坐式八段錦對(duì)AECOPD氣管插管患者撤機(jī)的應(yīng)用研究

陳潔雅 石海霞 何薇

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院，廣州 510120

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害中老年人生命健康的最常見慢性呼吸疾病，在天氣變化、免疫力下降、其他疾病惡化等因素影響下可引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸窘迫、缺氧以及酸中毒等臨床表現(xiàn)，甚至危及患者的生命安全［1-2］。經(jīng)人工氣道機(jī)械輔助通氣是AECOPD 的常見急救措施，但長(zhǎng)期的機(jī)械通氣可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）、呼吸肌力量衰弱甚至無法脫機(jī)等不良后果［3-4］。因此，如何合理減少機(jī)械通氣時(shí)間成為了眾多呼吸專家的關(guān)注焦點(diǎn)。八段錦是一種身心鍛煉方法，可以提高機(jī)體的免疫功能，激發(fā)人體自身潛力［5］。既往研究發(fā)現(xiàn)八段錦對(duì)促進(jìn)氣道排痰、改善肺通氣、提升呼吸肌力量等具有積極的臨床作用［6-7］。基于此，本研究擬采用坐式八段錦功法對(duì)AECOPD 機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，并評(píng)估其對(duì)撤機(jī)的實(shí)際臨床療效，為后續(xù)AECOPD 機(jī)械通氣患者的早期撤機(jī)提供證據(jù)支持。

資料與方法

1.研究對(duì)象

選擇2021年6月至2022年5月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的AECOPD 患者80 例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組有3例、對(duì)照組2 例在干預(yù)過程中由于自身原因退出研究，最終觀察組37 例，對(duì)照組38 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40 周歲；診斷符合AECOPD診治指南［8］；經(jīng)口氣管插管并已實(shí)施人工機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h；意識(shí)清楚，知情同意并愿意接受撤機(jī)護(hù)理干預(yù)；病情相對(duì)平穩(wěn)且預(yù)計(jì)生存期＞1 周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或者惡性腫瘤；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或近期有心臟驟停以及心肺復(fù)蘇術(shù)史；其他原因不能接受干預(yù)護(hù)理。

本研究通過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（20202114）。

2.干預(yù)方法

2.1.對(duì)照組 采用常規(guī)的氣管插管護(hù)理。由管床醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，在評(píng)估患者符合機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h、生命體征平穩(wěn)、急性加重癥狀好轉(zhuǎn)和肺部感染控制窗出現(xiàn)等標(biāo)準(zhǔn)后逐步撤機(jī)，撤機(jī)前依據(jù)患者的病情逐步下調(diào)吸入氧濃度、潮氣量、呼吸頻率等呼吸機(jī)參數(shù)，并進(jìn)行脫機(jī)嘗試，待病情許可后撤機(jī)及拔管。

2.2.觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用坐式八段錦進(jìn)行干預(yù)。依據(jù)既往文獻(xiàn)自行制定坐式八段錦干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù)，由護(hù)士采用一對(duì)一協(xié)助的方式完成，確保患者動(dòng)作能完整完成，并注意觀察鍛煉過程有無不良反應(yīng)發(fā)生［9］。鍛煉時(shí)患者取半臥位或者坐位，將兩手分別自由放于前胸和上腹部，進(jìn)行1 min 的深呼吸鍛煉，然后依次進(jìn)行8 個(gè)動(dòng)作的鍛煉，依據(jù)患者的病情每天進(jìn)行1～2次鍛煉。見表1。

表1 坐式八段錦的具體操作流程

3.觀察指標(biāo)

3.1.納入時(shí)的一般資料 包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、COPD 病程、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血?dú)馑釅A度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（APACHEⅡ）。

3.2.撤機(jī)相關(guān)指標(biāo) 包括機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、重插管發(fā)生率、VAP發(fā)生率。

3.3.舒適度評(píng)價(jià) 在拔除氣管插管48 h 內(nèi)對(duì)患者機(jī)械通氣過程中的舒適度進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)，舒適度采用0～10 分的數(shù)字評(píng)分，0 分為無任何不適，10 分為極度不適。其中0～＜3分表示舒適，3～＜5分表示輕度不適，5～＜7表示中度不適，≥7分為重度不適。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI、病程、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般資料比較

2.兩組撤機(jī)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組重插管發(fā)生率、VAP發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機(jī)相關(guān)指標(biāo)比較

3.兩組患者舒適度比較

觀察組舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.870，P=0.004），見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者舒適度比較[例（%）]

討論

1.坐式八段錦能有效縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，觀察組在機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示坐式八段錦能有效幫助AECOPD 患者撤機(jī)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，這可能與坐式八段錦的呼吸功能改善作用有關(guān)。相關(guān)研究指出，坐式八段錦是一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，在實(shí)施鍛煉過程中可以活化軀干和上肢的肌肉，促進(jìn)新陳代謝，從而起到促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的作用［10］。陳怡雷等［11］研究指出，坐式八段錦是一種配合膈肌活動(dòng)的深長(zhǎng)呼吸運(yùn)動(dòng)，深呼吸可以大大增大胸腔容積，改善肺組織彈性，從而改善患者的肺通氣能力和活動(dòng)能力。此外，實(shí)施坐式八段錦同時(shí)實(shí)施叩齒鼓漱訓(xùn)練，這種口腔訓(xùn)練一方面有利于恢復(fù)插管患者正常的口腔和吞咽功能，另外在鍛煉過程中所產(chǎn)生的分泌物也能夠及時(shí)有效清除，減少誤吸所造成的二次感染，從而起到縮短機(jī)械通氣時(shí)間的作用。本研究也顯示兩組患者在重插管發(fā)生率、VAP 發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究所納入的樣本量相對(duì)較小有關(guān)，后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

2.坐式八段錦能提升患者的機(jī)械通氣舒適度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的舒適度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，表明坐式八段錦有利于提升AECOPD 患者在機(jī)械通氣過程中的不適感。唐靜萍和皮紅英［12］研究指出，建立人工氣道的患者通常伴隨生理和心理方面的雙重不適與痛苦，氣管插管除了會(huì)引起口干、口渴、口腔潰瘍等不良癥狀以外，還可能因?yàn)槿藱C(jī)不協(xié)同等因素出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘憋等不耐受表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。通過實(shí)施坐式八段錦，可以幫助患者有效清理口腔分泌物，提升口腔舒適度，同時(shí)，坐式八段錦訓(xùn)練還可提升患者的肺功能，改善呼吸相關(guān)負(fù)性癥狀。此外，李莉［13］也指出，焦慮、精神緊張是機(jī)械通氣患者心理不適的重要原因，而坐式八段錦屬于引導(dǎo)養(yǎng)生功，可以幫助患者吐納調(diào)氣，放松形體和精神，同時(shí)，陪同鍛煉的醫(yī)務(wù)人員可以幫助患者建立積極的康復(fù)信心，從而幫助患者穩(wěn)定情緒，減少焦慮和抑郁等心理不適。

坐式八段錦能夠有效縮短AECOPD 氣管插管患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，緩解患者在人工通氣過程中的不適體驗(yàn)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。由于本研究的樣本量相對(duì)較小，且收集的資料均來自同一個(gè)單位，未來可以開展多中心的大樣本研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證坐式八段錦的臨床有效性。