西北地區(qū)醫(yī)院輔助生殖助孕患者使用醫(yī)療新媒體效果評(píng)價(jià)*

任曉艷 劉夢(mèng)昕 劉 芳 黃劍磊 韋三華

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心 西安 710038)

1 引言

2021年5月發(fā)布的《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》[1]指出，我國(guó)不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%，輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)周期數(shù)已超過100萬(wàn)次。在輔助生殖技術(shù)持續(xù)蓬勃發(fā)展的同時(shí)，也存在一些新的問題和挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，與2019年同期相比，2020年1—4月各機(jī)構(gòu)各類ART服務(wù)量下降40%～50%，精子庫(kù)各類業(yè)務(wù)量下降50%～70%。新媒體是一種通過互聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)等渠道對(duì)數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、移動(dòng)技術(shù)等加以利用，為公眾提供信息和服務(wù)的新型媒體形態(tài)[3]。醫(yī)療新媒體作為其中的新生力量，影響著醫(yī)療體系與公眾關(guān)系。本研究旨在探討輔助生殖助孕患者使用醫(yī)療新媒體改善輔助生殖技術(shù)服務(wù)的效果，以期為新媒體在輔助生殖技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用提供參考。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

本研究為一項(xiàng)橫斷面研究，以2021年8—12月在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心接受輔助生殖助孕的患者作為研究對(duì)象。對(duì)研究對(duì)象采用自愿、匿名原則。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

2.2 方法

設(shè)計(jì)問卷并利用問卷星平臺(tái)發(fā)布問卷，制作二維碼。患者通過掃描二維碼進(jìn)行線上問卷填寫。問卷由生殖專業(yè)工作人員進(jìn)行審核。問卷題目類型包括單選題和多選題。內(nèi)容包括患者一般情況(性別、年齡、文化程度)、掛號(hào)方式(在線預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約)、獲取科室信息和生殖知識(shí)的具體途徑(微信公眾號(hào)、學(xué)科網(wǎng)站等)、醫(yī)患溝通方式(診室、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等)、通過新媒體獲取相關(guān)信息的滿意度及忠誠(chéng)度等。按照4級(jí)量表評(píng)分原則，滿意度有“非常滿意”“比較滿意”“一般滿意”“不滿意”4種，分別記為4、3、2、1。忠誠(chéng)度有“總是如此”“經(jīng)常如此”“有時(shí)如此”“從未如此”4種，分別記為4、3、2、1。

2.3 數(shù)據(jù)處理及分析

3 結(jié)果

3.1 基本信息

3.1.1 患者基本情況 本研究共收集873份問卷，有效問卷873份，問卷應(yīng)答率100%。大專及以上學(xué)歷患者637例(72.97%)，具有良好的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，見表1。

表1 患者基本特征

3.1.2 使用新媒體就診情況 絕大多數(shù)患者使用過在線預(yù)約掛號(hào)，患者獲取科室信息和生殖知識(shí)的主要途徑均為微信公眾號(hào)，醫(yī)患溝通主要方式為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線咨詢，見表2。

表2 患者就診時(shí)新媒體使用情況

3.2 不同組間患者新媒體使用情況分析

分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡和文化程度的患者分別在掛號(hào)方式、信息獲取途徑、醫(yī)患溝通方式及使用新媒體效果評(píng)價(jià)等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明醫(yī)療新媒體在輔助生殖技術(shù)服務(wù)中得到普遍認(rèn)可，對(duì)輔助生殖助孕患者具有普遍適用性，見表3。

表3 不同性別、年齡、學(xué)歷的患者新媒體使用情況比較

患者使用新媒體的滿意度維度和忠誠(chéng)度維度各包含5個(gè)條目。其中，滿意度包括患者對(duì)掛號(hào)便利性、科普文章、微視頻的看法以及在科普直播或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上咨詢后的評(píng)價(jià)。忠誠(chéng)度包括患者閱讀科普文章、觀看科普直播、觀看微視頻的頻率以及在科普直播或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上互動(dòng)的情況。Cronbach’s α分別為0.743和0.842，KMO值為0.812，Bartlett’s球性檢驗(yàn)的χ2值為1 898.667(P<0.001)，表示量表具有較好的信度和效度。患者使用新媒體的滿意度和忠誠(chéng)度得分，男性高于女性，年齡大者高于年齡低者。但不同性別、年齡患者間兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度間得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得分按照從高中及以下、大專、本科、研究生的順序遞減，見表4。

表4 使用新媒體的滿意度和忠誠(chéng)度比較

3.3 不同新媒體形式之間的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，患者閱讀科普文章分別與觀看科普直播(r=0.602，P<0.001)、使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(r=0.34，P<0.001)呈正相關(guān)；觀看科普直播與使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(r=0.378，P<0.001)呈正相關(guān)，即閱讀科普文章越多，越提升科普直播觀看量和使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院意愿；同時(shí)，觀看科普直播的次數(shù)越多患者越愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上咨詢。表明不同新媒體形式相輔相成，相互促進(jìn)，患者傾向于通過多個(gè)新媒體平臺(tái)了解輔助生殖技術(shù)相關(guān)信息，見表5。

