顱外段椎動脈狹窄及發育不良的頸部血管超聲評估

馬青琳 潘慧如

摘 要 目的：探討頸部血管超聲評估顱外段椎動脈狹窄及發育不良的應用價值。方法：選取2018年1月至2022年1月頸部血管彩色多普勒超聲（CDU）診斷為顱外段椎動脈狹窄及發育不良患者67例，患者均曾在外院接受過顱外段椎動脈CT血管成像（CTA）檢查。比較患者椎動脈發育不良側與對側的血流參數[椎動脈內徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）]情況，評估CDU和CTA兩種檢查方法診斷椎動脈發育不良和狹窄情況的一致性。結果：與對側相比較，患側椎動脈內徑、PSV、EDV均較低，且RI更高（P<0.05）。CDU和CTA診斷顱外段椎動脈發育不良和狹窄的kappa一致性檢驗結果分別為K=0.750和K=0.641。結論：頸部血管CDU檢查在顱外段椎動脈狹窄及發育不良診斷中與CTA診斷具有較好的一致性和較高的診斷價值。

關鍵詞 顱外段椎動脈發育不良；顱外段椎動脈狹窄；彩色多普勒超聲；CT血管成像技術

中圖分類號：R54 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）10-0023-04

引用本文 馬青琳， 潘慧如. 顱外段椎動脈狹窄及發育不良的頸部血管超聲評估[J]. 上海醫藥， 2023， 44（10）： 23-26.

Evaluation of cervical vascular ultrasound in extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia

MA Qinglin， PAN Huiru

（Ultrasonic Room of Yangjin Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200135， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of cervical vascular ultrasound in evaluating extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia. Methods： Sixty-seven patients with extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia diagnosed by color Doppler ultrasound of cervical vessels（CDU） from Jan. 2018 to Jan. 2022 were selected. All patients underwent the CT of extracranial vertebral artery and angiography（CTA）. The blood flow parameters of the side with the opposite side of vertebral artery dysplasia were compared（vertebral artery diameter， peak systolic velocity（PSV）， end diastolic velocity（EDV）， resistance index（RI））， and the consistency of CDU and CTA in the diagnosis of vertebral artery dysplasia and stenosis were evaluated. Results： Compared with the contralateral side， the internal diameter， PSV and EDV of the affected vertebral artery were lower， and the RI was higher （P<0.05）. The kappa consistency test results of CDU and CTA in the diagnosis of extracranial vertebral artery dysplasia and stenosis were K=0.750， K=0.641. Conclusion： CDU examination has good consistency with CTA diagnosis in the diagnosis of extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia， and has high diagnostic value.

KEY WORDS extracranial vertebral artery dysplasia； extracranial vertebral artery stenosis； color Doppler ultrasound； CT angiography technology

臨床上將走行于頸椎橫突孔當中兩側對稱的兩根動脈一起構建成一條完整的基底動脈稱為椎動脈，其主要功能是給腦干和腦部組織提供血液[1]。而其一旦發生阻滯，則會導致椎-基底動脈供血不足，進而引發局部腦組織出現缺血反應，甚至導致腦組織缺血性梗死，具有較高的致殘率和死亡率[2]。臨床上主要通過對顱外段椎動脈狹窄和發育不良患者進行早期診斷，從而給予有效的救治措施，避免椎-基底動脈供血不足的風險發生[3]。其中影像學檢查是常用診斷方式，隨著CT技術的發展，CT動脈造影（CTA）已作為椎動脈疾病的主要檢查方法，取得較為滿意的臨床效果。近年來，彩色多普勒超聲（CDU）作為臨床上常用的一種影像學診斷方法，在顱外段椎動脈狹窄和發育不良中的診斷價值尚有待探討[1]。本文比較CDU與CTA在該病中的診斷價值，旨在為后續更好的診斷治療該病提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年1月在浦東新區洋涇社區衛生服務中心超聲檢查的67例顱外段椎動脈狹窄及發育不良患者的臨床資料進行回顧分析。所有患者均曾在院外接受過顱外段椎動脈CT血管成像（CTA）檢查。其中男25例，女42例，年齡51～77歲，平均（64.05±9.60）歲；病程1～12年，平均（6.51±0.97）年；眩暈22例、頭痛34例、耳鳴17例、耳聾15例；糖尿病12例、高血壓35例、高血脂23例、冠心病16例。所有患者的心、肝、腎等重要臟器無嚴重的功能障礙，且排除其他疾病引起的腦部供血不足。

