北京市智慧院前醫(yī)療急救信息平臺頂層設(shè)計(jì)*

張莉娜 王 勇 胡紅濮 雷行云 王 巖

(1北京急救中心 北京 100031 2中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京100020)

1 引言

院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是社會公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是衡量當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平、應(yīng)急救援能力、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和精神文明建設(shè)的重要標(biāo)志[1]。國家衛(wèi)生健康委員會等9個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕19號)要求加強(qiáng)急救相關(guān)信息管理，提高院前醫(yī)療急救信息化水平，大力推進(jìn)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)[2]。北京市作為首都，具有人口密度大、重大活動多、地形種類多、路況復(fù)雜等特點(diǎn)，對院前急救服務(wù)的時(shí)效性、有效性均提出很高要求，本文結(jié)合北京市院前急救信息化現(xiàn)狀、問題及需求，構(gòu)建與院前醫(yī)療急救體系發(fā)展相適應(yīng)的智慧院前醫(yī)療急救信息平臺頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)院前急救服務(wù)能力、管理水平高質(zhì)量發(fā)展。

2 北京市院前醫(yī)療急救信息化現(xiàn)狀及問題

經(jīng)過多年發(fā)展，北京市院前急救信息化建設(shè)在一定程度上支撐了院前急救工作，但隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步及首都戰(zhàn)略發(fā)展趨勢演進(jìn)，對院前醫(yī)療急救信息體系建設(shè)有了更高要求。目前，北京市院前醫(yī)療急救信息化程度與市民期盼、政府要求還存在差距。

2.1 頂層設(shè)計(jì)有待完善，各區(qū)院前急救信息化發(fā)展不平衡

隨著北京市院前急救工作職責(zé)不斷完善，院前急救信息系統(tǒng)圍繞120調(diào)度指揮系統(tǒng)持續(xù)建設(shè)，頂層設(shè)計(jì)有待完善，系統(tǒng)需要完善的模塊不明確；各區(qū)院前急救信息化發(fā)展不平衡，存在基礎(chǔ)設(shè)施、硬件設(shè)備配置不足，系統(tǒng)分散建設(shè)、多頭采集等問題，且各系統(tǒng)整合難，數(shù)據(jù)統(tǒng)籌和整合利用不足；業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享性差，數(shù)據(jù)質(zhì)量良莠不齊，嚴(yán)重影響全市院前急救服務(wù)規(guī)范、績效考核的監(jiān)管能力。

2.2 120調(diào)度指揮系統(tǒng)智慧程度不足

120調(diào)度指揮系統(tǒng)經(jīng)多次升級改造拓展集成了在線生命支持(advanced dispatch online life support，ADLS)、院前急救電子病歷、院前院內(nèi)醫(yī)療銜接等子系統(tǒng)，整合999急救資源，建立120和999協(xié)同指揮平臺，最終形成1個(gè)市指揮調(diào)度中心，20個(gè)急救分中心，900多輛救護(hù)車，覆蓋全市的急救信息網(wǎng)絡(luò)指揮體系。但是，120指揮調(diào)度系統(tǒng)智慧程度不足，僅能夠完成120電話呼救受理的信息化支持，尚未實(shí)現(xiàn)呼救人自動定位、多終端呼入、自動語音應(yīng)答、自動調(diào)度建議、患者自動分級等功能，急救任務(wù)的受理和調(diào)度過程主要依賴于人工。

2.3 院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)功能存在缺失

目前，北京市部分區(qū)急救中心、急救站在院前醫(yī)療過程中的信息主要由手工處理，未使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。市直屬急救分中心基于移動平板終端建設(shè)急救醫(yī)療信息記錄系統(tǒng)，在移動專網(wǎng)條件下支持患者基本信息、診斷信息、用藥信息的簡單錄入功能，但在合理用藥審查、病歷質(zhì)控方面存在缺失，不具備直接讀取救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)的功能，依賴手工錄入，存在錯(cuò)錄風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 院前院內(nèi)急救醫(yī)療信息試點(diǎn)互通

