中藥熱敷護理對結腸鏡圍檢查期患者舒適度和滿意度的影響

陳一秀 曹艷霞 羅曉穎 楊儉勤 張滿玲 柏 荷

1.中國中醫科學院望京醫院脾胃病科，北京 100102；2.中國中醫科學院望京醫院護理部，北京 100102

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢[1]，據2020 年全球癌癥統計數據，我國CRC 居惡性腫瘤第三位[2]。結腸鏡檢查是結直腸疾病篩查、診斷和治療的重要手段，是CRC 篩查的金標準[3]。然而，結腸鏡圍檢查期的不良體驗影響患者結腸鏡檢查的滿意度及接受結腸鏡復查的意愿[4-6]，嚴重影響疾病的診斷和治療。因此，提高結腸鏡圍檢查期患者舒適度和滿意度對提高群體篩查依從性具有重要意義。本研究旨在探討中藥熱敷護理對結腸鏡圍檢查期患者腹痛、腹脹癥狀、情緒狀態及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月至5 月中國中醫科學院望京醫院（以下簡稱“我院”）預行結腸鏡檢查的患者168 例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，最終對照組76 例，觀察組78 例完成研究。納入標準：①來我院進行普通結腸鏡檢查或治療；②年齡18～75 歲；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、肺、腎臟功能障礙；②伴有嚴重急性結腸炎癥；③行結腸鏡前即有腹痛腹脹等不適癥狀；④存在焦慮癥、抑郁癥；⑤對處方中藥物過敏；⑥既往有腹部手術史（包括卵巢、子宮切除術，剖宮產手術、闌尾切除術等）；⑦有皮膚炎者或腹部皮膚有開放性傷口，以及對溫度不敏感的糖尿病患者。所有入組的患者中，對照組男45 例，女39 例，年齡（50.12±13.34）歲；觀察組男46 例，女38 例，年齡（47.24±13.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準（WJECKT-2021-028-P002）。

1.2 護理方法

對照組給予普通結腸鏡常規護理。觀察組在對照組護理基礎上，于結腸鏡檢查前以神闕穴為中心給予腹部中藥熱敷護理20 min。

1.2.1 對照組（1）結腸鏡檢查前。①用通俗易懂的語言介紹檢查的目的、操作方法及注意事項。②腸道準備：一般術前3 d 開始流質飲食或少渣、半流質飲食，術前1 d 晚上給予患者瀉藥清潔腸道；或檢查當日清潔灌腸，檢查當日禁食早餐。③助手帶患者進入檢查室，護士專人負責患者心率、血壓、脈搏、呼吸測量和焦慮情況評估。（2）結腸鏡檢查中。護士全程陪伴并指導患者深呼吸、轉移注意力等，全身放松以配合檢查，協助患者變換體位，保護患者隱私等。專人陪伴并進行可視化檢查過程解釋。（3）結腸鏡檢查后。①術后患者應適當臥床休息；②護士專人負責患者心率、血壓、脈搏、呼吸測量；③對患者飲食、排氣排便進行指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，增加以下內容：于結腸鏡檢查前給予以神闕穴為中心的腹部中藥熱敷護理20 min。具體中藥熱敷操作方法：①將中藥（處方：炒白芍20 g、炙甘草10 g、萊菔子20 g、厚樸20 g、生姜10 g）用打粉機打碎，然后裝進同一規格的布袋中，布袋大小：15 cm×20 cm。將中藥放入蒸鍋中，單層鋪開，加熱至水開，再蒸8～10 min。②使用前用測溫儀檢測藥包溫度，達到50～60℃時（老年患者≤55℃）[7]，即可使用。本研究對中藥熱敷護理開始和結束時的熱敷包溫度進行了測量，開始熱敷溫度為（56.45±4.30）℃，結束熱敷時溫度為（39.00±4.35）℃。

1.3 觀察指標

①結腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分：評分采用視覺模擬評分法[8]對患者腹痛、腹脹程度進行評分，分值0～10 分，分值越高表示程度越嚴重。于結腸鏡檢查后立即評分。

②狀態-特質焦慮量表（state-trait anxiety inventory,STAI）[9]：共20 個條目，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，可用來評價應激情況下的狀態焦慮。每一項按1～4 的4 級評定：1 分為完全沒有，2 分為有些，3 分為中等程度，4 分為非常明顯，反向計分則按上述順序依次評為4、3、2、1 分。計算量表的累加分，最低20分，最高80 分。分別于結腸鏡檢查當天和結腸鏡檢查后第2 天進行評分。

③滿意度評分調查：由研究團隊自行設計的調查問卷，用于調查觀察組患者對中藥熱敷的接受度，以及本研究所有患者的結腸鏡體驗滿意度、再次接受結腸鏡的意愿。每一項按1～5 的5 級評定，1 分為非常不同意，2 分為不同意，3 分為不確定，4 分為同意，5分為非常同意，分值越高則滿意度/接受度越高。計算量表的累加分。于結腸鏡檢查后第2 天調查。

④安全性評價：觀察并記錄患者檢查前后心率、血壓、脈搏、呼吸。觀察并記錄試驗過程中患者是否出現皮疹、瘙癢等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分比較

