早期神經發育療法對腦損傷高危兒智力及運動發育的影響

李 靈 邢夢婷 陳春麗 張耀丹 姜歲雪 楊文旭

1.四川省廣安市廣安區婦幼保健計劃生育服務中心兒科，四川廣安 638000；2.電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院 成都市婦女兒童中心醫院兒童保健指導中心，四川成都 610073

高危兒是指可能發生或已經發生危重疾病而需進行監護的新生兒[1]。目前，現代醫學的進步大大降低了高危兒的死亡率，但仍會遺留不同程度的發育問題，如腦癱、智力低下等，嚴重影響高危兒生存質量[2-3]。如何規范早期干預措施，管理腦損傷高危兒，提高其智力和運動發育，減少腦癱的發生，已成為亟待解決的問題。神經發育療法又稱神經生理療法，是通過誘導或抑制來興奮運動神經元，從而改善腦組織損傷引起的運動功能障礙的方法[4-5]。相關研究顯示，神經發育療法常用于訓練腦卒中患者的功能康復，其可有效促進腦卒中患者的運動功能恢復，提高患者的日常生活水平[6-7]。本研究采用神經發育療法對腦損傷高危兒進行干預訓練，探討其對患兒智力及運動發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2022 年1 月四川省廣安市廣安區婦幼保健計劃生育服務中心收治的100 例腦損傷高危兒作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患兒分為觀察組及對照組，各50 例。觀察組男28例，女22 例；出生體重1 546.52～2 384.42 g，平均（1 889.32±326.36）g；胎齡30～36 周，平均（33.27±2.12）周。對照組男29 例，女21 例；出生體重1548.13～2 339.96 g，平均（1 893.45±317.68）g；胎齡30～36周，平均（33.31±2.09）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①1 500 g＜出生體重＜2 500 g；②胎齡＜37 周；③合并其他因素所致腦損傷高危因素；④12 個月齡隨訪時有明確診斷；⑤所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①母親末次月經日期不明確；②有視力或聽力障礙；③患有先天代謝性疾病；④母親有傳染性疾病及慢性感染性疾病；⑤在干預期間進行手術。本研究經四川省廣安市廣安區婦幼保健計劃生育服務中心倫理委員會批準后實施[科研倫審2017（97）號]。

1.2 護理方法

對照組采用常規治療及護理干預，向家長交代干預的目的和內容，要求家長對早產兒進行全面早期教育，包括認知、語言、交往能力和情感等家庭康復訓練，如用豐富的語氣與患兒交流互動，引導患兒發出聲音，輔助患者進行抬頭、翻身、獨坐等運動，引導患兒進行抓、拿、捏等精細運動。

觀察組在對照組基礎上加用早期神經發育療法干預，根據相符年齡階段訓練內容，住院期間1 次/d，出院后每個月一次并給予家庭干預指導，直至糾正12 個月齡。神經發育療法。（1）抬頭訓練。①俯臥抬頭：俯臥位，雙臂向前，將卷成桶狀的毛巾放入抬高的胸部腋下部位，用玩具吸引患兒注意力，鍛煉患兒自主抬頭；②仰臥抬頭：緊握患兒雙手或肩部，慢慢將患兒拉起至半臥位或坐位，然后再慢慢將患兒放平。（2）翻身訓練。仰臥位，于患兒腳后方握住兩腳踝關節處將雙腿分開并做左右交叉運動，然后以腳到頭使患兒從仰臥位翻身至側臥位。（3）坐位訓練。①扶坐訓練：扶住患兒腋下或髖部，將患兒調整成正確坐姿，訓練坐穩。②坐位平衡訓練：扶持患兒腋下或髖部，坐于成人腿上，搖晃或抖動雙腿，使患兒體驗重心轉移的感覺。將玩具或食物放置于患兒身體較遠處，使其扭身、伸臂或彎腰才能取到。（4）爬行訓練。①腹爬訓練：利用上肢與腹部帶動下肢爬行，然后屈膝蹬腳向前或向后爬行。②跪爬訓練：俯臥位，雙手扶持患兒軀體或用毛巾托起患兒腹部，開始向前爬行。（5）站立訓練。引導患兒抓住欄桿，固定患兒雙腳，輔助患兒站立。（6）精細運動訓練。①牽拉手臂：患兒仰臥位，一手握住患兒肘部，一手握住其上肢充分伸展，然后將患兒手掌背屈，與手臂呈直角，并按壓手掌，然后運用搖、抖等動作活動關節。②掌指訓練：將患兒手臂伸直，然后掌心用力推患兒手臂，保持一段時間后放開。幫助患兒張開及合并五指，反復練習并指。引導患兒拇指呈OK 狀，并捏較輕物品。③平衡訓練：讓患兒站、坐或跪在平衡板上，當搖晃板時，患兒通過調節自己姿勢和位置保持平衡不倒下。

