雙心護理對于急診PCI患者自護水平、自我效能、心理狀態及健康行為的影響

鄭海燕,劉 萍,童素梅

(北京大學第三醫院,北京 100191)

急性心肌梗死(AMI)是在某些誘因作用下,冠狀動脈狹窄或閉塞,心肌因持續性缺氧缺血,導致心肌局部壞死,若未及時治療可誘發多種繼發癥,嚴重危及患者生命安全。及時實施急診PCI治療開通狹窄或閉塞冠脈是挽救患者生命的重要手段,然而部分患者因對疾病和治療認知不足,使患者心理負擔較大,影響術后康復質量;此外,PCI治療并不能去除AMI誘發因素,術后仍需糾正風險因素、積極治療原發病,以預防PCI術后再狹窄事件發生［1-2］。雙心護理是近年新興的護理干預模式,倡導心臟與心理全面康復,注重心血管疾病干預,并通過加強心理干預,改善心理狀態,糾正不良健康行為和認知,提高患者疾病自護管理水平和自我效能,以達到推動臨床康復的干預目的［3-4］。本研究通過觀察雙心護理在急診PCI患者中的干預效果,分析該新型護理管理模式對PCI患者自護水平、自我效能、心理狀態及健康行為的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①臨床診斷符合第5版《實用心臟病學》［5］中的診斷標準,且經臨床表現、冠狀動脈造影、心電圖等檢查確診;②均有急診PCI適應證,于發病12 h內接受急診PCI手術治療,且均為首次行PCI治療;③Killip心功能分級Ⅰ～Ⅲ級;④PCI再灌注時間1～5 h,PCI治療后殘余狹窄率≤10%,TIMI血流分級≤2級,患者病情穩定;⑤年齡42～79歲;⑥患者均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①伴嚴重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫功能障礙者;②合并先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、Ⅲ度房室傳導阻滯或竇性停搏等心臟疾病者;③伴有嚴重心律失常、心力衰竭等AMI嚴重并發癥及管壁夾層、血栓栓塞等急性PCI機械并發癥者;④陳舊性心肌梗死、永久性植入心臟起搏器者及惡性腫瘤者;⑤急診PCI治療禁忌者;⑥PCI術后24 h內死亡,預計生存時間<3個月者;⑦合并言語理解功能障礙、認知障礙、意識障礙、精神疾病者;⑧近期接受其他手術或創傷性治療者;⑨護理依從性差者。

1.3一般資料 根據上述標準,納入2020年8月—2021年7月在北京大學第三醫院實施急診PCI術治療的200例AMI患者,按隨機平行法將患者分為2組:觀察組100例,其中男55例,女45例;年齡42～75(61.3±2.7)歲;Killip分級:Ⅰ級44例,Ⅱ級39例,Ⅲ級17例。對照組100例,其中男57例,女43例;年齡44～79(60.9±2.6)歲;Killip分級:Ⅰ級45例,Ⅱ級40例,Ⅲ級15例。2組患者各基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 予以PCI術后常規護理,包括入院宣教,一次性講解AMI和PCI治療相關知識;飲食指導,指導患者進食清淡、高營養、易消化的飲食,忌煙忌酒忌生冷辛辣飲食;術后當天叮囑患者嚴格臥床休息,密切觀察患者生命體征變化,并觀察胸痛性質、疼痛程度、持續時間,若有異常及時通知醫師處理;遵醫囑用藥,叮囑患者定期到院復查。

