上海某區屬醫療機構護理員院內感染防控的知信行調查

唐麗春,李春燕,龍維安,汪可可,李 琛,蔣良芝*

1.上海市楊浦區中心醫院(同濟大學附屬楊浦醫院),上海200090;2.北京協和醫學院群醫學與公共衛生學院

隨著我國人口老齡化進程不斷加快,人民生活水平的日益提高,人們對醫療衛生服務需求日益增加,護理員作為新型職業應運而生。在臨床工作中,護理員作為護士的協助者,承擔了大部分病人的生活照護基礎工作,是醫院內的一個特殊工作群體。由于護理員工作內容及工作環境的特殊性使其成為發生血源性感染、暴露于病人的血液和體液等的高危人群,甚至可能會導致病人發生二次感染[1-2],是醫院內感染的高風險人群。知信行理論模式指人們在學習、積累知識的過程中形成了積極的信念與態度,最后外化為目標行為[3]。護理員作為病人密切接觸者,其院內感染防控知識、態度、行為水平對控制醫院感染至關重要。知信行理論作為一種健康促進理論,在醫療、護理等領域已廣泛應用[4],但將該理論用于區域多中心各級醫療機構護理員的研究相對較少。本研究旨在調查上海市區屬醫療機構護理員院內感染防控知識、態度、行為現狀及影響因素,針對性地持續優化護理員醫院感染管理,為提高醫療質量、保障醫療安全提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取上海市楊浦區內各級各類醫療機構的護理員,包括三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心和護理院等。納入標準:從事護理員工作1個月以上;能夠理解問卷內容并且愿意配合本調查。排除標準:語言溝通交流障礙;調查資料不完整者。參與此次調查的護理員共653人,其中男69人,女584人;年齡(52.15±5.18)歲。

1.2 調查工具

根據實際工作中常見的醫院感染知識和《醫院感染管理手冊》[5]等相關資料,制定護理員院內感染防控知識、態度、行為(KAP)調查問卷,邀請5名區醫院感染質控中心具有副高級及以上職稱的專家審閱、修訂后形成最終版。調查內容主要包括預防醫院感染知識(15個條目)、態度(10個條目)、行為(11個條目)3個維度,共36個條目。問卷計分方式為正向計分,分數越高說明表現越好。知識維度按照“不清楚”“部分掌握”“完全掌握”依次計1分、2分、3分,該維度最高分為45分;態度維度按照“不重要”“無所謂”“很重要”依次計1分、2分、3分,該維度最高分為30分;行為維度按照“從不”“偶爾”“經?！薄翱偸恰?依次計1分、2分、3分、4分,該維度最高分為44分。本問卷的Cronbach′s α系數為0.76,效度為0.80。問卷總分為36～119分,得分越高說明調查對象院內感染防控的知信行情況越好。

1.3 質量控制

采用分層整群抽樣法選取楊浦區各級各類醫療機構的護理員,按醫療機構的等級進行分層,每個等級隨機選取醫療機構進行調查,最終確定25所醫療機構,分別包括三級醫療機構1所、二級醫療機構4所、社區衛生服務中心12所、護理院8所。對符合納入標準的醫療機構所有護理員發放電子問卷或紙質問卷。由調查人員以統一指導語向調查對象講解本次調查意義、目的及問卷填寫要求等,在完全理解后自行填寫,保證填寫完整并當場收回。對收集的調查問卷進行數據一致性、完整性、正確性檢驗,一旦發現問題及時糾正,以保證數據來源的準確性。如果研究對象回答前后不一致,則剔除問卷。共發放問卷656份,剔除3份不合格問卷,有效回收問卷653份,有效回收率99.54%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理員院內感染防控的知識、態度、行為得分情況

護理員院內感染防控KAP總分為78～119(114.52±7.63)分。知識維度得分為(42.24±4.03)分,得分最低的2個條目為“是否認識多重耐藥菌的隔離標識”“是否知道哪類病人易排出病原體”,詳見表1。態度維度得分為(29.91±0.48)分,各條目得分見表2。行為維度得分為(42.37±3.13)分,各條目得分見表3。根據量表分段標準,平均得分≥90%為高水平、80%～89%為中等水平、<80%為低水平。本研究知識、態度、行為維度得分均處于高水平。

