L3～L4腰椎干酪性增殖性結核誤診為轉移癌1例

孫昕瑤,邱永康,陳 釗,楊 琦,宋樂樂,康 磊

(北京大學第一醫院核醫學科,北京 100034)

患者女,81歲,1年前無明顯誘因腰部疼痛并逐漸加重,8個月前開始站立困難伴右下肢放射痛;15年前因“左腎盂癌”接受“左腎盂癌根治術”,11年前因“左腎盂癌骨轉移”接受“椎體成形術”;乙肝伴肝硬化病史15年,1年前因“肝癌”接受介入治療,否認結核等傳染病史。查體:背部見術后瘢痕。實驗室檢查:超敏C反應蛋白19.31 mg/l,甲胎蛋白36.40 ng/ml。18F-FDG PET/CT:L4～L5椎體右側26 mm×23 mm×62 mm軟組織密度腫塊及局部輕度骨質破壞,葡萄糖代謝環形增高,最大標準攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)18.30(圖1A～1C);考慮左腎盂癌骨轉移。MRI:L3～L4部分附件輕度骨質破壞,并形成26 mm×23 mm×62 mm混雜信號軟組織腫塊,累及部分右側椎間孔并凸入椎管沿右側豎脊肌走行,壓迫硬膜囊及馬尾神經(圖1D);考慮轉移癌可能性大。臨床初步診斷:脊柱多發轉移癌。行腰椎腫物穿刺活檢。病理:光鏡下見大量上皮樣肉芽腫性結節形成,伴融合及壞死,部分呈干酪樣,未見異型細胞(圖1E);診斷:(L3～L4腰椎)干酪性增殖性結核。

圖1 L3～L4腰椎干酪性增殖性結核 A.18F-FDG-PET/CT最大密度投影圖; B.L3椎體軸位PET/CT融合圖; C.L3～L5椎體冠狀位PET/CT融合圖; D.L3椎體軸位MR T2WI; E.病理圖(HE,×200) (箭示病灶)

討論骨、關節結核中,脊柱結核約占50%,尤以腰椎結核最常見,其次是胸椎及頸椎。影像學上,脊柱結核與脊柱轉移癌均表現為單或多發椎體骨質破壞及軟組織腫塊。脊柱結核典型表現為相鄰2個椎體骨質破壞,以椎體前部多見,椎間隙狹窄或消失,椎旁常見梭形或長條狀薄壁寒性膿腫;增生性及混合性結核病灶18F-FDG PET/CT呈高攝取,干酪樣壞死灶則無或呈輕度攝取;脊柱轉移癌多表現為跳躍性骨質破壞,多見于椎體中后部,可累及椎弓根,椎間隙高度多正常,椎旁軟組織腫塊局限。本例影像學所見基本符合脊柱結核典型影像學表現,但受既往病史影響而誤診為轉移癌。本例提示,對于此類病變,尤其對于老年患者,應在充分考慮病史的前提下警惕結核可能。