觀察組結腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分比較（分，）

表1 兩組結腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分比較（分，）

2.2 兩組檢查前后狀態STAI 評分情況比較

檢查前，兩組STAI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組檢查后STAI 評分低于檢測前，差異有統計學意義（P＜0.05）。檢查后，兩組STAI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組檢查前后狀態STAI 評分情況比較（分，）

表2 兩組檢查前后狀態STAI 評分情況比較（分，）

注STAI：狀態-特質焦慮量表

2.3 兩組結腸鏡檢查后滿意度評分情況比較

兩組結腸鏡體驗滿意度、再次結腸鏡檢查的接受度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組結腸鏡檢查后滿意度評分情況比較（分，）

表3 兩組結腸鏡檢查后滿意度評分情況比較（分，）

2.4 安全性評價

兩組檢查前后心率、血壓、脈搏、呼吸均無明顯異常，且兩組均未見其他不良反應。

3 討論

結腸鏡檢查前，大多需要使用口服瀉藥的方法進行腸道清潔準備，腹瀉后出現腹部痙攣疼痛等不適[10]。結腸鏡檢查中，給患者臟腑的氣機功能造成一定的影響，可能加重或引起腹脹、腹痛等不適癥狀的發生，甚至導致患者腸曲成袢[11]，難以忍受而終止檢查。中醫特色護理技術在結腸鏡圍檢查期發揮重要優勢作用，如檢查前給予耳穴壓丸聯合大黃穴位貼敷[12]、穴位按摩聯合放松訓練[13]等提高腸道準備質量；檢查中給予神闕穴改良隔藥灸法緩解腹脹、腹痛[14]，給予針灸抑制腸蠕動，緩解腸痙攣[15]等；吳茱萸貼敷、礦鹽包熱敷緩解術后腹痛腹脹[16-17]等。中藥熱敷屬于中醫外治法的范疇，具有“簡、便、廉、驗”的優勢而廣泛應用于臨床。

本研究在“未病先防”理論指導下，在結腸鏡檢查前給予中藥熱敷護理，結果顯示，與對照組比較，觀察組檢查過程中腹痛腹脹顯著降低，提示結腸鏡檢查前給予中藥熱敷護理可達到緩急止痛、理氣通腑的作用。中藥熱敷護理采用的芍藥甘草湯，為治療腹中痙攣疼痛的仲景名方，也是國家中醫藥管理局公布的第一批經典名方。芍藥甘草湯僅由白芍、甘草兩味藥組成，芍藥酸寒，養血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調和肝脾，有柔筋止痛之效[18]。現代藥理研究顯示，芍藥甘草湯富含多種化學成分，包括萜類、皂苷類、黃酮類及多糖類等，以芍藥總苷、甘草酸及甘草苷等為主要活性成分，具有解痙、鎮痛、調節胃腸道蠕動等功效[19]。神闕穴在臍中，為任脈要穴,外通諸經百脈,內聯五臟六腑與脾胃相通，現代醫學認為，臍下腹膜分布著皮下動脈分支和較為豐富的靜脈網，可以使藥物易于穿透和吸收[20-21]。熱敷以濕熱之氣刺激肌膚，使腠理開合，通過神闕穴給藥,既能避免肝臟首過效應對中藥藥效的影響，又促進藥物有效成分透皮吸收、定向用藥、直達病所[22-24]，從而解除局部痙攣與疼痛，提高結腸鏡檢查舒適度。

有研究顯示[25]，結腸鏡受檢人群精神心理因素異常比例高于普通人群，對于接受過胃腸鏡檢查和治療的患者而言，約有一半的患者不愿再次接受，其中約有1/3 的患者產生了恐懼心理[26-27]，狀態焦慮越嚴重患者疼痛程度越高[28-29]。因此，結腸鏡圍檢查期患者情緒管理對于緩解檢查過程中腹痛腹脹等不適癥狀及提高復檢意愿非常重要。結腸鏡檢查后，兩組狀態焦慮評分均明顯降低，觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示中藥熱敷護理在改善患者情緒狀態方面是否能夠起到積極作用仍需要進一步研究。觀察組結腸鏡體驗滿意度、再次普通結腸鏡的接受度評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示中藥熱敷對提高患者結腸鏡檢查的意愿及滿意度具有一定作用，可能與結腸鏡檢查前通過中藥熱敷護理緩解患者由于腸道準備帶來的不適癥狀有關，也可能分散了患者由于過度關注結腸鏡檢查事件所帶來的焦慮情緒。但中藥熱敷對結腸鏡圍檢查期患者情緒狀態及護理滿意度進一步的效果差異尚有待于多中心納入更多樣本觀察分析。

本研究基于中醫“治未病”理論，在結腸鏡檢查前給予中藥熱敷護理，緩解結腸鏡圍檢查期不適，提高了檢查舒適度和患者滿意度，應用過程中未發現不良反應，安全性較高。但由于本研究局限于單中心，樣本量有限，未做分層設計，故今后可進一步就首次檢查出現不適癥狀患者為中心開展對照研究，為中藥熱敷護理在改善結腸鏡檢查相關不適癥狀及提高心理舒適度方面提供更多的證據支持。