基于CiteSpace的跨理論模型研究的可視化分析

王麗春,黃芳艷,李秋萍

右江民族醫學院,廣西533000

跨理論模型(the transtheoretical model of change,TTM)又稱行為分階段轉變理論,是由美國羅德島大學心理學教授Prochaska等[1]創立的一種行為干預理論,該理論模型主張個體的行為改變是一個漸進、分階段、螺旋式的動態變化過程,行為出現變化的原因是改變和控制問題行為的關鍵所在,因此,需對處于不同階段的個體采取不同的行為轉換策略,以促使其向行動和保持階段轉換[2]。跨理論模型已廣泛應用于各種健康行為改變研究,是當前使用最廣泛的行為改變理論[3],且其應用效果在國外已得到廣泛的驗證。近年來該理論在我國的相關研究突增明顯,而當前對該理論模型的描述性研究多聚焦在某個行為或疾病的應用情況,尚無研究對跨理論模型在我國的整體應用情況進行計量學分析。因此,本研究采用CiteSpace 5.8.R3軟件對中國知網(CNKI)自建庫以來至2022年2月18日公開發表的跨理論模型的研究進行計量學分析,以深度了解跨理論模型在我國的研究現狀、研究熱點及前沿,并探討該理論在我國的應用前景,為該理論在我國健康行為干預中的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

以CNKI為數據來源,以“跨理論模型”“跨理論模式”“階段轉變理論”“行為轉變理論”“TTM”為主題詞,檢索CNKI自建庫到2022年2月18日發表的中文文獻,共檢索到2 117篇文獻,排除資訊、綜述、Meta分析、會議文摘及與跨理論模型不相關的文獻,之后將篩選的文獻導入NoteExpress軟件剔除重復文獻,最終納入985篇文獻。

1.2 研究方法

將納入的985篇文獻轉化為Refwork格式后錄入CiteSpace 5.8.R3軟件進行文獻計量分析。經調試確定參數。將跨度設定為2004—2022年,時間切片設置為1。1)作者分析:g-index中k=100,Top=10,Top%=100%,Thresholds中c、cc、ccv都調為0,不裁剪,其余設置默認;2)關鍵詞分析:節點類型選擇關鍵詞,選擇閾值默認,裁剪路徑選pruning sliced networks與pruning the merged network,g-index中k=100,Top=10,Top%=100%,Thresholds中c=(2,2,20)、cc=(3,3,20)、ccv=(4,3,20),關鍵詞進行共現、聚類及突現分析;3)發文量分析:根據CiteSpace 5.8.R3軟件導出數據結合WPS軟件中的查找計數功能進行統計,再生成統計圖表。

2 結果

2.1 發文量

最終納入跨理論模型相關文獻985篇,我國2004年開始發表該理論的相關文獻,其發文量總體呈增長趨勢。2022年截至2月18日,發文量為9篇。見圖1。

圖1 跨理論模型研究的發文量趨勢

2.2 期刊分布

對985篇文獻的發表期刊來源進行統計分析,其中排名居前10位期刊的發文量約占總數的1/3,其中9種期刊是護理類期刊,說明跨理論模型多應用在護理領域中。發文量排名居前10位的期刊見表1。

表1 發文量排名居前10位的期刊

2.3 作者共現分析

作者合作網絡譜圖共有2 166個節點、3 464條連線,網絡密度為0.001 5,說明總體上作者間的合作有待加強。前10%的作者合作網絡譜圖見圖2。

2.4 關鍵詞

2.4.1 關鍵詞共現

關鍵詞共現圖譜共有90個節點、111條連線,網絡密度為0.022 7。隱藏“跨理論模型”與“行為階段轉變理論”詞條后的圖譜見圖3。居前10位的高頻關鍵詞及其中心度見表2。

表2 跨理論模型研究的高頻關鍵詞

圖3 跨理論模型研究的關鍵詞共現圖譜

2.4.2 關鍵詞聚類

以Keyword和對數似然比(LLR)算法進行聚類,共得到12個聚類,前10個聚類見圖4。其模塊值Q=0.752(>0.3)表示聚類結構是顯著的,平均輪廓值S=0.924(>0.7)說明該聚類是高效率的。聚類的序號越小聚類規模越大,表示研究熱度越高。每個聚類的關鍵詞分布見表3。

