頭端（尾部）和吸頭內部頂端作為取樣點，并采用了目測觀察法及《WS∕T 367-2012 醫療機構消毒技術規范》［7］中推薦使用的ATP 生物熒光法監測人流吸管的清洗效果。ATP 生物熒光法的檢測原理為細胞壁或者細胞膜在提取劑作用下裂解，釋放ATP 與熒光素酶反應，將化學能轉化成為光能，用熒光檢測儀測試熒光強度，由此得出ATP含量，從而反映微生物污染和有機物殘留的程度，可彌補因肉眼無法觀察或控制肉眼觀察導致的主觀誤差，有效反映器械的清洗質量，保證本實驗結果的科學性及可信度［8］。

本研究結果顯示，在目測觀察法、ATP 生物熒光檢測法檢查下，多酶溶液聯合超聲清洗組的人流吸管的清洗合格率高于多酶溶液聯合人工清洗組（P<0.05），與其他相關研究結果一致［9-10］。在臨床工作中，使用后的人流吸管上往往附著大量血液、黏液。纖維蛋白原在人流吸管管壁附著，不及時處理將變性凝固為纖維蛋白，從而更牢固地附著在管壁上難以清洗，尤其是在人流吸管的關節銜接、細小縫隙等處，若長期處于清洗不徹底的狀態，會導致細菌聚集，最終形成生物膜［11］。傳統的手工清洗難以觸及管腔類器械中的小間隙、內壁等，導致生物膜難以去除，從而持續釋放污染并且降低消毒效果，進而腐蝕器械，影響器械使用壽命［4］。

多酶溶液作為蛋白酶、纖維素酶、脂肪酶、淀粉酶等多種酶混合的清洗溶液，不僅可以通過其表面活性劑中的親水親油基團降低水的表面張力，還可以提高有機物的可溶性，促使有機物充分溶解［12］，但是由于人流吸管管腔長而狹窄的結構特性，單純的多酶溶液預處理聯合人工刷洗難以將污物完全去除。超聲清洗器的高頻振動功能可以在多酶清洗溶液中產生空化效應，在清洗物的表面形成瞬間高壓，從而徹底有效地松脫清潔經多酶溶液作用后的器械管腔、細孔以及縫隙等特殊部位的污染物，有利于后續的刷洗及器械的干燥［13］。多酶溶液在50～55 ℃的水溫下活性最強，清洗效果最佳［14］。超聲清洗機的加熱功能可以保證多酶溶液處于最佳活性溫度發揮酶解作用，從而提高人流吸管的清洗質量。

綜上所述，多酶溶液預處理聯合超聲清洗可以有效去除人流吸管的血液等污漬殘留，清除有機物的污染，提高清洗質量，值得臨床推廣應用。但是多酶溶液聯合超聲清洗的最佳作用模式如清洗時長、換液頻率、清洗批次等尚缺乏相關指南或數據；且婦科手術器械種類繁多，如刮宮棒、卵圓鉗、陰道窺器等表面結構不同，相應的污染特點及清洗方式也有所不同，有待進一步探索。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明譚潔貞：撰寫及修改論文；蔡薈：數據采集、統計學分析