1.4.2觀察組 予以雙心護理管理。具體操作如下:①成立雙心護理小組。由心內科醫師、心理醫師、康復醫師、護士長、護士組成雙心護理小組,所有成員經系統培訓后分工合作,其中心內科醫師、心理醫師和康復醫師負責協助護士進行PCI術后心臟疾病護理管理、心理及康復訓練方案的制定;護士長負責監督護理干預質量;護士負責具體護理計劃執行。小組成員通過醫學數據平臺查找雙心護理相關文獻,根據患者病情、PCI術特征、心功能指標、心理評估結果,制定個性化雙心護理干預方案,在實施2周后進行反饋,以持續質量改進。②心理護理。a. 根據患者個體性格差異,主動與患者進行動機性溝通,評估患者心理變化,鼓勵患者訴說心中的感受,用適當的方式給予心理安慰,對負性心理較為嚴重者,需對患者心理問題進行總結分析,在充分尊重患者的同時,盡可能滿足正當心理需求,并用溫和的語氣引導患者建立戰勝疾病的信心,協助患者克服困難,必要時邀請心理醫師進行心理疏導;b. 對AMI及PCI認知不足而引發緊張焦慮者,應做好相關宣教,根據患者實際病情講解AMI發生病因、病機及不良生活習慣等風險因素對疾病發生的影響,使患者正確認識自身疾病,并講解PCI治療的原理及預期效果,使患者認識到PCI治療的必要性,以糾正患者錯誤認知,并及時回答患者提出的問題;c. 對擔憂PCI治療效果者,可通過成功治療患者進行現身說法,增強患者治療的信心,同時宣教PCI術后仍需注重危險因素控制,以預防AMI再發;d. 引導家屬對患者予以理解和關心,使患者感受到家庭的關愛,提高患者的社會適應性。③心臟護理。a. 術后為患者講解術后用藥的藥物作用、用藥方法、藥物不良反應發生后的處理措施,并講解術后遵醫囑用藥的意義,同時指導家屬督促患者堅持用藥;b. 通過健康指導,使患者認識到誘發AMI及PCI術后病情復發與不良生活習慣的關系,指導患者規避高危風險因素,干預患者不良生活習慣,叮囑患者早睡早起、健康飲食、適當運動、戒煙戒酒、保持愉悅心情;c. 為患者制定個性化術后活動鍛煉處方,引導患者術后積極參與康復訓練,促進術后康復,術后待生命體征平穩后可在病床上進行主被動運動,病情穩定后可逐漸下床行走鍛煉,出院后可根據自己喜好及自身心率、自我感知負荷程度,選擇太極拳、游泳、慢跑等運動方式進行鍛煉,若出現心絞痛等異常癥狀需立即停止運動,并及時到院復查。

1.5觀察指標

1.5.1自護水平 護理前及護理3個月后采用自我護理能力測定量表(ESCA)評定2組患者自護能力,該量表包含4個維度43個條目,分別為自我護理技能(12個條目)、自我責任感(6個條目)、健康知識水平(17個條目)、自我概念(8個條目),每個條目0～4分,總分0～172分,得分越高提示自護能力越高［6］。

1.5.2自我效能 護理前及護理3個月后采用一般自我效能感量表(GSES)評定2組患者自我效能,該量表包含10個條目,每個條目1～4分,總分10～40分,得分越高提示患者自我效能感越好［7］。

1.5.3心理狀態 護理前及護理3個月后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估2組患者焦慮、抑郁情況,其中SAS量表臨界值為50分,得分越高提示焦慮越嚴重;SDS量表臨界值為53分,得分越高提示抑郁越嚴重。

1.5.4健康行為 隨訪6個月,采用健康促進行為量表(HPLP)評定2組隨訪期間健康行為優良率,該量表包含6個維度52個條目,包括健康責任感、心理健康、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養狀態,每個條目1～4分,總分52～208分,根據量表總分將健康行為水平分為4級:52～91分為差;92～131分為一般;132～171分為良好;172～208分為優秀。健康行為優良率=(優秀+良好)例數/總例數×100%。

1.6統計學方法 本研究所得數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料比較采用2檢驗;計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組自護水平比較 護理前2組患者ESCA各維度評分及總分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);護理后2組ESCA各維度評分及總分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組更高(P均<0.05)。見表1。

表1 2組急診PCI患者護理前后ESCA評分比較分)

2.22組自我效能比較 護理前2組患者GSES評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后2組GSES評分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組急診PCI患者護理前后GSES評分比較分)

2.32組心理狀態比較 護理前2組患者SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);護理后2組SAS、SDS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組更低(P均<0.05)。見表3。

表3 2組急診PCI患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.42組健康行為比較 隨訪6個月,觀察組總有效率為87.0%,明顯高于對照組的61.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組急診PCI患者護理后健康行為比較 例(%)

