基于Roy 適應理論的護理干預對2 型糖尿病胰島素泵強化治療患者的影響

李曉梅 牛 丹

南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院內分泌科，江蘇南京 210006

糖尿病為終身性疾病，且易出現各種急慢性并發癥，嚴重影響生活質量[1]。專家認為[2]，強化血糖的控制效果是延緩及減少糖尿病患者相關并發癥的關鍵。胰島素泵是模擬人體生理胰島素分泌情況的一種胰島素輸注系統，治療糖尿病被證實安全、有效[3]。但有研究發現[4]，胰島素泵會對患者形象及心理等造成明顯影響，影響治療效果。常規護理缺乏針對性與主動性，因此科學有效的干預方式配合胰島素泵強化治療具有重要意義。Roy 適應理論認為人是一個不斷與環境互動的系統，會發生不斷的外部和內在變化，通過提高患者適應能力幫助患者適應胰島素泵強化治療，可彌補常規護理的不足[5]。本研究以300 例采取胰島素泵強化治療的2 型糖尿病患者為例，探討基于Roy 適應理論的護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市第一醫院內分泌科2021 年1 月至2022 年2 月收治的300 例2 型糖尿病患者，研究獲得醫院倫理委員會批準（SY-2021-02），患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各150 例。納入標準：①符合《中國肥胖及2 型糖尿病外科治療指南（2019 版）》[6]中2 型糖尿病診斷標準；②具備基本溝通與理解能力；③采用胰島素泵強化治療。排除標準：①伴重要器官功能障礙；②伴精神疾患或認知障礙；③妊娠、哺乳期女性；④伴糖尿病相關并發癥。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采取常規護理包括健康宣教、皮膚護理、胰島素泵干預等。①健康宣教：講解糖尿病的相關知識、發病機制和并發癥預防等。②皮膚護理：叮囑患者保持皮膚干燥和清潔，每日觀察埋針部位是否出現紅腫、滲出等，預防感染；輸注軟管在皮下保留時間為3～10 d，出現局部反應時及時更換輸注裝置及埋針部位，并涂抹抗生素軟膏。選擇腹部注射，避開臍部4～5cm，同時避免皮膚瘢痕、硬結處及與腰帶、內衣邊等其他物品摩擦的部位，與影響運動、伸拉的部位。③胰島素泵干預：指導患者將胰島素泵置于口袋內或掛在腰帶上，確保牢固與安全；睡覺時置于枕頭下方，避免折疊；沐浴時將泵取下，避免影響沐浴。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上聯合基于Roy 適應理論的護理干預。①生理適應：胰島素泵強化治療需將針頭長期埋于皮下，使患者感染異物感與不適感，且會擔心穿刺針和導管；可向患者充分解釋皮膚不適的原因，幫助患者進行生理適應。②自我概念適應：胰島素泵強化治療會增加患者心理負擔，擔憂周圍人的異樣目光；可根據患者認知層次與理解能力進行針對性心理疏導與自我概念強化，提高患者對治療的認同感，讓患者明確意識到胰島素泵與常規的服藥、打針并無不同，從而消除各種顧慮，增強自我概念。③角色功能適應：護理過程中充分尊重患者的想法和感受，耐心傾聽患者傾訴并予以恰當的誘導和安慰，幫助患者重建自信與認知；對于封鎖自己、不愿敞開內心的患者，可幫助其暫時謝絕外界探望，讓患者有時間適應角色轉變從而適應“患者”角色。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制效果 于干預前、干預4 周后采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）。

1.3.2 治療依從性 于干預的最后1 周參考Morisky 依從性量表[7]對患者治療依從性進行評估，根據患者服藥情況回答下面4 個問題：①是否有時忘記用藥？②是否偶爾不注意用藥？③癥狀好轉后是否停藥？④癥狀嚴重后是否停藥？答案全部否定為完全依從；2～3 個問題否定為部分依從；僅1 個問題否定為不依從。

1.3.3 生活質量 于干預前、干預4 周后采用糖尿病特異性生存質量量表（diabetic quality of life，DQOL）[8]評價患者生活質量，包括4 個維度（滿意度、影響度、憂慮Ⅰ、憂慮Ⅱ），共46 個條目，總分46～230 分，評分越高生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖控制效果比較

干預前，兩組FPG、2hPG 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組FPG、2hPG 低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血糖控制效果比較（mmol/L，）

表2 兩組干預前后血糖控制效果比較（mmol/L，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組生活質量各維度及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組滿意度、影響度、憂慮Ⅰ、憂慮Ⅱ評分及DQOL 總分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量比較（分，）

表4 兩組干預前后生活質量比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。DQOL：糖尿病特異性生存質量量表

3 討論

研究發現[9-10]，通過有效的護理干預提高糖尿病患者的治療依從性非常重要。Roy 適應理論認為人是一個適應系統，會不斷識別環境中的刺激并通過生理與心理調節來適應環境的變化，對于改善患者依從性有積極作用，目前已在化療、手術等患者中得到應用，效果得到認可[11]。

本研究觀察組采取基于Roy 適應理論的護理干預，4 周后FPG、2hPG 下降幅度均較對照組更明顯，提示基于Roy 適應理論的護理干預可強化血糖控制效果。飲食不節與用藥不依從是造成血糖波動的主要因素[12-13]。胰島素泵強化治療過程中應用Roy 適應理論的應用重視社會環境和家庭環境等外界因素對患者造成的影響，利用當前的有利因素實現外界環境變化后個體內環境的協調與穩定，通過患者內在心態的良好適應來保障患者適應行為的實施，從而改善治療依從性[14-15]。此外Roy 適應護理將患者病情控制與自身管理能力聯系起來，通過促進良好飲食習慣的形成來抑制血糖波動，使血糖控制效果獲得強化。有研究發現[16-17]，Roy 適應理論將人作為一個適應系統，通過消除社會、生理和心理等方面刺激等可促進其心理與行為的有效調整，提高患者自我管理能力及依從性，對血糖的控制有重要作用，與本研究結論一致。

糖尿病的發生、轉歸均與心理狀態有關，血糖水平等醫學指標無法全面評價病情，而生活質量則可綜合反映個體生理、心理和社會功能狀態，對糖尿病患者的評估更全面[18-20]。本研究中結果顯示，干預后，兩組生活質量各維度評分及DQOL 總分均較本組干預前大幅降低，提示基于Roy 適應理論的護理干預更有利于提高患者生活質量。Roy 適應護理采用各種方法控制患者的各種刺激，擴大其適應范圍，改善其適應方式，使患者從生理、自我概念、角色功能及相互依賴方面達到適應，使患者與外部環境形成更好的鏈接，更好地感受到醫護人員、親人等的關心、愛護及尊重，感受到自我價值，使患者有效適應心理轉變，消除負性憂慮，減輕疾病對生活及心態的影響，積極應對疾病，重建自我形象，促進整體生活質量的提高[21-23]。此外，Roy 適應模式注重個人的生理調節和認知調節的應對，促進患者的認知適應，同時通過角色功能適應、相互依賴適應等充分調動集體的應對系統來推動個體的適應行為和適應水平，使內外環境的穩定和協調性獲得平衡，最終促進生活質量的提高[24-27]。

綜上所述，基于Roy 適應理論的護理干預可提高2 型糖尿病患者的依從性與生活質量，強化血糖控制效果。