2.4.3 關鍵詞突現

突現詞是指關鍵詞出現頻次突然快速增長的關鍵詞,可體現某一時間段的研究熱點與演變趨勢。共檢測到17個突現關鍵詞,見圖5。

圖5 關鍵詞突現圖譜

3 討論

3.1 跨理論模型的研究現狀

跨理論模型是Prochaska與Velicer通過對心理治療和行為改變的主要理論進行比較分析,結合12種健康行為的改變過程和利弊因素整合而成的行為改變模式[4]。1999年,張雅娟等[5]發表的綜述率先將跨理論模型引入我國。此后,跨理論模型的應用研究論文逐年遞增,其發文趨勢可分為3個階段:2004—2011年整體呈勻速增長,年均發文量較小;2012—2018年發文量增長加快;2019—2021年發文量增長速度進一步提高。可見跨理論模型引入我國后研究熱度持續不減,說明該理論的應用價值得到了廣泛認可。

在研究領域上,該理論在國外多用于專業知識行為和體育活動領域,而在慢性病的治療和預防應用相對較少[4]。而在我國,該理論更側重于對引發及影響疾病預后的不良行為及促進健康行為的干預。跨理論模型在我國的應用囊括了心理、社會及醫學三大領域。心理干預包括自我效能、應對方式、負性情緒、自尊水平、焦慮、心理因素等方面;社會領域包括健康行為、生活方式、體育鍛煉、吸煙行為、體重控制等方面;醫學領域的應用最廣,根據其應用角度可分為4個方面:1)提高依從性,包括飲食依從性、服藥依從性、運動依從性、自我監護依從性及治療依從性等;2)提高能力,包括自我管理、自我護理、生活自理能力等;3)提高護理質量,包括護理滿意度、護理管理水平與健康教育質量,作為家庭訪視與動機性訪談的方法學指導,結合其他護理模式;4)改善臨床預后,包括生活質量、睡眠質量、妊娠結局、并發癥、康復等的干預。

3.2 跨理論模型的研究熱點

從聚類圖譜可見,跨理論模型在護理領域的研究熱點為:維持性血液透析,體育鍛煉、冠心病、健康教育、生活質量、運動行為、PCI、家庭訪視、糖尿病。維持性血液透析是跨理論模型最大的研究熱點,其干預集中在依從性、體質量管理、血清鈣磷水平、負性情緒及生存質量等方面。體育鍛煉是跨理論模型第2個研究熱點。突變詞圖譜顯示,體育鍛煉是跨理論模型引入我國后最早出現的研究主題,也是早期的研究熱點,且研究熱度持續了10年,研究主題主要涉及居民、農民、職工、學生等的健康促進及肥胖人群的體質量管理。在冠心病及PCI的應用中,其研究主題主要為自我效能、服藥依從性、自我管理、心臟康復及生活質量等;而在糖尿病的應用中,其研究主題主要涉及血糖控制、自我管理、自我效能、生活質量、依從性及足部護理等方面。總體上,跨理論模型在多數疾病的干預中均涉及健康教育、飲食干預、自我護理/管理、生活質量、依從性等內容。此外,該理論的研究熱點不僅集中在院內的護理干預,近幾年院外的延續護理、家庭訪視的發文量也明顯增加。

3.3 跨理論模型的研究前沿

從突現圖可見,自2020年起,應對方式、延續性護理與協同護理的相關論文開始激增,并持續至今,可見當前的研究熱點集中在應對方式、延續性護理與協同護理。

3.3.1 應對方式

應對方式指個體在面臨應激事件時所采取的認知與行為的方式[6]。研究發現,正確的應對方式有助于改善個體不良情緒、行為和身心健康[7]。應對方式與自我效能相關,自我效能感高者,在應對方式上傾向于采取積極的應對方式[8]。選擇正確的應對方式是個體做出正確行為決策的前提,而做出決策前的權衡利弊過程可影響個體應對方式的選擇。跨理論模型正是通過對個體的自我效能及權衡利弊能力進行干預而發揮作用。有研究表明,跨理論模型有助于提高病人的正性應對方式[8-10],驗證了跨理論模型在改變個體應對方式中的應用價值。當前,跨理論模型在改變個體應對方式的研究多集中在患病人群,未來的研究還可應用于亞健康人群或當前新型冠狀病毒感染疫情背景下面臨危險的人群。

3.3.2 延續性護理

延續性護理是以滿足離開醫療機構病人的服務需求為目標,將護理服務延續到社區或家庭的一種護理模式[11]。2016年,原國家衛生和計劃生育委員會印發《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》,提出為出院病人提供多樣化的延續護理服務,將護理服務延伸至社區與家庭,保障護理服務的連續性[12];尹航[13]的研究發現,將跨理論模型應用于社區哮喘病人的延續護理有助于病人堅持長期、規律用藥,提高其自我管理能力。胡曉紅等[14]對老年膝關節炎病人實施基于跨理論模型的延續性護理發現,該理論可提高病人的康復鍛煉依從性,改善膝關節功能和癥狀。跨理論模型在延續性護理中的應用趨向于指導病人進行自我護理,通過分階段干預使病人建立健康行為,提高自護能力和依從性,從而提高其健康水平。

