愉快因子回輸式護理聯合電影療法改善精神分裂癥病人心理狀態和交往能力的效果觀察

杜 俠,趙靜宜,呂曉晶,王秀艷

蘇州市廣濟醫院,江蘇215000

隨著現代社會人們工作、生活壓力不斷增加,精神分裂癥發病率日益增加,精神分裂癥病人大多是因為焦慮、抑郁負面情緒導致疾病,一旦發作,對病人個性、情緒、思維、行為等都產生不同程度影響[1]。病人常常不愿與人交流,幸福感較低,甚至可能出現幻覺,造成自殺或殺人等過激行為,危害病人健康的同時嚴重降低其生活質量[2]。因該疾病屬于一種慢性疾病且有遷延性,使病人角色行為淡化,對其主動交往能力、生活能力都造成影響。目前,臨床治療以藥物控制為主,但僅起到一定鎮靜作用,無法根除病人疾病應激反應,對病人的不良情緒疏導效果不佳,易使病人心理發生扭曲,影響預后[3]。因此,為有效改善精神分裂癥病人預后,需配合科學、系統的護理措施進行干預。研究表明,精神分裂癥病人發病與無法獲取良好社會支持有密切關系[4]。愉快因子回輸法是一種新型護理模式,旨在增強病人社會認同感,并獲取優質社會層面支持,促使病人勇敢面對疾病,進而獲取良好的康復效果[5]。但目前該護理模式在精神分裂癥病人中的相關研究較少,臨床應用效果尚不明確。電影療法是一種以電影為治療工具的團體治療或自助干預模式,通過組織病人觀看影片,引導其從影像、情節、背景音樂等因素中尋求情感釋放、心理洞察啟發等效應,進而有效促進病人心理愈合或成長[6]?；诖?我院將愉快因子回輸式護理聯合電影療法應用于精神分裂癥病人臨床護理中,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021年8月—2022年8月收治的精神分裂癥病人100例為研究對象,將2021年8月—2022年2月收治的病人列為對照組,將2022年3月—2022年8月收治的病人列為觀察組。納入標準:符合精神分裂癥臨床診斷標準[7]并確診,且病人均有幻覺、興奮、妄想等癥狀;年齡≥18歲;臨床資料完整,病人有一定表達、交流能力;病人可表達自身意愿,自愿參與研究。排除標準:合并肝、腎衰竭疾病;有視、聽、觸覺等感官障礙;智力低下、癡呆、神經器質性病變;依從性差,不配合。兩組病人基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 干預方法

對照組實施常規干預,病人入院后對其進行健康教育,講解疾病成因、一般臨床表現、治療方法以及相關注意事項等;根據病人體感情況,將病房溫濕度控制在適宜水平,并保持病房空氣流通;治療前,為病人準備好所需用品,治療后遵醫囑用藥,并做好應對措施;同時指導病人進行合理飲食,避免辛辣刺激食物,注意飲食禁忌;監測病人生命體征,根據癥狀給予針對性癥狀管理;與病人溝通,采用多種方法進行心理疏導,并指導病人進行適量鍛煉。觀察組在此基礎上給予愉快因子回輸式護理聯合電影療法干預,具體如下。

1.2.1 成立愉快因子回輸式護理聯合電影療法小組

選取1名護士長、4名責任護士、1名精神科醫師、1名心理咨詢師、1名心理測評師組成愉快因子回輸式護理聯合電影療法小組,由護士長任小組長,組織小組成員開展愉快因子回輸式以及電影療法相關理論培訓,明確愉快因子回輸法以及電影療法干預意義、具體實施步驟以及可取得的療效等。小組成員通過檢索國內外數據庫相關文獻并結合以往精神分裂癥病人護理經驗,開會討論制定愉快因子回輸式護理聯合電影療法干預方案。在實施過程中,對遇到的問題及時提出解決方案,并將共性問題解決方法完善到方案中,確保方案的全面性和可實施性。

