江蘇省2010與2018年居民胰腺炎疾病負擔和變化趨勢分析

胡乃元 俞浩 周金意 解曄 李秋梅 楊文彬 時巧梅 趙培 蔣萌徐勤 王猛猛

1揚州市疾病預防控制中心，揚州 225000；2江蘇省疾病預防控制中心，南京 210009

胰腺炎是指胰腺組織發生炎癥性疾病，分為急性與慢性兩種［1］。急性胰腺炎是普外科常見急腹癥之一，具有起病急驟、病情變化多樣等特點，具體表現為發熱、惡心、腹脹、嘔吐、腹痛等［2］。慢性胰腺炎是指由于多種因素引發的胰腺功能、組織不可逆的慢性炎癥性疾病［3］。近年來，由于我國人們生活方式改變，胰腺炎發病率顯著增高，已引起臨床重視與關注。基于此，為探究江蘇省居民胰腺炎疾病負擔與變化趨勢，本文對2010 年與2018 年江蘇省123 165 例胰腺炎患者進行研究，報道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析2010年與2018年江蘇省123 165例胰腺炎患者，男性79 584 例，女性43 581 例，年齡23～76（49.62±5.14）歲；發病時間6.5～13.1（9.62±3.54）h；疾病類型：81 695 例急性胰腺炎、41 470 例慢性胰腺炎；體質量指數（BMI）23～33（27.62±1.54）kg/m2。納入標準：⑴均滿足《中國急性胰腺炎診治指南》［4］中急性胰腺炎的診斷標準，《慢性胰腺炎中西醫結合診療共識意見》［5］中慢性胰腺炎的診斷標準；⑵年齡＞18 周歲，不限男女；⑶影像學、實驗室資料完整；⑷無胰腺炎家族史；⑸家屬均已在知情同意書上簽字。排除標準：⑴妊娠期、哺乳期女性；⑵既往存在胰腺手術史者；⑶合并狂躁癥、焦慮癥等疾病者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸同期參與其他研究者；⑹中途退出、死亡、轉院者。

本研究數據來源于全球疾病負擔2019（GBD2019），利用統一可比的方法評估、分析2010年與2018年江蘇省胰腺炎疾病負擔。GBD2019對中國胰腺炎疾病負擔研究數據來源于兩部分：⑴31個省、直轄市、自治區以及澳門、香港兩個特別行政區；⑵中國臺灣。死亡數據、病死率主要來源于2010 至2018 年全國疾病監測點系統死因登記、澳門生命登記系統死亡數字、香港生命登記系統死亡數字。采用Dis Mod-MR（Meta 回歸疾病模型）軟件評估不同年份、不同年齡、不同病種患病率。

2.疾病分類及代碼

不同來源、不同年份的數據采用《ICD-10 疾病和有關健康問題的國際統計分類》中K00-K93進行分類及編碼。

3.疾病負擔指標

傷殘損失生命年（YLD）、早死損失生命年（YLL）、傷殘調整生命年（DALY）。YLD+YLL=DALY，YLL=N（某病各年齡組不同性別的死亡人數）×L（各年齡組壽命損失值，又被稱為“該死亡年齡段在標準壽命表中對應的期望壽命值”）。YLD=DW（傷殘權重）×Prev（某病的患病數）。生命損失越多，數值越大，1代表死亡，0代表完全健康。

4.統計分析

95%置信區間（95%CI）、均數±標準差（±s）、構成比（%）是一般描述性指標，YLD 率、YLL 率、DALY 率計算以相應死亡數、發病數、YLD、YLL、DALY 除以該年齡組的人口數。全球與江蘇省兩組按照年份進行均數對比時，以配對t檢驗為主。

結果

1. 2010、2018年全球與江蘇省胰腺炎死亡水平

2018 年江蘇省胰腺炎死亡人數多達3.6 萬，其中男性2.1萬，女性1.5萬，病死率高達50.00%，見表1。

表1 2010、2018年全球與江蘇省胰腺炎死亡水平

2. 2010、2018年全球與江蘇省胰腺炎疾病負擔

2010、2018 年江蘇省胰腺炎DALY 率、YLL 率、YLD 率變化情況均高于全球變化情況，經年齡標準化，江蘇省的標化YLD率與2010年相比，增幅高達21.6%，而全球標化YLD率下降了1.1%；江蘇省與全球胰腺炎的標化YLL 率均降低，且降低幅度較為接近；江蘇省DALY 率與2010 年相比，降低了25.4%，全球標化DALY率下降了28.6%。見表2。

表2 2010年與2018年全球與江蘇省胰腺炎疾病負擔

討論

從本研究數據可知：2010 年江蘇省胰腺炎的病死率以及DALY 率均比全球平均水平高；相對于2010 年，江蘇省2018年胰腺炎病死率比全球病死率高。肥胖、高鈣血癥、高脂血癥、膽道系統疾病、酗酒、暴飲暴食等均為誘發胰腺炎的危險因素［6-7］。近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展，人們物質生活水平提升，暴飲暴食、酗酒等不良飲食習慣普遍存在，肥胖人群明顯增多［8-9］。這意味著我國未來10 年，甚至30 年胰腺炎發病人數將會明顯增多，從而導致胰腺炎疾病負擔加重［10-11］。另外，相對于2010 年，江蘇省2018 年胰腺炎標化YLL率、病死率均顯著降低。究其原因，可能是由于近年來我國醫療科技飛速發展，連續性血液凈化、透析等治療技術、胰酶抑制劑與生長抑素等藥物被應用于胰腺炎治療中，極大提高了胰腺炎患者的存活率，改善了患者的預后情況［12-13］。但是，臨床還需進一步完善胰腺炎的預防干預體系，加強胰腺炎相關高危因素監測，以應對胰腺炎沉重的疾病負擔。

從本研究數據可知：江蘇省胰腺炎疾病負擔男性比女性重。究其原因，可能是男性與女性相比，在生活習慣、精神壓力、飲食結構等多方面存在差異，男性更可能有喜歡吃高脂肪食物、缺乏運動鍛煉、酗酒等不良生活習慣［14］。高脂血癥患者機體三酰甘油濃度較高，三酰甘油的分解物會直接損傷腺泡細胞，加快胰蛋白酶激活，提高血液黏稠度，引起胰腺微循環障礙，最終引發胰腺炎或者加重胰腺炎［15-16］。因此，臨床應對胰腺炎高危人群加以干預，例如肥胖、高鈣血癥、酗酒、暴飲暴食者，督促其養成良好的生活習慣，遵循細嚼慢咽、少量多餐的飲食原則，并定期到醫院復查［17-18］。一旦出現任何不適，應及時到醫院就診，同時積極治療各種膽道疾病，避免由于病情進行性進展而引發胰腺炎。由此研究結果可知，江蘇省胰腺炎的疾病負擔較重［19-20］。

本研究存在一定局限性，例如樣本量較小、病例選擇存在偏倚、地域分布局限、研究時限較短，影響了研究結論的一般性、代表性、普遍性、有效性，因此，仍需臨床增加樣本量、嚴格篩選病例、增加不同地域胰腺炎病例、延長研究時限，為評估胰腺炎的疾病負擔及變化趨勢提供更多科學的參考依據。

綜上所述，江蘇省胰腺炎疾病負擔較重，明顯高于全球平均水平，且近年來疾病負擔有逐漸加重的趨勢。臨床應加強對胰腺炎的預防及診治干預，最大限度降低胰腺炎發病率及病死率，努力減輕家庭、社會負擔。