1.2 方法

1.2.1 顱外段椎動脈CDU檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：HITACHI ALOKA-F37）對患者進行顱外段椎動脈檢查，探頭頻率為1.8 MHz～2.5 MHz和5 MHz～8 MHz。其中高頻探頭應用于縱斷面顯示雙側椎動脈起始段和椎間段，若雙側椎動脈起始段顯示不理想，則采用低頻探頭進行檢查。患者行仰臥位，雙肩部位下置枕頭，且頭部盡量保持仰伸狀態，讓患者頸部充分暴露。超聲探頭掃查范圍從患者頸部胸鎖乳突肌內側開始，至頸總動脈后，逐漸向外側進行移動，獲取椎動脈圖像，對患者的椎動脈管腔內徑、內-中膜厚度、斑塊大小、椎動脈血流狀態進行觀察，并測量血流參數，主要包括阻力指數（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）。由2名具有豐富臨床經驗的醫師共同診斷。

1.2.2 診斷標準

（1）椎動脈起始處狹窄超聲診斷標準：起始處PSV≥85 cm/s，EDV≥27 cm/s，起始段PSV/椎間段PSV≥1.3，狹窄<50%表示輕度狹窄；起始處PSV≥140 cm/s，EDV≥35 cm/s，起始段PSV/椎間段PSV≥2.1，狹窄≥50%表示中重度狹窄。（2）椎動脈發育不良超聲診斷標準：雙側椎動脈發育不對稱，與正常人相比較，某一側椎動脈管腔普遍較細，管腔內徑小于正常人管腔內壁直徑的一半以上或≤2.0 mm。（3）椎動脈粥樣硬化超聲診斷標準：局部內-中膜厚度≥1.5 mm，且凸出于血管腔內，或局限性內膜增厚高于周邊50%。

1.3 觀察指標

①對患者椎動脈發育不良的血流參數情況進行比較，主要包括患者對側和患側椎動脈內徑、PSV、EDV、RI水平。②比較CDU和CTA兩種檢測方法診斷椎動脈發育不良和椎動脈狹窄情況的一致性。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料采用x±s描述，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。CDU和CTA兩種檢查方法診斷一致性采用kappa檢驗，若K≤0.40表示一致性差；0.402 結果

2.1 椎動脈發育不良情況

67例中，椎動脈發育不良12例，其中右側8例，左側4例。CDU主要表現為椎動脈管腔全程狹窄，超聲顯示纖細的血管束，為單向血流，與對側相比，發育不良側椎動脈內徑、PSV、EDV均較低，且RI更高，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2 CDU和CTA診斷椎動脈發育不良情況比較

12例椎動脈發育不良患者中，CDU和CTA診斷椎動脈發育不良的kappa一致性檢驗結果顯示K=0.750，表明兩種檢查方法具有非常滿意的診斷一致性，見表2。

2.3 動脈粥樣硬化引起椎動脈狹窄情況

67例中，CTA檢出動脈粥樣硬化引起的椎動脈狹窄48例；CDU檢出51例，其中狹窄<50% 36例，狹窄50%～100% 12例，誤診3例。CDU主要表現為椎動脈起始處血流呈現較為明亮的花色血流，且流速明顯增高，遠心端流速明顯降低。同時，椎動脈內中膜彌漫性增厚6例，均位于右側，CDU主要表現為管壁彌漫且不均勻增厚，管腔粗細也呈不均勻狀態，管腔遠端見不規則、纖細且顏色暗淡血流束，且流速較低，管腔起始處可見明亮纖細血流。12例狹窄50%～100%的患者中，椎動脈閉塞3例，患側無血流信號。