表1 護理員院內感染防控的知識維度得分 單位:分

表2 護理員院內感染防控的態度維度得分 單位:分

表3 護理員院內感染防控的行為維度得分 單位:分

2.2 其他問題的回答情況(見表4)

表4 護理員其他問題的回答情況(n=653)

2.3 不同特征護理員院內感染防控知識、態度、行為得分情況比較

調查的護理員年齡主要為50歲以上(74.73%),中老年較多,具有比較明顯的年齡特征。在護理員的照顧對象中,64.32%病人患有心血管疾病,49.31%患有呼吸系統疾病,此外,還有患腦血管疾病、血液病等病人。有25.42%的照顧對象在院內接受過醫療侵入性操作,有12.71%的照料對象患有感染性疾病。不同特征護理員院內感染防控的知識、態度、行為得分情況比較見表5。

3 討論

3.1 護理員一般資料

本次調查的護理員以女性為主(89.43%);年齡集中在40～60歲(90.81%);主要以外地來滬(98.01%)和農村戶口(84.07%)人群為主;文化程度集中在初中及以下學歷(88.97%);受聘于中介機構/護理員公司者占76.57%;公立醫療機構護理員占62.17%;68.45%護理員從事該行業超過1年以上;月收入5 000元以上達到84.23%;照料對象大多身患慢性疾病等特點,與既往研究結果[6]基本相符。大多數護理員屬于一對多的照料,平時同時照顧4個及以上病人/老人的護理員占70.75%,而有12.71%的照料對象患有感染性疾病,加大了一些臥床病人/老人出現院內感染的風險。限于目前社會平均消費水平,完全要求護理員進行一對一照料不具備可行性和現實性,這增加了患有消耗性疾病病人的易感性。本次調查發現,95.71%護理員接受過崗前培訓和日常培訓,99.85%護理員對培訓專業程度表示滿意和比較滿意,95.56%護理員經?？偸鞘艿结t護人員的督促和教導,86.37%護理員接受過院內感染考核,82.70%護理員覺得職業具有危險性,80.55%護理員未在工作中發生過針刺傷,69.07%護理員每日清洗工作服,說明上海區屬醫療機構對護理員的職業培訓和日常管理日趨規范。

3.2 護理員院內感染防控的知識、態度、行為現狀

護理員院內感染防控KAP得分范圍為78～119分,總分為(114.52±7.63)分,其中知識、態度、行為各維度得分均處于較高水平,高于國內其他學者的調查結果[7],說明上海區屬醫療機構護理員對預防院內感染的知識掌握良好,其工作態度和工作行為較為端正。具體條目得分結果顯示,態度維度和行為維度各個條目得分均高于90%,知識維度中的2個條目“是否認識多重耐藥菌的隔離標識”“是否知道哪類病人易排出病原體”得分較低。究其原因:護理員整體年齡偏大、文化程度偏低,學習知識能力較差,而有關多重耐藥菌感染、多數傳染病人在有臨床癥狀時能排出大量病原體等方面知識相對復雜,難以掌握,相比于接受過長期專業教育、具有專業知識背景的醫護人員來說,護理員在這方面的知識缺失。護理員正確認識多重耐藥菌隔離警示標識,知曉哪類病人易排出病原體,以便在照顧此類病人時做好個人防護,從而更好地避免交叉感染,是落實各項院內感染防控措施的前提條件。

