光子治療儀聯合藻酸鹽粉在痔病術后創面愈合中的應用效果

丁偉偉 劉 巧 徐 紅 許 敏 尚 超 陳 賢

1.南京醫科大學附屬江寧醫院傷口造口門診，江蘇南京 210000；2.南京醫科大學附屬江寧醫院護理部，江蘇南京 210000；3.南京醫科大學附屬江寧醫院肛腸科，江蘇南京 210000；4.南京醫科大學附屬江寧醫院門診，江蘇南京 210000

痔病是臨床最為常見的肛腸疾病之一，其可發病于任何年齡段人群[1]。痔病患者的臨床癥狀主要表現為便血、疼痛、肛門瘙癢、痔贅脫垂等，對患者的正常生活影響較大[2]。手術治療能夠有效切除痔贅、復位脫垂肛，但是由于痔病發病位置特殊，患者術后創面愈合尤其重要，提升其創面愈合速度對于改善痔病手術治療患者預后效果十分關鍵[3-5]。光子治療儀作為一種先進醫療儀器，其發出的紅光具有促進成纖維細胞和內皮細胞的增殖，提升細胞代謝和細胞合成，并最終改善傷口愈合效果[6-7]。藻酸鹽粉是一種由藻酸鹽組成的高吸收性能的功能性傷口敷料，常被用于手術患者的術后貼敷換藥中[8]。因此，本研究選取南京醫科大學附屬江寧醫院（以下簡稱“我院”）80 例行手術治療的痔病患者為研究對象，旨在探討光子治療儀聯合藻酸鹽粉在痔病術后創面愈合中的應用效果。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至9 月我院進行手術治療的痔病患者80 例為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會批準（20180220），并且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《中國痔病診療指南（2020）》[9]中痔病的診斷標準，且在我院順利行痔病切除手術治療；②統一術式（外剝內扎術）及麻醉（腰麻），無內痔注射術。③年齡≥18 歲，意識清醒、語言交流正常。排除標準：①患有先天性免疫缺陷、其他惡性腫瘤或嚴重感染性疾??；②患有嚴重營養不良，精神類疾病，精神狀況不佳；③參加其他臨床試驗；④對光子治療儀照射或藻酸鹽類敷料過敏。

1.3 治療方法

對照組：患者充分暴露治療部位，生理鹽水清洗傷口后，用光子治療儀（南京普惠旭晟藥業科技有限公司，型號：Carnation-11s，專利號：ZL99111155.9）對患者創口部位進行照射，調整光源懸臂，轉動燈頭角度，使光源的中心處于創面的正上方，調整照射高度為15～20 cm，打開光子治療儀進行照射（照射時間為15 min，照射后內敷凡士林油砂，外敷干紗布并固定，視紗布飽和情況隔天或一天換藥1 次；如患者居家大便后，囑其采用1/5 000 高錳酸鉀坐浴并清洗創面，1 次/d，直至痊愈。

研究組：在對照組的基礎上加用藻酸鹽粉劑（浙江醫鼎醫用敷料有限公司，規格：2.5 g，型號：1704，專利號：ZL201220698329.6）涂于創面，且患者居家大便后，需及時將藻酸鹽粉涂抹于創面上，外敷干紗布并固定。1 次/d，直至痊愈。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 術后參照《中醫內科病癥診斷療效標準》[10]判定治療效果。顯效：臨床體征消失，創面愈合，肛內指診患者的肛管黏膜平整，無疼痛、墜脹；有效：臨床體征減輕，創面未完全愈合但有明顯改善，疼痛減輕；無效：體征及創面無明顯改變或有加重，疼痛程度明顯。

1.4.2 臨床癥狀 比較兩組傷口好轉時間（肉芽組織生長達到76%及以上）、肛門水腫消失時間、出血消失時間、滲液消失時間。

1.4.3 炎癥指標 治療前及治療4 周后（治療后），采集患者靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心10 min，離心半徑為7.5 cm，取上清。酶聯免疫吸附試驗法檢測白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和轉化生長因子-β1（transformation growth factor-β1，TGF-β1）水平，試劑盒購于武漢賽培生物科技有限公司（批號：201203，200925，191215）。

1.4.4 疼痛評分 治療前1 d，治療1、2、4 周時，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[11]評估兩組患者的疼痛程度，VAS 分值為0～10 分，得分越高，疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，多個時間點的比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較

研究組傷口好轉時間、肛門水腫消失時間、出血消失時間及滲液消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，）

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，）

2.4 兩組治療前后炎癥指標比較

治療前，兩組IL-8、TNF-α 和TGF-β1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8、TNF-α和TGF-β1水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標比較（pg/ml，）

表4 兩組治療前后炎癥指標比較（pg/ml，）

注 與本組治療前比較，bP<0.05。IL-8：白細胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；TGF-β1：轉化生長因子-β1

2.5 兩組不同時間點VAS 評分比較

整體分析：兩組VAS 評分時間、組間、交互作用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內比較：兩組不同時間點組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：治療1、2、4 周，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不同時間點VAS 評分比較（分，）

表5 兩組不同時間點VAS 評分比較（分，）

注 與本組治療前1 d 比較，bP＜0.05；與本組治療1 周比較，cP＜0.05；與本組治療2 周比較，dP＜0.05；與對照組同期比較，aP＜0.05。VAS：視覺模擬評分法

3 討論

痔病會嚴重影響患者生活質量，及時治療對其十分關鍵[12]。手術治療是目前最主要的措施[13]，但患者在術后的創面恢復程度不一致，愈合較差者其生活質量改善也較差[14-15]。相關研究顯示[16-17]，光子治療儀能促進成纖維細胞和皮內細胞的增殖，增加細胞的新陳代謝，促進細胞合成，最終加速傷口好轉。將藻酸鹽粉用于痔病手術患者的創面愈合，顯示其能夠有效提升創面愈合速度，改善創口恢復效果[18]。本研究結果顯示，研究組臨床療效優于對照組，提示光子治療儀聯合藻酸鹽粉促進了痔病術后的恢復速度，能為患者創面預后提供良好的環境與條件，促進創面愈合速度。

炎癥活動也是參與痔病患者病情發展的重要因素并影響其預后[19-20]。IL-8 是機體內重要的炎癥細胞因子，能夠直接參與機體內各種炎癥反應和免疫反應的發生發展[21]。TNF-α 能夠通過T 細胞產生各種炎癥因子，進而促進機體炎癥反應的發生發展，而TGF-β1能夠通過刺激機體成纖維細胞的增殖參與炎癥活動[22]，李向等[23]將光子治療儀用于肛瘺術后治療中，發現其能夠有效降低機體內炎癥活動水平；郭芳等[24]研究顯示，藻酸鹽粉能夠有效控制皮炎患者的病情，下調其炎癥因子表達。本研究結果顯示，治療后，研究組IL-8、TNF-α 及TGF-β1水平低于對照組。提示兩組聯合治療能有效控制患者機體內炎癥水平，可改善創面部位微環境，抑制炎癥細胞的過度釋放，從而有效控制炎癥活動。本研究結果顯示，治療1、2、4 周，研究組VAS 評分低于對照組。提示光子治療儀聯合藻酸鹽粉治療痔病，患者的疼痛恢復效果更顯著。本研究尚存在部分局限性，一是樣本量有限；二是研究僅對患者治療后短期內的療效進行了比較。

綜上所述，光子治療儀聯合藻酸鹽粉在痔病患者術后康復治療中的應用價值較高，能夠提升其創面愈合速度，降低炎癥因子水平，緩解疼痛，可以在臨床上廣泛推廣和應用。