新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

李艷青 何 敏 唐 英

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)科，湖南郴州 423000

醫(yī)院感染（nosocomial infection，NI）是指住院時(shí)間＞48 h，在其自身原有疾病的基礎(chǔ)上醫(yī)院內(nèi)部獲得新的感染[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）作為處于急危重癥狀態(tài)下新生兒集中治療、護(hù)理的病室[2]。而為提高NICU 內(nèi)新生兒生存概率，常需對(duì)其實(shí)施胃管、機(jī)械通氣等多種侵入性操作，但因其自身機(jī)體免疫能力及各臟器器官尚未發(fā)育成熟，故新生兒是醫(yī)院感染的高發(fā)群體[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國外NICU 發(fā)生率為3%～23%，而我國的發(fā)生率波動(dòng)在3.1%～17.2%，并呈逐年遞增趨勢，若不及時(shí)加以干預(yù)手段控制，不僅對(duì)患者軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及各器官發(fā)育產(chǎn)生直接影響，還會(huì)導(dǎo)致新生兒不同程度的后遺癥，成為新生兒致死的主要原因之一[4]。早期積極有效的預(yù)防手段，在降低NI 發(fā)生中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。借此，本研究借助以往臨床經(jīng)驗(yàn)與研究對(duì)湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）NICU 新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行深入探究分析，從中總結(jié)出感染發(fā)生的直接因素，旨在從根源處著手，為相關(guān)護(hù)理管理工作的開展提供科學(xué)依據(jù)與參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2021 年1 月至2022 年6 月接收的200 例新生兒，借助《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（轉(zhuǎn)載7）》，依據(jù)有無感染將其分為感染組和無感染組，每組100例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過[第（科研）2022054 號(hào)]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間＞48 h；②臨床各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、畸形、遺傳代謝性疾病；②出生胎齡＜26 周。

1.2 樣本量計(jì)算

課題設(shè)計(jì)為兩獨(dú)立組比較（率／計(jì)量資料），樣本量計(jì)算應(yīng)用以下公式計(jì)算：n1=n2=2[σ（uα+μβ）/δ]，設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，β=0.1，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)中ICP 數(shù)值，標(biāo)準(zhǔn)差σ=0.57，均值差δ=0.40，代入公式計(jì)算樣本量，本研究納入200 例，各取100 例。

1.3 研究方法

一般資料調(diào)查問卷，責(zé)任護(hù)士聯(lián)合兒科主治醫(yī)師，結(jié)合本科室實(shí)際情況自行制訂問卷，主要包括性別、住院天數(shù)、分娩方式、1 min Apgar 評(píng)分、出生時(shí)體重、有無宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、羊水污染、母乳喂養(yǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間、胃管留置、抗生素藥物使用、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用Medcalc（V 20.0.3）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析中P＜0.05 的項(xiàng)目執(zhí)行l(wèi)ogistic 多因素回歸分析，記錄各項(xiàng)目回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤差（squared error，SE）、比值比（odds ratio，OR）及95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響NICU 新生兒醫(yī)院感染相關(guān)單因素分析

兩組性別、分娩方式、出生時(shí)胎齡、1 min Apgar 評(píng)分、出生時(shí)體重、有無宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、羊水污染、胃管留置、抗生素藥物使用等相關(guān)影響因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院天數(shù)、母乳喂養(yǎng)、機(jī)械通氣、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知相關(guān)影響因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 獨(dú)立影響因素自變量賦值表

以NICU 新生兒醫(yī)院感染情況因變量，將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）的項(xiàng)目作為自變量納入logistic 回歸分析方程，變量賦值情況。見表2。

表2 自變量賦值表

2.3 NICU 新生兒醫(yī)院感染logistic 多因素分析

機(jī)械通氣時(shí)間＞7 d、未實(shí)施母乳喂養(yǎng)、住院天數(shù)＞7 d 為新生兒醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 NICU 新生兒醫(yī)院感染logistic 多因素分析

3 討論

3.1 機(jī)械通氣

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，感染組新生兒機(jī)械通氣＞7 d 為62.00%明顯高于無感染組的42.00%（P＜0.05）。分析原因，NICU 內(nèi)部環(huán)境與接觸的患者存在特殊性，護(hù)理人員需始終保持高度集中狀態(tài)，加之護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理人員接觸細(xì)菌概率較大，在日常消毒操作不徹底時(shí)，易將病菌攜帶至NICU 內(nèi)，延長新生兒機(jī)械通氣時(shí)間，增加新生兒醫(yī)院內(nèi)部感染的發(fā)生[5-8]。改善措施：由科室護(hù)士長作為管理者與監(jiān)督者，領(lǐng)導(dǎo)科室責(zé)任護(hù)士，結(jié)合新生兒及科室臨床實(shí)際開展情況，制訂具體化、高質(zhì)量的PDCA 循環(huán)式風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控管理策略[9-11]。①計(jì)劃（P）階段：護(hù)理人員嚴(yán)格遵循科室相關(guān)無菌操作及管理制度，并對(duì)新生兒實(shí)際情況與其家屬心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)關(guān)注與評(píng)估，深入挖掘其心理、生理上的需求，主動(dòng)與新生兒家屬進(jìn)行交流與溝通，協(xié)助其將自身負(fù)性情緒加以宣泄，并適當(dāng)給予其心理安慰與支持[12]。②執(zhí)行（D）階段：加強(qiáng)管理科室人員專業(yè)能力，提高院內(nèi)感染知曉率，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；講解NICU風(fēng)險(xiǎn)事件，并結(jié)合新生兒感染危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員在開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃流程開展，對(duì)新生兒在治療、護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行預(yù)見性分析，并及時(shí)采取相應(yīng)解決改善措施，降低新生兒醫(yī)院內(nèi)部感染的發(fā)生率[13]。③檢查（C）階段：科室護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行密切監(jiān)督，并對(duì)其在開展中存在的不足，進(jìn)行及時(shí)糾正，不斷將護(hù)理干預(yù)措施加以完善[14]。④處理（A）階段：每個(gè)月開展1 次會(huì)議，組織護(hù)理人員將自身在日常工作開展過程中存在的問題與經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，集思廣益，結(jié)合科室臨床實(shí)際情況，將護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整與改善。利于增強(qiáng)NICU 護(hù)理人員自身對(duì)于新生兒護(hù)理治療與護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)防意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員操作的專業(yè)性與規(guī)范性，在提高日常護(hù)理工作效率的同時(shí)，縮短新生兒機(jī)械通氣時(shí)間，降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[15-16]。