1.2.2 愉快因子回輸式護理聯合電影療法

1.2.2.1 愉快因子回輸式護理

1)采集愉快因子:對病人基本信息進行調查和收集,包括家庭、社交、情感經歷等,結合臨床醫生診斷情況,對病人精神分裂癥原因進行分析;并對其異常行為進行詳細記錄;再通過引導式談話與病人進行溝通交流,結合病人性格特征,發掘可以使病人心情愉悅的相關因素,并注重記錄細節成分,主要包括可以使病人自信、快樂、滿足的相關因素;將記錄情況匯總后與病人的主治醫生交流,制定針對性干預措施。2)回輸愉快因子:收集整理可以使病人心情愉悅因素后,結合愉悅因素特性,最大限度地回輸給病人;例如病人喜歡某種食物,定期在其食物中添加該食物;若影響因素為心理因素,如病人受家屬探視、打電話、照護等影響,可多組織病人家屬對病人提供關懷和支持活動;若影響因素為某一事物,如動物、植物或書籍、游戲等,引導病人多與以上事物接觸;若因素為特定情感經歷,可引導病人進行美好回憶,并引導其想象理想化結局。對病人進行回輸愉快因子干預時要觀察病人的情感變化;此外與病人保持持續溝通,鼓勵病人表達內心真實想法和感受,護理過程中盡可能突出人文關懷,與病人建立良好的互動關系。3)技能訓練:在治療干預過程中對病人心理狀況進行不定時評估,引導病人積極與人溝通交流;在確定病人愉快因子后對病人展開生活能力等訓練,并觀察病人訓練過程中是否出現愉快因子情況,若有變化及時進行記錄,并在今后干預中進行調整;并對病人主要照護者進行照護技能培訓,完善照護者照護方式,并結合病人病情進展情況,和以往各個經歷特點,定期組織病人參加集體活動。

1.2.2.2 電影療法

1)治療前準備:選用一間多媒體房作為干預場所,結合病人心理評估情況,為其選擇主題積極向上、具有正能量,且與病人心理社會康復相關的影片12部。2)將12部影片分為3個階段對病人展開干預。第1階段:自我認識,選取《美麗心靈》《心靈奇旅》等4部影片幫助病人正確認識疾病,如何處理家庭、社會關系,融入團體,建立信任關系;第2階段:尋找自我,選取《無問東西》《楚門的世界》等4部影片幫助病人回顧成長之路,發覺自身優勢,尋找自我價值;第3階段:超越自我,選取《肖申克的救贖》《國王的演講》等4部影片幫助病人感受自身責任,重獲回歸社會信心。將病人分成若干小組進行干預,每周觀影4次,每次時長控制在120～150 min。具體流程為:1)熱身,觀看影片前,護理人員帶領病人進行熱身游戲,適時引出電影主題,并做簡單的電影介紹,引起病人觀影興趣;2)電影賞析,觀影過程中,護理人員需觀察病人情緒和行為反應,根據變化給予適當的引導和回應;3)電影討論和分享,觀影后引導和鼓勵病人表達自身看法,幫助病人理解電影故事,感悟電影表達的哲理,同時引導病人通過電影回歸自身成長經歷;4)再創造,結合電影中的經典臺詞讓病人參與演讀,并反饋體會感受。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁情緒

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[8]對兩組病人干預前及干預4周后的焦慮、抑郁情況進行評估,2個量表均包括20個條目,總分為0～80分,分界值分別為50分和53分。2個量表均有較好的信效度,Cronbach′s α系數分別為0.881和0.823。

1.3.2 主動交往能力

采用社交回避及苦惱量表(Social Avoidance and Distress Scale,SAD)[9]對兩組干預前及干預4周后的主動交往能力情況進行評估。該量表包括28個條目,用“是”“否”評價,回答“是”計1分,回答“否”計0分,總分為0～28分,得分與主動交往能力呈反比。