2.4 CDU和CTA診斷椎動脈狹窄情況比較

48例椎動脈狹窄患者中，CDU和CTA診斷的kappa一致性檢驗K=0.641，表明兩種檢查方法具有較為滿意的診斷一致性，見表3。

3 討論

隨著我國社會經濟水平的提高和人們生活方式的改變，過度勞累、久坐不立等諸多因素都是引發頸椎病發病率呈增長趨勢的重要原因，都可能對椎動脈結構和功能的改變造成一定影響，從而引起血管壁周圍的植物神經發生功能性失調，引發局部腦組織缺血的情況[4-5]。其中椎動脈變異主要是指椎動脈的解剖結構發生異常變化，較為常見的是其起始部位，除此之外椎動脈管徑、數目等方面的變異較為常見。由于椎動脈的解剖結構出現變化，易造成椎-基底動脈供血不足的情況發生，引發腦部組織缺血性梗死。故臨床需要一種簡單且易于操作的檢查方式對該病進行早期診斷，以此來減少椎-基底動脈供血不足的情況發生[6]。目前，CTA檢查是臨床上診斷顱外段椎動脈狹窄及發育不良的主要手段，但CTA屬于有創檢查，會對患者造成一定的損傷，因此一種操作簡單、無創且安全性高的顱外段椎動脈狹窄及發育不良的檢查方式是目前臨床討論的熱點話題[7-8]。

有臨床研究顯示，當患者出現椎動脈發育不良時，一般以右側發育不良居多，這可能與兩側椎動脈生理性起源存在一定差異有關[9]。其中左側的椎動脈多發源于左側的鎖骨下動脈，屬于二級分支動脈，而右側的椎動脈多發源于右側鎖骨下動脈，為三級分支動脈。健康人群的椎動脈內徑一般為3～5 mm，且兩側的內徑一般會存在一定差異，但差異并不顯著，但若兩側差異明顯，且其中一側的椎動脈內腔整體出現規則性狹窄，則為椎動脈發育不良[10-11]。本研究顯示，采用CDU檢查，顱外段椎動脈發育不良側椎動脈內徑、EDV、PSV均明顯低于對側，且RI高于對側，提示椎動脈發育不良會對椎動脈的血流動力學變化產生一定的影響，從而進一步影響血流量的改變。而RI水平能有效反映遠端血管阻力，表明椎動脈管徑變化會對血管的調節能力造成影響，而發育不良側椎動脈的血管彈性降低，故與健側相比，其血管調節能力較低。而CDU檢查的二維圖像可對其進行精準顯示，對管腔內徑的全貌進行充分展現[12]。故本次研究中，采用CDU對顱外段椎動脈發育不良進行檢查，發育不良側椎動脈內徑、PSV、EDV均明顯低于對側，RI高于對側，且CDU和CTA診斷椎動脈發育不良的kappa一致性檢驗結果顯示K=0.750，提示CDU能動態顯示椎動脈血流狀態，不僅能正確評估顱外段椎動脈發育不良的血流參數情況，同時在診斷椎動脈發育不良中與CTA具有非常滿意的一致性。

動脈粥樣硬化是引發顱外段椎動脈狹窄的主要原因，多發于椎動脈起始處，此位置和鎖骨下動脈的角度接近直角，局部血流剪切力處于較高水平，易使內膜受到損傷，增加內膜厚度，導致斑塊形成，從而引發顱外段椎動脈狹窄[13-15]。而CDU通過觀察血流信號的顏色和密集程度對病變進行判斷，將CDU應用于顱外段椎動脈狹窄的診斷能有效觀察患者椎動脈內徑、椎動脈走向、管腔厚度以及斑塊分布，通過清晰顯示椎動脈的解剖結構，對椎動脈是否出現狹窄情況進行有效判斷[16-17]。本研究中，CDU和CTA診斷椎動脈狹窄的kappa一致性檢驗結果顯示K=0.641，表明CDU在診斷椎動脈狹窄中具有較高的準確性。但CDU在椎動脈的檢查中仍存在一些不足，如由于高頻探頭受到遠場檢查受限等因素的影響，不能對顱腔內部和椎動脈遠心端進行監測，采用低頻探頭雖能顯示椎動脈遠心端，但分辨率不高，加之椎動脈所處位置較深，故診斷準確性不高、對左側椎動脈起始處顯示不佳、存在一定盲區等[18-19]。

綜上所述，對顱外段椎動脈狹窄及顱外段椎動脈發育不良診斷的影像學檢查方式各有利弊，但CDU不僅能正確評估顱外段椎動脈發育不良的血流參數情況，同時在診斷顱外段椎動脈狹窄及顱外段椎動脈發育不良中與CTA具有非常滿意的一致性，具有較高的診斷價值，可作為診斷顱外段椎動脈狹窄及顱外段椎動脈發育不良的首選診斷方式。

參考文獻

[1] 劉含， 任宏義， 陸尊慧. 彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈發育不良及狹窄的臨床價值分析[J]. 影像研究與醫學應用， 2019， 3（21）： 91-93.

