體位改變超聲檢查診斷7例兒童髕下脂肪墊疝

燕志恒,徐曉燕,祁平安,馬 斌,李天剛,陳艷艷,姚彥武,王藝璇

(1.甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省婦幼保健院超聲醫學中心,甘肅 蘭州 730050)

兒童膝關節軟組織腫物多為良性[1],常見者包括腱鞘囊腫、半月板囊腫及脂肪瘤,髕下脂肪墊疝較罕見。髕下脂肪墊疝好發于學齡前兒童,臨床表現為膝關節屈曲時位于膝前外側的無痛性腫塊。超聲是評估兒童淺表軟組織異常的首選方法,可評估腫物囊實性及其內血流,并能通過改變患者體位實時、動態觀察病變[2]。本研究報告體位改變超聲診斷7例兒童髕下脂肪墊疝結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月—2020年12月7例于甘肅省婦幼保健院確診的髕下脂肪墊疝患兒,男2例、女5例,年齡1.4～8.3歲、中位年齡4.0歲,見表1;膝關節處于屈曲位時膝關節前外側均見無痛性腫塊(圖1),膝關節處于伸直位時腫塊消失,不伴皮膚改變;其中1例(病例3)既往有外傷史。7例均接受病變側膝關節X線攝片及超聲檢查,2例(病例6、7)于外院接受膝關節MR檢查;確診后均接受保守觀察和規律隨訪。

表1 7例髕下脂肪墊疝患兒基線資料、病灶位置、大小及病程

1.2 儀器與方法 由同一名主治醫師采用Philips EPIQ5超聲診斷儀、頻率5～12 MHz的L12-5線陣探頭進行檢查。首先使患兒膝關節處于伸直位,于膝關節正中矢狀面聲像圖中顯示髕腱,然后向外平移探頭,顯示髕外側支持帶(呈帶狀強回聲)(圖2),多切面觀察髕外側支持帶是否連續及是否存在局部變薄;之后使膝關節處于屈曲位,采用同樣方法顯示髕外側支持帶,以探頭加壓后多切面實時、動態觀察髕下脂肪墊(低回聲)經髕外側支持帶缺損或薄弱處向外疝出情況。

圖2 病例2,右膝關節屈曲位二維超聲聲像圖示髕外側支持帶(箭)局部薄弱(白線) (F為股骨,P為髕骨) 圖3 病例6,右膝關節屈曲位二維超聲聲像圖示右側髕下脂肪墊疝(白線)

2 結果

7例病變側膝關節X線片及CDFI均未見異常;經改變膝關節體位超聲檢查均確診髕下脂肪墊疝。

3例(病例1、2、3)超聲顯示病變側膝關節外側支持帶前外側局灶性缺損,膝關節處于屈曲位時,髕下脂肪墊疝向外突出,膝關節處于伸直位時脂肪墊回納、腫塊消失。2例(病例4、5)外院考慮半月板囊腫;超聲顯示病變側膝關節處于屈曲時髕外側支持帶局部缺損,髕下脂肪墊向外凸出而未見囊腫回聲。1例(病例6)外院超聲考慮膝關節前外側腱鞘囊腫,MRI提示髕外側支持帶局灶性缺損,未見明顯腫塊;1例(病例7)外院超聲提示膝關節前外側低回聲腫塊,可能來源于軟組織,MRI顯示膝關節處于伸直位時髕外側支持帶內局灶性缺損而未見腫塊;均經改變膝關節體位超聲檢查診斷為髕下脂肪墊疝(圖3)。

3 討論

超聲是評估膝關節病變的常用方法,受檢者可取仰臥、坐位或半仰臥位,但以仰臥膝下墊枕最為舒適[3]。髕下脂肪墊分為深淺兩層,聲像圖中多表現為低回聲,淺層內可見線條樣強回聲,深層呈較均勻低回聲。

髕下脂肪墊疝指髕下脂肪墊經髕外側支持帶薄弱或缺損處向外凸出,臨床少見。髕外側支持帶是膝關節的重要結構,由起源于髂脛束延伸至髕骨的各層筋膜結構構成;筋膜結構縱橫交錯[4],具有加強支持帶并穩定膝關節的作用。超聲掃查髕外側支持帶時,須使探頭垂直于髕外側支持帶,以避免各向異性導致回聲減低偽像而造成誤診。聲像圖中髕外側支持帶呈薄的高回聲帶,位于皮下脂肪與髕下脂肪墊之間;髕下脂肪墊疝形成時,在膝關節屈曲過程中可見一低回聲結節通過高回聲髕外側支持帶的缺損或薄弱處進入皮下脂肪層。本組2例患兒(病例4、5)曾于外院接受超聲檢查,但未獲準確診斷,可能與檢查時未改變膝關節體位有關;另外2例(病例6、7)曾接受膝關節MR檢查,僅提示髕外側支持帶局灶性缺損而未顯示髕下脂肪墊疝,原因可能在于MR檢查時膝關節處于固定的伸直位,此時并無髕下脂肪墊疝出。本組1例1歲5個月(病例3)存在膝關節外傷史,其髕外側支持帶先天性薄弱,推測髕下脂肪墊疝形成可能與外傷無關。

對于髕下脂肪墊疝可采用手術切除,亦可保守觀察[5]。KIM等[6]認為髕外側支持帶缺損為生理變異而非病理表現,隨年齡增大,髕外側支持帶逐漸發育完全,髕下脂肪墊疝可逐漸好轉。本組7例均接受保守觀察、規律隨訪,期間病情均無進展。

綜上,改變體位超聲檢查可明確診斷兒童髕下脂肪墊疝。但本組僅納入7例患兒,有待積累更多病例后進一步觀察。