市急救中心于2020年搭建院前院內(nèi)醫(yī)療急救銜接平臺，整合院前信息系統(tǒng)統(tǒng)一急救信息傳輸路徑，調(diào)度指揮中心可展示醫(yī)院、救護(hù)車狀態(tài)等信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可接收患者信息、救護(hù)車實(shí)時(shí)路徑等。目前雖已實(shí)現(xiàn)與28家醫(yī)院院前信息推送(含13家院內(nèi)急診信息互傳)，但仍存在參建醫(yī)院少、系統(tǒng)優(yōu)化不足、院內(nèi)數(shù)據(jù)回傳積極性差等問題；同時(shí)院前院內(nèi)信息標(biāo)準(zhǔn)化不統(tǒng)一，導(dǎo)致院前提取院內(nèi)提供的數(shù)據(jù)較難，院內(nèi)對院前的數(shù)據(jù)認(rèn)可度不高。

2.5 院前急救探索5G移動應(yīng)用場景

2019年起，市急救中心依靠5G技術(shù)高寬帶、低時(shí)延、高可靠、廣連接的特性，研究構(gòu)建5G急救指揮平臺、研發(fā)基于5G的高級調(diào)度在線生命支持系統(tǒng)、改造救護(hù)車，系統(tǒng)集成實(shí)現(xiàn)救護(hù)車5G遠(yuǎn)程會診、實(shí)時(shí)監(jiān)控、調(diào)度系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送5G信息、5G+急救單兵實(shí)時(shí)回傳現(xiàn)場視頻、突發(fā)事件處置和重大活動醫(yī)療保障可視化動態(tài)管理，以及急救調(diào)度在線指導(dǎo)等功能。

2.6 協(xié)同應(yīng)急保障系統(tǒng)尚不完善

自2011年起北京市120與110、122、119建立4臺聯(lián)動工作機(jī)制，但是突發(fā)事件的聯(lián)動協(xié)同未真正實(shí)現(xiàn)信息平臺的資源共享，各部門仍然保持點(diǎn)對點(diǎn)電話溝通、手工數(shù)據(jù)錄入、現(xiàn)場情況電話催報(bào)的工作模式。在突發(fā)事件處理中，院前急救缺乏信息化支撐。

2.7 院前急救管理系統(tǒng)難以支撐決策需要

市急救中心已針對院前急救任務(wù)建設(shè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，但對人員、車輛等要素的管理仍然依賴于手工，尚未實(shí)現(xiàn)對全市急救人員、車輛、藥械、設(shè)備等急救資源的統(tǒng)一管理，未打通資源、運(yùn)營、科教、決策4大管理領(lǐng)域，難以支撐北京市急救決策管理需要。

2.8 公眾服務(wù)有待完善

市急救中心依托門戶網(wǎng)站、微信公眾號、微博等途徑構(gòu)建面向社會公眾的溝通宣傳渠道；急救費(fèi)用結(jié)算實(shí)現(xiàn)移動第3方支付功能，市直屬急救分中心已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，一定程度上滿足了患者及家屬的基本結(jié)算需求，但仍然需要手工填寫發(fā)票信息和手撕發(fā)票的形式向患者提供票據(jù)憑證，患者無法便捷查看收費(fèi)清單。

3 用戶需求分析

3.1 一般人員

公眾需要了解北京市急救政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目等信息，以及最新的急救動態(tài)、新聞、新發(fā)布的政策法規(guī)等。在遇到突發(fā)情況時(shí)，還需要查詢一般的急救常識、急救知識、急救方法等。呼救者需要便捷、快速呼叫120，在現(xiàn)有電話撥打120基礎(chǔ)上，可以實(shí)現(xiàn)通過手機(jī)App、微信小程序等途徑填寫急救需求信息；此外，呼救者希望提高120接通效率及呼入率，能夠自動獲取所在位置，簡化詢問個(gè)人信息的流程和項(xiàng)目，迅速派遣救護(hù)車輛，縮短救護(hù)車輛到達(dá)時(shí)間。患者希望救護(hù)車輛和急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，及時(shí)減輕病痛，快速送達(dá)醫(yī)院，并且能夠增加費(fèi)用支付方式，開放在線支付、延后支付等，能夠查詢本人急救電子病歷并下載相關(guān)票據(jù)憑證。