3.2 住院天數(shù)

研究發(fā)現(xiàn)，兩組機(jī)械通氣及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)由分析得出：新生兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，對(duì)于外界不良細(xì)菌與病毒侵襲的抵抗與免疫能力功能較弱，機(jī)械通氣屬于外源性、侵襲性操作，不僅增加了新生兒對(duì)于疼痛的敏感性，對(duì)新生兒產(chǎn)生應(yīng)激刺激，降低新生兒呼吸道防御值，增加新生兒呼吸道、肺部感染的發(fā)生概率，延長新生兒機(jī)體恢復(fù)時(shí)長與住院時(shí)間[17-18]。改善措施：在開展新生兒護(hù)理干預(yù)前，集中組織小組護(hù)理人員進(jìn)行新生兒重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)護(hù)理流程與注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，增加臨床各項(xiàng)護(hù)理操作的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員操作的專業(yè)性，避免操作時(shí)給新生兒造成的疼痛刺激，加強(qiáng)對(duì)于新生兒的日常巡視，對(duì)新生兒進(jìn)行口腔清理，2 次/d，1 次/d 呼吸機(jī)主機(jī)空氣濾網(wǎng)的清潔，每周進(jìn)行呼吸機(jī)管道的更換，保持患兒合適的通氣壓力，做好人工氣道濕化管理，有效降低新生兒在機(jī)械通氣治療過程中呼吸機(jī)肺部感染的發(fā)生率，促使新生兒機(jī)體的早期恢復(fù)，縮短其平均住院時(shí)間[19-20]。

3.3 母乳喂養(yǎng)

研究結(jié)果顯示，未接受早期母乳喂養(yǎng)的新生兒感染概率相對(duì)偏高（P＜0.05）。由此可見，護(hù)理人員將母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢及重要性，對(duì)新生兒家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，增加家屬對(duì)于母乳喂養(yǎng)的重視程度，指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確流程的擠奶、貯存及運(yùn)輸[21-22]。告知其在產(chǎn)后6～12 h借助吸乳器或手動(dòng)等方式，進(jìn)行8～12 次的吸乳，吸出的乳汁裝于無菌密封袋內(nèi)，于外包裝上標(biāo)明吸乳時(shí)間、新生兒姓名、吸奶量等相關(guān)文字，2～8℃的溫度中冷藏后，立即送往NICU，護(hù)理人員經(jīng)由反復(fù)核對(duì)無誤后，將其置于母乳專用的醫(yī)用冰箱內(nèi)冷凍，溫度調(diào)控在-20～-18℃，于喂養(yǎng)前8 h，根據(jù)收集日期的先后順序取出解凍，并注明解凍時(shí)間。母乳中富含豐富的維生素E、B、A 及乳鐵蛋白，新生兒攝入后，可進(jìn)行快速的轉(zhuǎn)化吸收與利用，且母乳中蘊(yùn)含的溶菌素，可起到直接滅菌效果，保證新生兒腸道內(nèi)部菌群處于相對(duì)均衡狀態(tài)，增加機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，利于提高滿足新生兒機(jī)體生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，強(qiáng)化自身機(jī)體免疫能力，有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)部感染的發(fā)生[23-26]。

綜上所述，對(duì)我院NICU 接收的新生兒進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于新生兒感染因素較多，需建立較為完善、高質(zhì)量的護(hù)理管理策略，增強(qiáng)護(hù)理人員自身對(duì)于醫(yī)院感染控制的意識(shí)與重視，加強(qiáng)護(hù)理人員日常臨床護(hù)理操作的規(guī)范與專業(yè)性，減少新生兒在此過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為其營造較為安全、舒適的治療護(hù)理環(huán)境。正確引導(dǎo)新生兒家屬對(duì)于母乳的收集與運(yùn)輸流程的嚴(yán)密性，早期攝入母乳，滿足新生兒機(jī)體營養(yǎng)的需求，加強(qiáng)機(jī)體免疫能力，在新生兒近期、遠(yuǎn)期恢復(fù)及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展中，發(fā)揮了積極作用。