1.3 觀察指標

①智力發育情況：采用智能發育商（developmental quotient，DQ）量表[8]于干預3、6、12 個月后評價智力發育的情況，DQ≥86 分表明正常，76 分≤DQ＜85 分表明機體存在損傷，DQ＜76 分表明有智力落后。②粗大運動情況：采用粗大運動功能評定量表（gross motor function rating scale，GM-FM-88）[9]于治療后3、6、12 個月評估患兒粗大運動功能，共88 個項目，5 個區域，將結果錄入軟件中計算其總百分比，分數越低患兒粗大運動功能越差。③神經行為：采用新生兒行為神經測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）[10]評分于干預前及干預12 個月后進行肌張力、行為能力、原始反射以及一般反射評估，總分為40 分，＜35 分為異常，分值越低患兒神經行為越差。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；重復測量數據比較采用重復測量方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點DQ 評分比較

整體分析發現：兩組DQ 評分時間、組間、交互作用比較差異有統計學意義（P＜0.01）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組干預6、12 個月后DQ 評分均顯著高于干預1 個月后，12 個月后DQ 評分顯著高于干預6 個月后；組間比較：觀察組干預3、6、12 個月后DQ評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時間點DQ 評分比較（分，）

表1 兩組各時間點DQ 評分比較（分，）

注 與干預3 個月后比較，aP＜0.05；與干預6 個月后比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。DQ：智能發育商

2.2 兩組各時間點GM-FM-88 總百分比比較

整體分析發現：兩組時間、組間、交互作用比較差異有統計學意義（P＜0.01）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組干預6、12 個月后GM-FM-88 總百分比均顯著高于干預1 個月后，干預12 個月后GM-FM-88 總百分比顯著高于干預6 個月后；組間比較：觀察組干預3、6、12個月后GM-FM-88 總百分比均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時間點GM-FM-88 總百分比比較（%，）

表2 兩組各時間點GM-FM-88 總百分比比較（%，）

注 與干預3 個月后比較，aP＜0.05；與干預6 個月后比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。GM-FM-88：粗大運動功能評定量表

2.3 兩組干預前后神經行為比較

兩組干預前神經行為比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后神經行為評分均高于干預前，且干預后觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后神經行為比較（分，）

表3 兩組干預前后神經行為比較（分，）

3 討論

早產兒發生腦損傷和腦性癱瘓的概率較高，腦損傷高危兒的發展可能受到圍生期窒息、感染（炎癥）等許多因素的影響[11-12]。目前，對腦損傷高危兒進行治療可有效改善其神經系統結局，如產前使用糖皮質激素，不僅改善呼吸功能，還顯示其降低了早產兒腦出血的發生率[13]。神經發育療法被認為是對運動功能障礙治療最有效的一種治療方式，常用于腦卒中患者，以改善其運動功能[14]。神經發育療法用于腦損傷高危兒中主要通過調節異常姿勢和運動方式，使患兒通過正常的姿勢發育和運動，從而獲得運動及感覺體驗[15-16]。神經發育療法干預過程中通過輔助患兒行抬頭、翻身、坐立等信息傳至患兒中樞神經系統，使神經系統興奮，并刺激神經細胞形成和信息傳遞，從而促進患兒神經系統發育[17-19]。

在本研究中還觀察了患兒智力發育情況，通過DQ 量表評估發現，干預后觀察組DQ 評分均高于對照組，提示神經發育療法能夠有效促進患兒神經發育，促進患兒智力發育。可能是由于嬰幼兒時期是發育最快的一個階段，而神經發育療法主要調節患兒腦組織的順應性及可塑性，通過有效的學習方法，為患兒后期治療建立基礎。相關研究顯示，神經發育療法有助于提高痙攣型腦癱患兒的智力水平[20-21]。

神經發育療法通過誘導刺激，強化神經突觸傳遞功能，利用反饋調節作用和重復刺激強化，在中樞建立投射及持續促進皮層細胞內運動和神經群的形成和完善，從而誘發正常的運動模式，達到治療目的[22-23]。本研究顯示，干預后觀察組GM-FM-88 總百分比均高于對照組，干預后觀察組神經行為評分均高于干預前且高于對照組，提示早期神經發育療法可有效提升腦損傷高危兒運動發育。可能是由于神經發育療法主要是神經系統正常生理功能及發育過程運用誘導或抑制的方式使患兒逐步學習如何正常地完成翻身、坐和站立等運動或動作。另外主張按正常的發育順序循序漸進的方式利用正常的自發性姿勢放射、平衡反向調節肌肉張力，誘導正常的運動反饋。相關研究顯示，通過神經發育療法可改善患兒粗大運動功能[24-26]。上述研究雖聯合其他治療方式，但文中顯示經神經發育療法仍可改善患兒粗大運動功能，與本研究相似。

綜上所述，早期神經發育療法對腦損傷高危兒的智力和運動發育的改善和促進效果顯著。