3.2 專業(yè)技術(shù)人員

急救醫(yī)生、護(hù)士希望使用一定的信息化手段，在前往患者位置的路上提前獲取患者基本信息、病情及病史，能夠與患者建立通話，實(shí)時(shí)了解患者狀態(tài)；到達(dá)現(xiàn)場后，需要快速、準(zhǔn)確地作出診斷，遇到疑難雜癥難以診斷時(shí)有一定的輔助決策支持或者遠(yuǎn)程指導(dǎo)；在救護(hù)車輛上搶救時(shí)，車載醫(yī)療設(shè)備簡化操作，能夠自動記錄數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)同步到電子病歷中；搶救完成后，簡化電子病歷書寫流程，降低工作強(qiáng)度。救護(hù)車輛駕駛員希望能夠安全平穩(wěn)地駕駛救護(hù)車輛，迅速到達(dá)現(xiàn)場，提前規(guī)劃好最佳行駛路線，遇突發(fā)交通情況可迅速調(diào)整路線；提前得知前方道路是否適合大型救護(hù)車輛行駛，社會車輛及時(shí)避讓救護(hù)車輛，降低交通事故發(fā)生率以及車輛故障率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診人員希望能夠統(tǒng)籌規(guī)劃全市急救和急診資源，在遇到醫(yī)院急診滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，盡量不接收一般急救患者，也希望救護(hù)車輛提前通報(bào)患者情況，以便做好救治準(zhǔn)備。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員希望能夠獲取轄區(qū)居民急救電子病歷，與居民電子健康檔案整合，形成完整的全生命周期健康記錄，便于開展個(gè)性化健康管理。

3.3 管理人員

急救中心管理人員希望創(chuàng)新管理方式，能夠動態(tài)考核下級急救分中心、急救站，實(shí)時(shí)掌握各機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況；掌握全市急救人員、急救裝備、急救物資基本情況，監(jiān)測急救服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。各急救分中心/站管理者希望能夠通過信息系統(tǒng)管理本轄區(qū)、本單位所屬急救資源等，通過系統(tǒng)自動獲取固定需要上報(bào)的信息，減少報(bào)表數(shù)量。

3.4 決策人員

北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市急救中心等機(jī)構(gòu)的決策者希望能夠通過智能化輔助決策工具，了解全市院前急救運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急救資源緊缺情況；在遇突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)、全面了解事件現(xiàn)場情況，掌握事件全貌，追蹤事件處置進(jìn)程，獲得現(xiàn)場數(shù)據(jù)，作出準(zhǔn)確指揮調(diào)度；在部署重大活動醫(yī)療保障時(shí)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控現(xiàn)場情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況。

4 頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)

4.1 總體架構(gòu)

北京市智慧院前醫(yī)療急救信息平臺總體架構(gòu)由基礎(chǔ)層、數(shù)據(jù)層、支撐層、應(yīng)用層、展現(xiàn)層、用戶層以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、信息安全保障體系組成，見圖1。其中，支撐層主要為應(yīng)用系統(tǒng)提供信息交換、數(shù)據(jù)整合等輔助工具；應(yīng)用層主要面向急救人員開展各項(xiàng)急救業(yè)務(wù)提供信息化支持；展現(xiàn)層面向公眾、管理人員和決策者提供信息服務(wù)。

圖1 總體架構(gòu)

4.2 數(shù)據(jù)架構(gòu)

北京市智慧院前醫(yī)療急救信息平臺數(shù)據(jù)架構(gòu)，見圖2。包括人員、車輛、設(shè)備等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過整合的管理和服務(wù)數(shù)據(jù)，決策支持所需的工具，以及北京市衛(wèi)生健康委員會、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安、交通、醫(yī)保等部門通過政務(wù)云或北京市急救云平臺傳輸?shù)耐獠繑?shù)據(jù)等。

4.3 支撐平臺

4.3.1 北京市急救云平臺 通過北京市政務(wù)云平臺，構(gòu)建覆蓋市急救中心、急救分中心及急救站、各類救護(hù)車輛、應(yīng)急指揮車、急救設(shè)備、急救人員的北京市急救云平臺，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、車輛、設(shè)備、人員全互聯(lián)。通過云平臺與北京市全民健康信息平臺聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)與市區(qū)兩級衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診信息、電子病歷、電子健康檔案等信息，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)信息銜接等。基于云平臺，實(shí)現(xiàn)院前急救信息系統(tǒng)與110、119、122等指揮調(diào)度平臺、醫(yī)保部門、公安部門、交通部門等外部系統(tǒng)互聯(lián)互通和信息共享。

