腦苷肌肽、依達拉奉和血塞通三聯療法治療老年腦梗死療效及對患者認知功能的影響

王恩行 林瑩雪 葛陽 丁彬

(1三亞市中醫院內六科,海南 三亞 572000;2三亞市人民醫院重癥醫學科;三亞市中醫院 3內五科;4內一科)

腦梗死臨床上稱為腦動脈血栓形成,主要是指血液循環中斷后局部腦組織缺氧缺血狀態引起的一種壞死性疾病〔1〕。腦梗死是臨床神經病學的常見病和多發病,具有疾病進展快、預后差、致殘率高、病死率高的特點〔2〕。依達拉奉是一種腦保護劑,可在腦梗死急性期增加梗死區周圍的局部腦血流,減緩腦水腫和腦梗死的進展,從而減輕神經損傷〔3〕。腦苷肌肽是治療腦功能障礙、腦卒中和大腦疾病的重要藥物,由于其在減少血管阻力和改善血液循環障礙方面的有效性,大腦血流不足導致的功能減退〔4,5〕。依達拉奉作為氧自由基清除劑,具有高脂溶性、高血腦屏障通過率和強抗氧化性等特征,可通過抑制脂質過氧化、清除體內活性氧分子和腦內細胞毒自由基減少梗死灶面積〔6,7〕。依達拉奉已被證實能通過有效抑制神經元和血管內皮的過氧化作用延緩神經細胞的死亡〔8〕。血塞通是著名的中成藥,常用來活血化瘀,在臨床治療中有重要作用。血塞通由三七總皂苷組成,具有活血化瘀、通絡的作用〔9〕。本研究旨在探究腦苷肌肽、依達拉奉和血塞通三聯療法治療老年腦梗死的療效及對患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2022年11月三亞市中醫院收治的122例腦梗死患者,均符合腦血管病學術會議制定的腦梗死相關診斷標準。經磁共振成像(MRI)或CT檢查確診為腦梗死,排除伴有腦出血、昏迷、藥物過敏、精神障礙等嚴重腦器質性病變者。按照隨機奇偶法分為對照組和治療組各61例。對照組男40例,女21例;年齡60～75歲,平均(62.31±1.21)歲;其中腦干梗死17例,腦葉梗死15例,基底節區梗死21例,多發性梗死8例。治療組男37例,女24例;年齡60～76歲,平均(62.50±1.18)歲;其中腦干梗死15例,腦葉梗死16例,基底節區梗死20例,多發性梗死10例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予常規治療,包括嚴格臥床休息、維持顱內壓、抗血栓和抗血小板治療,控制血壓、維持酸堿水和電解質平衡、營養和心理支持及預防并發癥。觀察組根據對照組的治療方案,額外給予腦苷肌肽、依達拉奉和血塞通:以2 ml/min的速度靜脈滴注溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中的10 ml腦苷肌肽,1次/d;將30 mg依達拉奉溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中,患者在30 min內靜脈滴注,2次/d;在100 ml的 0.9%生理鹽水注射液內加入0.4 g注射用血塞通,靜脈滴注,1次/d,持續治療14 d。

1.3評估指標 (1)采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能。總分0～42分,得分越高,神經損傷越嚴重。(2)治療效率分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。治療后,如果臨床癥狀完全消失,NIHSS評分>降低90%為治愈;治療后,若臨床癥狀緩解,NIHSS評分降低46%～90%為有效;治療后臨床癥狀稍有緩解,NIHSS評分降低18%～45%為有效;治療后,若臨床癥狀未見緩解甚至加重,NIHSS評分降低<18%為無效。總有效率(%)=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)運動功能評分采用Fugl-Meyer評分法,總分0～100分。Fugl-Meyer評分與運動功能呈正相關。(4)采用簡易智力狀態檢查(MMSE)量表評分評估患者認知功能,得分越高反映患者認知功能越強。(5)采用Barthel指數對生活自理能力進行評價,總分0～100分,得分越高表明患者的生活自理能力越強。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組神經功能比較 兩組治療前NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組均有所下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer、MMSE評分及Barthel指數比較分,n=61)

2.2兩組療效對比 對照組治愈、顯效、有效和無效分別為16、20、14和11例,總有效率81.97%;觀察組治愈、顯效、有效、無效分別為31、22、6、2例,總有效率96.72%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.970,P=0.008)。

2.3兩組運動功能對比 治療前,兩組Fugl-Meyer評分無統計學差異(P>0.05),治療后兩組均有所升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.4兩組認知功能對比 治療前,兩組MMSE評分無統計學差異(P>0.05),治療后兩組均有所升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.5兩組生活自理能力對比 兩組治療前Barthel指數差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組均有所升高,且觀察組高于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。

2.6兩組不良反應發生情況對比 對照組胃腸道反應2例、乏力1例、皮疹3例,總發生率9.84%;觀察組胃腸道反應3例、乏力2例、皮疹2例,總發生率11.48%。兩組差異無統計學意義(χ2=0.090,P=0.769)。

3 討 論

腦梗死是一種以缺氧和神經功能缺損引起的腦組織壞死為特征的疾病,具有極高的發病率、死亡率和致殘率〔10〕。這種情況常見于中老年人,且通常會導致側肢癱瘓或全身癱瘓甚至死亡,從而對人體造成重大危害。目前,腦梗死多采用常規治療,但患者預后較差,治療后多見復發。因此,開發一種既能有效治療腦梗死,又能改善神經功能的治療方法具有挑戰性。依達拉奉是一種自由基清除劑,已被證實通過多種病理生理學機制改善神經元損傷〔11〕。此外,該藥物還能防止細胞膜氧化損傷,抑制腦出血引起的腦水腫和腦梗死。有研究表明,依達拉奉可改善急性腦梗死患者神經功能缺損和日常生活能力,有效降低氧化應激水平和炎癥反應〔12〕。此外,也有報道稱依達拉奉通過下調炎癥因子水平,減少急性腦梗死患者靜脈溶栓后出血轉化的發生〔13〕。腦苷肌肽主要由多肽、氨基酸和核苷酸組成,常用于心腦血管疾病的輔助治療〔14〕。先前研究已將腦苷肌肽應用于急性腦梗死患者的早期康復,并揭示其實質上改善患者的神經功能,提供高療效和高安全性〔15〕。中醫認為腦梗死多與腦動脈梗阻、氣血紊亂等相關聯〔16〕。因此,中醫治療以通絡化瘀為主,活血活氣,醒腦補腦〔17〕。本研究結果表明,接受腦苷肌肽、依達拉奉和血塞通三聯治療在緩解臨床癥狀和改善患者神經功能方面有效,這可能會使患者預后更好,因為血塞通通過疏通大腦經絡和通道來增強腦苷肌肽和依達拉奉的功效,從而增強神經功能〔18〕。此外,接受三聯療法在增強患者運動功能方面有協同作用,而且三聯療法安全可靠。

綜上,對于出血性腦梗死患者,腦苷肌肽、依達拉奉和血塞通三聯療法可有效增強神經功能、運動功能及臨床效果,提高生活質量,安全性高。