表5 不同新媒體方式的相關(guān)性分析

4 討論

4.1 新媒體應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)服務(wù)影響因素分析

4.1.1 性別與年齡 本研究通過線上問卷調(diào)查方式，對(duì)不孕不育患者新媒體使用情況進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果顯示，參與調(diào)查的患者以女性居多，占90.88%。年齡在35歲及以下的患者達(dá)到80.66%，大專及以上學(xué)歷占比72.93%。多項(xiàng)研究顯示，相較于男性，不孕女性會(huì)承受更多心理困擾[4-5]。我國(guó)生育觀念深受社會(huì)和文化背景影響，不孕不育究其原因可能存在男女雙方因素，但在未確診前，人們習(xí)慣性將不孕原因歸結(jié)于女方，使女性承受更大心理壓力，比男性更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[6]。杜超等[7]研究結(jié)果顯示輔助生殖助孕患者中女性知覺壓力大于男性。本研究中女性患者使用新媒體的滿意度和忠誠(chéng)度得分低于男性，可能與此有關(guān)。但隨著年齡的增長(zhǎng)，兩方面得分均有所提高。可能的原因是高齡女性伴隨著自然流產(chǎn)率升高，活產(chǎn)率降低[8]。Hornstein M D[9]報(bào)告的美國(guó)ART數(shù)據(jù)顯示，35歲以下女性每周期活產(chǎn)率為40.1%，而42歲以上女性每周期活產(chǎn)率為4.5%。流產(chǎn)率在35歲左右開始上升，從約10%上升到44歲的峰值約65%。一般而言，體外受精的成功率可維持到30歲左右，在30～35歲間略有下降，37歲以后下降更甚，到44歲時(shí)，妊娠率接近0%。這些不利因素促使患者生育需求更加迫切，且年齡較大的患者一般社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入更穩(wěn)定，因此在面對(duì)輔助生殖治療結(jié)局的不確定性時(shí)，具有更強(qiáng)承受風(fēng)險(xiǎn)能力[7]。隨著年齡增長(zhǎng)患者更有能力適應(yīng)不孕狀態(tài)[10]。

4.1.2 文化程度 在使用新媒體滿意度和忠誠(chéng)度方面，患者學(xué)歷越高得分越低。原因可能是高學(xué)歷不孕癥女性會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng)咨詢、查閱書籍及閱讀文獻(xiàn)等多方面獲取輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識(shí)，更易獲取治療的不良反應(yīng)相關(guān)信息，卻無(wú)法及時(shí)得到專業(yè)指導(dǎo)，因而心理負(fù)擔(dān)加重[12]，在使用新媒體就診過程中更容易出現(xiàn)滿意度和忠誠(chéng)度過低的情況。對(duì)此，在做好新媒體平臺(tái)與輔助生殖技術(shù)結(jié)合運(yùn)營(yíng)的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)針對(duì)此類患者的心理疏導(dǎo)，幫助其消除負(fù)面情緒。

4.2 新媒體與輔助生殖技術(shù)服務(wù)結(jié)合的普適性和多元化

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療發(fā)展的一種趨勢(shì)[12]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了一種面對(duì)面預(yù)約服務(wù)的替代模式。在臨床安全和適當(dāng)?shù)那闆r下，將這種模式集成到現(xiàn)有服務(wù)中，可增加患者選擇，將醫(yī)療保健服務(wù)與患者的期望和需求相結(jié)合可提高患者整體滿意度[13]。多項(xiàng)研究證實(shí)，線上復(fù)診[14]和遠(yuǎn)程醫(yī)療[15-16]可有效節(jié)約患者的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本，提高診療效率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲得良好的就醫(yī)資源，及時(shí)得到診治，避免延誤病情[17]。本研究結(jié)果顯示，近年來患者多選擇在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行在線預(yù)約掛號(hào)。大多數(shù)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)患溝通，了解ART相關(guān)知識(shí)。大部分患者認(rèn)為運(yùn)用新媒體使其診療更方便、更快捷。同時(shí)，采用圖文、音頻、直播等多種新媒體形式推出科普知識(shí)，內(nèi)容豐富、形式多樣、相輔相成，可實(shí)現(xiàn)信息傳播的多元化[18]，更好地促進(jìn)新媒體與輔助生殖技術(shù)相結(jié)合，有效地提升輔助生殖技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量水平，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究基于輔助生殖助孕患者對(duì)醫(yī)療新媒體的使用情況，采用線上問卷調(diào)查方式，分析新媒體與輔助生殖技術(shù)相結(jié)合產(chǎn)生的效果及影響因素，提出將新媒體運(yùn)用到輔助生殖技術(shù)服務(wù)中具有重要價(jià)值。本研究存在一定局限性，為單中心研究，參與調(diào)查的患者大部分來自西北地區(qū)，以女性居多；研究生學(xué)歷患者樣本較少；問卷設(shè)計(jì)的多選題主要依靠患者主觀感受或體驗(yàn)，缺乏客觀指標(biāo)。未來還需多中心、大樣本的研究，從多個(gè)維度更客觀、更全面地對(duì)患者使用新媒體的情況進(jìn)行分析，更好地促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展。