本研究結果顯示,不同單位性質、工作機構、受聘類型、來源地、月收入以及有無醫院感染考核、有無崗前培訓和日常培訓的護理員對醫院感染防控知識的掌握情況具有差異,其中民營、社區衛生服務中心、護理院、私人聘用、來源于本市、月收入較低、沒有醫院感染考核、沒有或缺少崗前培訓和/或日常培訓的護理員對院內感染防控知識掌握較為薄弱。不同醫療機構的護理員對院內感染防控態度具有差異,護理院、社區衛生服務中心護理員的院內感染防控態度略差于三級醫院和二級醫院的護理員。不同單位性質、工作機構、戶口所在地、受聘類型以及有無醫院感染考核、有無崗前培訓和日常培訓的護理員的院內感染防控行為具有差異,其中民營、護理院、私人聘用、戶口所在地在城鎮、沒有醫院感染考核、沒有或缺少崗前培訓和/或日常培訓的護理員預防院內感染行為相對較差。分析其原因:1)護理員缺乏統一的入行標準[8],從而導致不同單位性質、工作機構、受聘類型、戶口所在地、來源地、月收入護理員的院內感染防控知信行水平差異較大;2)定期醫院感染考核和規范化的崗前培訓、日常培訓能提升護理員對院內感染防控知識的掌握程度和對醫院感染防控的重視程度,有利于改善護理員的院感防控行為;3)公立、中介機構/護理員公司的護理員在入職前均經過崗位培訓并取得護理員上崗證,因而他們的院內感染防控知識、行為好于民營、私人聘用的護理員;4)相較于基層醫療機構,三級醫院和二級醫院對護理員的培訓及管理體系更規范,護理員接受院內感染防控的培訓和考核明顯多于基層醫療機構護理員,故二級、三級醫院護理員的院內感染防控知識、態度、行為均優于社區衛生服務中心和護理院的護理員;5)在本研究調查的護理員中,外地護理員入職時間比較早,其工作年限長于本市護理員,故掌握院內感染防控程度較深,且部分外地護理員的文化程度高于本市護理員,文化程度越高者的學習理解能力越強,故本組外地護理員的院內感染防控知識掌握程度相對較好、行為較為規范。

4 建議

4.1 對護理員提供多樣化的專業培訓

知信行理論是一種認知模式,包括獲取知識、產生信念和形成行為3個部分,其中知識是決定健康觀念和行為改變的基礎,態度是改變行為的動力,行為是最終目標。多項研究表明,知信行理論模式是用于解釋個人的知識和信念如何影響健康行為改變的一種較為常用的模式,是目前健康教育領域較為成熟的理論之一,可以根據該模式衡量健康教育和健康促進的效果[9-10]。針對護理員年齡偏大、文化水平低的特殊性,各級醫療機構要加強對護理員院內感染防控的培訓教育工作,采取通俗易懂的文字和圖文結合的方式,通過多媒體講課、情景模擬、實際操作、云平臺等多種形式進行規范化培訓,豐富護理員的院內感染防控知識,強化醫院感控觀念,構建護理員培訓評價體系,在日常工作中做到實踐與理論有效結合,從而進一步規范預防醫院感染的行為。

4.2 加強各層級醫療機構在醫院感染防控方面的合作與指導

三級醫院可以在與基層醫療機構構建醫聯體的基礎上,充分利用醫聯體,向社區衛生服務中心、護理院提供控制院內感染的專業指導,互相取長補短、強化合作[11],提升基層醫療機構護理員的院內感染防控知識。同時,三級醫院也可以向養老醫療機構提供醫院感染方面的技術指導,如定期開展巡回業務指導、專題授課、現場示教,規范民營、基層醫療機構、護理院、私人聘用護理員的院內感染防控行為。

4.3 進一步規范護理員職業并制訂行業標準

2020年,護理員正式作為一個新興的職業并被納入《國家職業分類目錄》。以此為新的契機和節點,應當建立起嚴格的護理員行業準入制度,制訂統一的行業標準,提高護理員準入門檻,完善資格認證體系[12]。此外,護理員為社會上較為弱勢的一個群體,由于工作量繁重、福利待遇低下、社會偏見與歧視現象嚴重等原因,導致護理員從業率低下、流動性大、流失率高[13-14],應當避免護理員的薪資過低、合法權益受到侵犯,保障護理員福利待遇,為護理員的管理提供法律保障?？沙浞掷镁W絡信息平臺,宣傳護理員做出的社會貢獻和價值,轉變社會各界對護理員的認知觀念,尊重、支持、認可護理員的工作,培養和吸納年輕人、男性加入這一行業,平衡護理員年齡和性別失衡,確保護理員職業的長足穩定發展。

4.4 增加對護理員的監管力度

各級醫療機構在與第3方簽訂合同的時候,就應將護理員的管理納入到醫院管理/養老醫療機構管理范疇中,在對護理員進行專業的崗前培訓和日常培訓后,可以給予一些適當的考核[15],并建立相應的獎懲機制,以加強對護理員隊伍的監管力度,進一步強化護理員對院內感染知識和預防醫院感染行為的掌握并真正運用到實際工作中。根據護理員平時的工作表現和考核結果,給予一定的獎勵和處罰,同時應控制好處罰力度,以鼓勵、督促和指導為主,保護護理員工作專業性與積極性,提高護理員工作穩定性和整體職業素質,有效地預防和控制院內感染事件的發生。