[2] 閆慶， 高文霞. 彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈狹窄性病變的臨床意義[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（17）： 2068-2070.

[3] 朱曉旭. 彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈發育不良及狹窄的臨床價值[J]. 中國醫療器械信息， 2021， 27（24）： 102-104.

[4] 李宏建. 支架置人和血管成形術治療有癥狀性顱外段椎動脈狹窄的系統評價[J]. 國際腦血管病雜志， 2011， 19（11）： 863.

[5] 馬海， 姚曉峰， 趙雄飛， 等. 血管內支架成形術治療椎動脈顱外段狹窄的研究[J]. 重慶醫科大學學報， 2010， 35（6）： 914-916.

[6] 王亞麗， 劉大銘. 彩色超聲多普勒檢測對評估椎動脈走行及供血情況的價值[J]. 中國臨床康復， 2004， 8（27）： 5839.

[7] 鄭建明， 張申寧， 劉新峰， 等. 頸動脈和椎動脈系統顱外段均狹窄或閉塞患者的血管病變對首發缺血性卒中的影響[J]. 中華腦血管病雜志（電子版）， 2011， 5（4）： 265-271.

[8] 李秋萍， 華揚， 楊潔， 等. 椎動脈顱外段血流參數變化與顱內段狹窄病變程度的相關性分析[J]. 中華超聲影像學雜志， 2019， 28（11）： 940-944.

[9] 王靖宇， 劉冬梅. 高低頻聯合超聲與CTA對椎動脈顱外段病變診斷的對比研究[J]. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（9）： 98-99.

[10] Lofrese G， Cultrera F， Visani J， et al. Intraoperative Doppler ultrasound as a means of preventing vertebral artery injury during Goel and Harms C1-C2 posterior arthrodesis： technical note[J]. J Neurosurg Spine， 2019， 16： 1-7.

[11] Fukuda K， Higashi T， Okawa M， et al. Utility of cone-beam computed tomography angiography for the assessment of vertebral artery dissection[J]. J Clin Neurosci， 2018， 48： 76-80.

[12] 王彥平， 張保朝， 聞公靈， 等. 高分辨率磁共振診斷椎動脈夾層的影像學特征分析[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2020， 23（23）： 2044-2049.

[13] 魏志環， 梁恒坡， 韓倩， 等. 彩色多普勒超聲診斷椎動脈夾層的價值分析[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2020， 23（8）： 697-701.

[14] 楊麗娟， 武佳芳， 李芳， 等. 顱外段椎動脈夾層的超聲診斷價值[J]. 中國超聲醫學雜志， 2020， 36（1）： 1-4.

[15] 張瑩， 劉紅英， 徐潔， 等. 超聲對椎動脈顱外段與顱內段閉塞患者的血流動力學評價[J]. 實用醫學雜志， 2018， 34（22）： 3792-3795.

[16] 武雅婷， 王文， 張惠， 等. 聯合應用常規彩色多普勒超聲和經顱多普勒超聲探討椎動脈發育不良患者血流動力學變化[J]. 中國超聲醫學雜志， 2018， 34（7）： 588-590.

[17] 王艷春. 經顱多普勒超聲檢測椎動脈狹窄與椎動脈血管反應性的相關性[J]. 現代儀器與醫療， 2017， 23（2）： 12-13； 23.

[18] 趙永鋒， 王靜， 左蕾， 等. 彩色多普勒超聲評價肥厚型心肌病頸部和顱腦動脈血流動力學改變的臨床研究[J]. 河北醫科大學學報， 2020， 41（1）： 61-65； 71.

[19] 童放， 夏炳蘭. 顱外段椎動脈粥樣硬化斑塊彩色多普勒超聲特征回顧性分析[J]. 實用醫學影像雜志， 2018， 19（6）： 502-504.