4.3.2 北京市急救大數(shù)據(jù)中心 以北京市院前急救業(yè)務(wù)需求為根本，建立邏輯統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)一致、共享順暢的北京市急救大數(shù)據(jù)中心，包括基礎(chǔ)資源庫、業(yè)務(wù)資源庫、綜合管理主題庫、公眾服務(wù)主題庫和決策支持庫。建立統(tǒng)一規(guī)范的北京市院前急救大數(shù)據(jù)資源目錄體系，在依法加強(qiáng)安全保障和隱私保護(hù)的前提下，穩(wěn)步推動急救大數(shù)據(jù)資源共享開放。

4.3.3 移動應(yīng)用支撐平臺 平臺兼容多個(gè)終端操作系統(tǒng)，提供多種展現(xiàn)界面的移動應(yīng)用開發(fā)與部署環(huán)境，通過5G網(wǎng)絡(luò)支撐各類應(yīng)用，如移動調(diào)度指揮、移動院前醫(yī)療記錄、移動應(yīng)急處突、移動活動保障等[3]。

4.3.4 醫(yī)保支撐平臺 通過院前急救綜合服務(wù)系統(tǒng)的收費(fèi)系統(tǒng)打通急救收費(fèi)、醫(yī)保核算、銀聯(lián)、第3方支付平臺等信息系統(tǒng)，建立醫(yī)保支撐平臺，提供移動手持終端一站式急救付費(fèi)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷。

4.4 應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)(圖3)

4.4.1 調(diào)度指揮系統(tǒng) 在120調(diào)度指揮系統(tǒng)現(xiàn)有基礎(chǔ)上，增加多終端呼入功能，實(shí)現(xiàn)手機(jī)、一鍵呼救裝置等終端呼救，實(shí)時(shí)獲取高精度患者定位信息；增加語音識別功能，將120呼入電話語音信息自動轉(zhuǎn)化為文字信息，探索基于人工智能的自動語音接聽系統(tǒng)。通過急救云平臺與110、119、122指揮中心實(shí)現(xiàn)報(bào)警信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。在實(shí)時(shí)獲取患者定位信息、患者電子健康檔案、醫(yī)院急診科人流情況的基礎(chǔ)上，對患者自動分類，并給出調(diào)度建議；同時(shí)面向車組人員自動發(fā)送出車提醒、救護(hù)車狀態(tài)自動變更、提供轉(zhuǎn)運(yùn)建議等功能。

4.4.2 院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 在醫(yī)療救治及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可通過信息終端實(shí)時(shí)查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診信息、患者電子健康檔案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷等醫(yī)療記錄信息，錄入急救醫(yī)囑、護(hù)理記錄，查詢臨床知識庫，進(jìn)行視頻會診，查看車內(nèi)醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)和數(shù)據(jù)，進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、在線支付等。建設(shè)院前急救電子病歷系統(tǒng)，制定院前急救電子病歷基礎(chǔ)模板，將結(jié)構(gòu)化的患者信息、醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)等自動同步至電子病歷中，對非結(jié)構(gòu)化的診斷、醫(yī)囑、處方等內(nèi)容，提供輔助書寫工具，并提供電子病歷質(zhì)量審核、多維統(tǒng)計(jì)、開放查詢等功能。采用自然語言處理技術(shù)，救護(hù)車輛內(nèi)可實(shí)現(xiàn)語音錄制、文字轉(zhuǎn)換、語音控制車內(nèi)設(shè)備等功能。

4.4.3 遠(yuǎn)程指導(dǎo)與會診系統(tǒng) 建立急救醫(yī)生與呼救者視頻溝通途徑，通過車載終端設(shè)備與呼救者或其家屬手機(jī)視頻通話。在指揮調(diào)度中心設(shè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)崗，聘請高年資急救醫(yī)生擔(dān)任遠(yuǎn)程指導(dǎo)專家，通過實(shí)時(shí)獲取患者信息，對急救醫(yī)生的救治操作遠(yuǎn)程指導(dǎo)。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科、?？平⑦h(yuǎn)程會診系統(tǒng)，對疑難重癥患者或突發(fā)事件、群體事件等重大事件，可啟動遠(yuǎn)程會診[4]。