3.3.3 協同護理

協同護理,全稱為跨專業協作護理,是指不同專業團體共同努力提高醫療保健質量的過程[15]。王靜[16]對PCI術后病人實施了基于跨理論模型的協同護理干預,結果發現,該模式能明顯增強老年PCI術后病人的自我效能感,提高心臟康復效果。任慧[17]將基于跨理論模型的協同護理干預應用于原發性高血壓病人,提高了病人的自我護理能力及生活質量。協同護理聯合不同的專業團隊可使其護理方案更具權威性,而跨理論模型則著重于提高病人的遵醫行為,2個理論的結合可使病人得到更專業的護理,并能提高病人的配合度,因而能得到良好的護理效果。跨理論模型以往的應用多由單個專業主導,缺少跨專業合作,與協同護理的聯合應用可為跨理論模型行為改變各個階段的干預添加新力量。

3.4 研究前景

3.4.1 結合數字健康素養,促進健康行為

健康素養是跨理論模型相關論文中近年新出現的關鍵詞,在體育鍛煉、生活質量、血液凈化、PCI四大聚類中均有涉及。健康素養指個體憑借以往的健康知識和經驗以及影響個體獲取、理解和利用健康信息和服務能力的認知能力,作出明智的決策以增進健康的能力[18]。國家衛健委調查顯示,2020年我國城市居民健康素養水平為28.08%,農村居民為20.02%,雖較2019年有所提升,但總體上居民的健康素養處于較低水平[19]。研究表明,健康素養水平高的個體,更易做出正確的健康行為決策[20]。說明健康素養的提高有助于促進健康行為。數字健康素養指個體在醫療保健中使用數字技術去尋找、獲取、理解和應用健康信息以促進健康的能力[21]。研究發現,數字健康素養可直接影響大學生體育鍛煉行為,也可通過跨理論模型中的自我效能和變化過程間接影響大學生的體育鍛煉行為[22]。在互聯網與智能設備廣泛普及的時代,數字健康素養可為居民滿足知識上的需求,而在行動與持續性方面,跨理論模型可提供動力,因此,兩者的結合或可成為促進健康行為的新思路。

3.4.2 強化預防保健,推進健康中國

我國居民吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍,由此引起的疾病問題日益突出[23]。研究表明,不健康的生活方式與亞健康及慢性病相關,而健康的行為可提高個體健康水平,預防和延緩慢性病的發生發展[24]。2016年,我國國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》提出要堅持預防為主,推行健康文明的生活方式[25]。有研究表明,跨理論模型可通過使個體建立健康的生活方式,降低疾病發生的風險[26],提高個體定期體檢的依從性[27],并能預防疾病復發[28]。說明該理論可促進三級預防的落實。國外的預防策略新提出了第四級預防,即為保護個體免受可能造成弊大于利的醫療干預而采取的行動[29]。避免過度醫療是我國提倡的醫療行為,因此,落實第四級預防也是預防保健的重點。當前跨理論模型側重于第三級預防,而在一二級預防的應用相對較少,在第四級預防上報道較少,未來跨理論模型的應用可進一步強化預防保健,從源頭防止疾病的發生,從而提高國民健康水平,貫徹健康中國理念。

3.4.3 融合創新護理模式,提高護理質量

融合創新是經濟學領域的一種創新模式,指將各種創新要素通過創造性的融合,使各創新要素之間互補匹配,從而使創新系統的整體功能發生質的飛躍[30]。隨著護理科研的發展,各種護理理論與護理模式的融合創新也成了護理理論與護理模式融合的創新模式。關鍵詞圖譜顯示,護理模式是跨理論模型排名居前10位的高頻關鍵詞,突現圖也顯示,跨理論模型自2018年開始與其他護理模式的聯合應用成為某時間段的研究熱點,如整體護理、協同護理、延續性護理等。可見,跨理論模型與其他護理模式的融合創新可成為研究熱點,未來的研究可探討更多的護理模式與跨理論模型的融合創新,以更好地指導護理實踐,進一步提高護理質量,促進護理學的發展。

4 小結

本研究應用CiteSpace軟件對跨理論模型的相關論文進行分析,展示了跨理論模型在我國的應用現狀,探討了其研究趨勢、熱點、前言及前景。跨理論模型是行為改變理論中常用的理論,自引入我國以來,經歷了將近20年的研究,研究熱度一直未減。行為與健康、疾病密切相關,行為干預已成為促進健康與預防疾病的重要舉措。鑒于跨理論模型在行為改變中的重要作用以及當前的應用現狀,該理論在未來仍有較大的發展空間。但本研究僅以CNKI作為數據來源,可能會遺漏部分文獻,存在一定的局限,未來的研究可對國內多個數據庫進行分析,以更全面展示跨理論模型在我國的研究狀況。