不同時間窗對急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入臨床療效及其預(yù)后的影響

滕玉歡 楊鷗 王妍 劉洋 王戩萌

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1干部病房六療區(qū),吉林 長春 130021;2干部病房十療區(qū))

急性心肌梗死是冠狀動脈發(fā)生急性閉塞而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞缺血缺氧性不可逆壞死〔1,2〕,由于患者心肌纖維化瘢痕的形成,導(dǎo)致心室重構(gòu)繼而誘發(fā)心力衰竭等不良心血管事件,因此盡早恢復(fù)心肌血液供應(yīng)是救治關(guān)鍵〔3〕。目前其首選治療方法是冠脈介入治療〔4〕。急性心肌梗死患者的治療效果和預(yù)后與治療時間密切相關(guān)〔5,6〕。本實驗評估不同時間窗急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入的臨床治療效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1臨床資料與分組 通過回顧性隊列分析2021年4月至2022年1月吉林大學(xué)第一醫(yī)院救治的82例急性心肌梗死患者的臨床資料和隨訪指標(biāo),依據(jù)救治不同時間窗將患者分為對照組和實驗組,每組41例。對照組男25例,女16例,平均年齡(64.25±4.95)歲,救治患者耗時6～12 h;實驗組男28例,女13例,平均年齡(65.00±5.06)歲,救治患者耗時小于6 h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔7〕收治入院,符合冠狀動脈介入治療指征;②有持續(xù)性胸痛,休息或服藥后癥狀無緩解;③患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、血小板異?；驀?yán)重感染性疾病者;②配合治療和隨訪一段時間后,配合度下降或不愿進行后續(xù)血清學(xué)檢測者;③患有嚴(yán)重焦慮或抑郁的精神性疾病者。

1.2治療方法 患者術(shù)前行常規(guī)臨床檢查、臨床用藥及糾正電解質(zhì)異常等;通過血管照影機行冠脈照影查看病變程度,開通梗死相關(guān)血管;術(shù)后常規(guī)服藥、抗凝及抗血小板聚集等。

1.3檢測兩組心功能指標(biāo)和心肌損傷標(biāo)志物水平 通過心臟彩色超聲診斷儀檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)和左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)。抽取患者空腹清晨靜脈血乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝處理,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTn)I和腦鈉肽(BNP),操作步驟嚴(yán)格遵守試劑盒使用說明。

1.4檢測兩組血管內(nèi)皮功能、血清糖化白蛋白(GA)和細(xì)胞黏附分子水平 抽取患者空腹清晨靜脈血,3 000 r/min離心后留存血清,檢測血管性血友病因子(vWF)、內(nèi)皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)、細(xì)胞間黏附分子(ICAM)-1和血管細(xì)胞黏附分子(VCAM)-1;抽取患者空腹清晨靜脈血EDTA抗凝處理檢測GA;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗和硝酸還原法試劑盒,操作步驟嚴(yán)格遵守試劑盒使用說明。

1.5檢測兩組血清炎性因子水平 使用1.4留存血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒檢測血清炎性因子〔白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)〕,均嚴(yán)格遵守試劑盒使用說明操作。

1.6隨訪術(shù)后6個月不良事件發(fā)生率 隨訪通過電話、微信、門診方式溝通患者及家屬,主要記錄心絞痛、心源性休克及惡性心律失常。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能指標(biāo)和心肌損傷標(biāo)志物水平比較 與對照組比較,實驗組LVEF升高,LVESVI和LVEDVI降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組CK-MB和cTnI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實驗組BNP水平較對照組顯著降低(P<0.05);見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)和心肌損傷標(biāo)志物及血清WBC、hs-CRP水平比較

2.2兩組血清炎性因子水平比較 對照組WBC、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平高于實驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表1、表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能及血清TNF-α、IL-6水平比較

2.3兩組血管內(nèi)皮功能、血清GA和細(xì)胞黏附分子水平比較 對照組vWF和ET-1高于實驗組,NO水平低于實驗組,對照組GA、ICAM-1和VCAM-1水平均高于實驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表2。

2.4兩組術(shù)后6個月不良事件發(fā)生率比較 術(shù)后6個月對照組不良事件發(fā)生率〔16例(39.02%);其中心絞痛13例、心源性休克1例、惡性心律失常2例〕高于實驗組〔9例(21.95%);其中心絞痛8例、心源性休克1例〕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.829,P<0.05)。

3 討 論

近20年隨著醫(yī)療水平的提高,急性心肌梗死死亡率有所下降且預(yù)后有所改善,但整體上其死亡率及遠(yuǎn)期不良心血管事件發(fā)生率仍然很高〔8,9〕。目前冠狀動脈介入治療是急性心肌梗死首選治療方法,其能最直接、最有效的在短時間內(nèi)恢復(fù)心肌血液再灌注〔4,10〕。冠狀動脈介入治療應(yīng)用也有眾多因素影響,其中救治時長尤為重要,不同救治時長影響其治療及預(yù)后效果,因此研究者從不同救治時間窗著手研究,以便提高患者存活率及預(yù)后生活質(zhì)量〔3,5,11〕。

以往研究表明,首先檢測患者心功能指標(biāo)LVEF、LVESVI、LVEDVI和心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、cTnI、BNP,能在冠狀動脈介入術(shù)后評估急性心肌梗死患者是否得到有效救治〔12,13〕。其次血糖波動影響冠狀動脈介入患者預(yù)后,而血清GA因不受攝入食物和紅細(xì)胞壽命影響且有85個糖基化位點優(yōu)勢,能更好地評估血糖狀態(tài)指導(dǎo)術(shù)后用藥〔14〕;此外冠狀動脈介入術(shù)后可能會損傷血管內(nèi)膜及進一步刺激心肌細(xì)胞炎性因子的釋放,二者相互作用影響血管穩(wěn)定性、誘發(fā)冠脈損傷處斑塊的形成,因此檢測血管內(nèi)皮功能(vWF、ET-1和NO)、細(xì)胞黏附分子(ICAM-1和VCAM-1)及血清炎性因子(WBC、TNF-ɑ、IL-6和hs-CRP)能有效評估血管舒縮功能,指導(dǎo)臨床用藥預(yù)防血小板黏附、形成血栓及降低術(shù)后不良事件發(fā)生率〔15～17〕。

綜上,臨床救治時間窗小于6 h對急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入治療,可提高患者生存率,有利于患者病情的有效控制,能改善預(yù)后及降低術(shù)后不良事件發(fā)生率,為臨床急救提供可靠實驗數(shù)據(jù)。