4.4.4 院前院內(nèi)銜接系統(tǒng) 依托北京市急救云進(jìn)一步拓展聯(lián)通醫(yī)院數(shù)量，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，建立救護(hù)車與醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的遠(yuǎn)程協(xié)作渠道，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)電子患者交接單、患者院內(nèi)治療轉(zhuǎn)歸反饋、院前院內(nèi)合并計(jì)費(fèi)等。

4.4.5 應(yīng)急保障系統(tǒng) 根據(jù)首都突發(fā)事件應(yīng)急處置和重大活動保障需要，綜合事件類型、地點(diǎn)、人數(shù)、影響范圍等因素，結(jié)合氣象條件、人口密度、交通環(huán)境等其他客觀因素，構(gòu)建應(yīng)急保障事件評級模型，實(shí)現(xiàn)自動評級建議。通過系統(tǒng)管理自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等突發(fā)事件，以及重大會議、體育賽事、商業(yè)活動等重要活動應(yīng)急保障預(yù)案，實(shí)現(xiàn)根據(jù)事件基本信息自動選擇預(yù)案并生成資源調(diào)配方案、現(xiàn)場點(diǎn)位圖等功能。通過與110、119、122等指揮平臺建立協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急協(xié)同。通過救護(hù)車輛外部攝像頭、急救記錄儀等設(shè)備采集現(xiàn)場情況，應(yīng)用人工智能圖像識別技術(shù)，預(yù)警突發(fā)情況，并動態(tài)調(diào)整應(yīng)急保障預(yù)案。匯總系統(tǒng)內(nèi)信息，經(jīng)過預(yù)設(shè)的報(bào)告處理模板，自動生成應(yīng)急保障事件報(bào)告[5]。

4.4.6 急救綜合管理與決策支持平臺 完善院前急救綜合管理與決策支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市急救設(shè)施、急救人員、救護(hù)車輛、急救設(shè)備、急救藥械、自動體外除顫器(automated external defibrillator，AED)等急救資源的統(tǒng)一動態(tài)管理。綜合匯總各業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對院前急救服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全流程全要素監(jiān)督。通過信息系統(tǒng)動態(tài)獲取工作量、工作質(zhì)量、工作效率、工作效果、患者滿意度等多維度信息，對急救機(jī)構(gòu)和人員綜合考核，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程[6]。深入挖掘急救歷史數(shù)據(jù)，構(gòu)建調(diào)度、車輛運(yùn)行、急救人員狀態(tài)、醫(yī)院急診流量、道路情況、急救需求等監(jiān)控和預(yù)測模型，對全市急救服務(wù)運(yùn)行情況、急救資源分配、急救制度調(diào)整等提供決策支持和數(shù)據(jù)支撐[7]。

4.4.7 公眾急救服務(wù)系統(tǒng) 依托官方網(wǎng)站、手機(jī)小程序、微信公眾號面向公眾提供急救機(jī)構(gòu)查詢、個(gè)人信息預(yù)填、一鍵呼救、任務(wù)車輛軌跡查看、視頻報(bào)警、費(fèi)用支付、病歷查詢、滿意度回訪、票據(jù)下載、AED查詢等功能，探索預(yù)付費(fèi)、自動支付簽約、電子發(fā)票、欠費(fèi)聯(lián)合懲戒等創(chuàng)新性業(yè)務(wù)。

5 結(jié)語

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，院前醫(yī)療急救持續(xù)被關(guān)注，越來越多的急救管理者意識到制定與院前醫(yī)療急救體系發(fā)展相適應(yīng)的信息化頂層設(shè)計(jì)尤為重要?；诒本┦兄腔墼呵搬t(yī)療急救信息平臺頂層設(shè)計(jì)，指引全市院前急救信息化建設(shè)，補(bǔ)齊短板，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)患之間信息有效銜接互通，全面提升院前急救服務(wù)能力、急救管理水平、突發(fā)事件處置能力，切實(shí)保障公眾生命健康和城市運(yùn)行安全。