1.3.3 康復療效

采用精神病病人康復療效評定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Efficacy Rating Scale,IPROS)[10]對兩組干預前及干預4周后的康復療效情況進行評估。該量表包括5個因子,共36個條目。采用4級評分法,總分0～144分。得分與康復療效呈反比。

1.4 資料收集方法

資料收集分為2個時間段,應用方案之前進行調查并收集資料,方案實施后再次進行調查、收集資料。量表均為自評量表,由病人獨立完成,根據自身情況勾選答案,填寫后當場收回。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情緒(見表2)

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 單位:分

2.2 主動交往能力(見表3)

表3 兩組干預前后SAD評分比較 單位:分

2.3 康復療效(見表4)

表4 兩組干預前后IPROS評分比較 單位:分

3 討論

3.1 愉快因子回輸式護理聯合電影療法可改善病人不良情緒,提升主動交往能力

精神分裂癥是一種病程遷延、高復發率的精神科的常見疾病,現階段臨床除了采用藥物治療外,其康復效果更多依賴于護理干預。常規康復干預以基礎護理為主,缺乏針對性,不能很好滿足病人需求,臨床護理效果不太理想[11]。有研究表明,精神分裂癥病人治療后缺乏信息和評價支持,心理較為敏感,可以明顯感知社會、他人的排斥及歧視態度,進而對自己產生較強的病恥感,導致病人不主動與他人進行交流[12]。本研究將愉快因子回輸式護理聯合電影療法應用于精神分裂癥病人臨床護理中,通過成立干預小組,從愉快因子回輸式護理和電影療法2個方面對病人展開干預。本研究結果顯示,干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05);觀察組SAD評分低于對照組(P<0.05),提示愉快因子回輸式護理聯合電影療法干預可改善精神分裂癥病人焦慮、抑郁情緒,提升病人主動交往能力,可能是愉快因子回輸式護理聯合電影療法通過評估、情感、信息等方面的個性化心理干預,不斷向病人輸入積極正能量,幫助病人體驗、回憶愉快情緒,并盡可能地維持快樂心態,提升病人對社會生活的認同感和參與感,引導病人以積極、正向的心態參與疾病治療和預后康復,此外護理人員引導病人更好地表達自身情感需求,有效提升主動交往能力,這與歐陽小芬等[13]的研究結果一致。

3.2 愉快因子回輸式護理聯合電影療法可提高病人康復療效

精神分裂癥病人由于各種社會因素影響,如經濟狀況、社會歧視等,其焦慮、抑郁嚴重,不僅加重病人病情,影響臨床治療,而且嚴重阻礙其康復進程。社會支持主要包括對病人的肯定、鼓勵和表揚,使其勇敢面對身心損傷。因此,給予病人積極藥物治療的同時結合病人心理狀況給予針對性護理干預,可進一步促進病人良好預后。本研究結果顯示,干預后觀察組IPROS評分低于對照組(P<0.05),提示愉快因子回輸式護理聯合電影療法干預可提高病人康復療效,可能是因為愉快因子回輸式護理通過強化病人對愉快往事、幸福事件以及個人成功事件的回憶,提高病人對生活的向往,緩解負性心理狀況的同時有效促進精神癥狀的改善[14]。此外,電影療法具有成本低、療效穩定、放棄率低等優勢,可有效幫助病人排解壓力、宣泄情感,良好的觀影感受可促進病人腦神經傳導活動,對緩解心理壓力有確切療效[15]。愉快因子回輸式護理聯合電影療法整合電影藝術和心理醫學資源,借助藝術力量促進病人精神和心理療愈,均有利于提高病人康復療效,這與陳思思等[16]在相關研究中取得的結果一致。

4 小結

綜上所述,愉快因子回輸式護理聯合電影療法干預可改善精神分裂癥病人焦慮、抑郁情緒,提升病人主動交往能力,提高病人康復療效。但鑒于電影治療在我國的相關研究和理論較少,基礎研究較為薄弱,適合治療心理疾病的電影較少。因此,在今后研究中需增加電影治療的療效研究,為臨床提供依據。