3 討 論

AMI發病急驟,病情兇險,病死率較高。PCI是臨床治療AMI的首選治療方案,可有效改善冠脈狹窄,恢復心肌供血,挽救患者生命,改善臨床預后。然而,隨著PCI術后時間的延長,加之受AMI發病危險因素仍未消除等因素影響,致使部分患者因支架內再狹窄而出現病情反復［2］。目前研究認為,PCI術后冠脈再狹窄的發生與術后康復效果較差、心理應激、遵醫行為差、不良生活行為等因素有關［8］。PCI術后患者因自護能力差,不能規范健康行為,會增加術后再狹窄風險［9］;且PCI術后患者自我效能差,對戰勝疾病信心不足,往往會影響患者治療依從性［10］。另外負性心理狀態是AMI發病、PCI術后冠脈狹窄的獨立危險因素,心理刺激會引起動脈收縮異常,加重原發病,與此同時,病情加重也增加患者心理負擔,繼而形成惡性循環,影響PCI術后預后和生活質量［11-12］。因此,重視心臟和心理雙重護理以提高患者康復質量尤為重要。

雙心護理模式是一種為適應當前患者臨床護理需求所提出的新型護理模式,在強調心血管疾病護理干預的同時,將心臟問題和心理狀態相連接,在心血管疾病基礎護理之上,評估患者心理狀態,分析心理狀態對自身疾病和康復的影響,以“心血管”“心理”雙心為出發點,對患者實施全面護理干預,并通過有效調控心理狀態,達到干預心血管疾病轉歸的目的［12-13］。

相關研究報道,PCI患者出現焦慮、抑郁等負性心理情緒的主要原因是缺乏對疾病和PCI治療的認知,提高患者對疾病的認知度,改善患者不良生活習慣有助于改善PCI術后康復質量和生活質量［14-16］。本研究對AMI患者急診PCI圍術期實施雙心護理時,著重通過對患者進行認知干預,并加強心理和精神支持,疏導并適當鼓勵患者,減輕患者心理恐懼,使患者能正確認識自身疾病,促使患者能更好地接納自身健康問題,并達到情緒上的穩定,同時,結合成功治療案例及家屬的情感支持,使患者樹立戰勝疾病的信心,增強患者自我效能,提高患者治療的依從性和術后遠期遵醫行為;在心臟護理干預中,通過用藥指導規范患者用藥行為、生活指導促使患者養成良好生活方式、運動指導督促患者按照運動處方康復訓練,心臟護理方面強調對患者進行多層次、多角度的行為護理,提高患者行為認知能力和自我護理管理能力,使患者意識到自我不良生活習慣對疾病的影響,糾正錯誤健康行為,控制疾病復發的危險因素。

有研究證實,提高患者自護水平可增強患者的健康促進行為,增強疾病的自我管理能力,減少醫護資源及社會資源的浪費［17］。ESCA量表是臨床廣泛應用的自我護理能力評估測定量表,各維度具有較好的區分效度,且具有較好的信度,能真實和穩定地反映受檢者的自我護理能力［18］。自我效能是個體對自己執行某一特定行為并達到預期結果的自信心,使個體的被動觀念轉化為主動,對預期結果起到積極作用［19］。GSES評分是一種測量個體應付不同環境的挑戰或面對新事物時的總體性自信心評定量表,其評分高低體現患者自身對某一特定行為執行力的高低,該量表共10個條目,操作簡便,其信度、結構效度及預測度均較高［20］。本研究結果顯示,觀察組護理后的ESCA各維度評分及總分、GSES評分均高于對照組,SAS、SDS評分均低于對照組,隨訪期間的健康行為優良率高于對照組。提示相較于常規護理,采用雙心護理管理可提高患者自我效能,繼而對健康行為和心理狀態發揮積極影響,同時還可提高患者自護能力,改善患者不良生活習慣。

綜上所述,對急診PCI患者通過心臟護理和心理護理的雙心護理,不但可改善患者不良心理狀態,還可提高自護能力和自我效能,以規范患者健康行為。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。