175例兒童喉喘鳴病因分析

何 瑞 王 玉 石苗苗 楊瑩瑩 楊澤玉

喉喘鳴（Stridor）是兒童最常見的呼吸道癥狀，是因氣流通過狹窄的氣道產生湍流所致，可由多種病因引起[1]。除了喉喘鳴表現外，引起喉喘鳴的相關病因還可引起呼吸道梗阻癥狀，造成患兒呼吸窘迫甚至死亡[2]。因此，我們對收治的喉喘鳴患兒進行臨床癥狀及病因分析，為臨床早期診斷提供新的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年5月-2022年1月在本醫院住院的175例喉喘鳴患兒的臨床資料，其中男性115例，女性60例，根據年齡分為新生兒組64例，嬰兒組72例（29 d～1歲），＞1歲組39例，年齡最小者為生后數小時，最大者為13歲，三組患兒性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①入組標準：所有患兒均無軟式支氣管鏡檢查禁忌癥。適應證參考《中國兒科可彎曲支氣管鏡術指南》（2018年版）；伴有喉喘鳴癥狀。②排除標準：年齡＞18歲。

1.3 治療方法 選用匹配患兒年齡的軟式支氣管鏡，自鼻孔進鏡，“邊麻邊進”，依次觀察鼻、咽、喉、氣管、支氣管、支氣管亞段黏膜及管腔變化，若有分泌物、痰栓、肺不張等情況應進行支氣管肺泡灌洗治療，對術中發現的氣道異物予異物鉗取出。術中予以鼻導管吸氧，監測血氧飽和度和心電活動。術后禁食水2 h，觀察患兒是否出現發熱、咯血、呼吸困難等不良反應。

1.4 觀測指標 統計喉喘鳴住院患兒的臨床癥狀、實驗室檢查、治療方法及引起喉喘鳴病因，并進行分析。

1.5 統計學方法 應用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。不符合正態分布者以中位數（四分位數間距）表示，進行非參數檢驗（如Wilcoxon's rank sum test）。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，進行獨立樣本t檢驗（或校正t檢驗）。計數資料以百分數表示，進行χ2檢驗。當總例數≥40，出現1個理論頻數≥1且＜5時予連續性校正χ2檢驗；當樣本例數≥40，至少2個理論頻數≥1且＜5，或出現理論頻數＜1時予Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀 在175例喉喘鳴患兒中，3組患兒出現早產及氣管插管史無顯著差異；出現先天性心臟病病史有明顯差異，且年齡越小伴有先天性心臟病概率越大；患兒同時出現營養不良、胃食管返流、吞咽困難、喂養困難、漏斗胸、嗆奶、喘息及呼吸困難等癥狀，并出現支氣管炎、支氣管肺炎、吸入性肺炎等肺內并發癥，3組患兒中營養不良、胃食管反流、吞咽困難、喂養困難、嗆奶差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 三組患兒一般資料比較 例(%)

2.2 不同年齡組喉喘鳴病因分布情況 175例喉喘鳴患者均行支氣管鏡檢查，根據支氣管鏡檢查診斷，喉喘鳴病因居于前四位的為喉軟化占33.1%，氣道異物占14.3%，氣管狹窄占9.7%，氣管軟化占8.6%。其中新生兒組64例患兒引起喉喘鳴的前三位病因是喉軟化占53.1%，聲帶麻痹占14.1%，舌根囊腫占10.9%；嬰兒組72例患兒中病因前三位的是喉軟化占22.2%，氣管狹窄占15.3%，氣道異物及氣管軟化均占13.9%；39例＞1歲組患兒病因前三位的是氣道異物（38.5%）、喉軟化（20.5%）、氣管狹窄及氣管軟化（12.8%），見表2。

表2 兩組患兒病因分布 例(%)

2.3 軟式氣管鏡下表現 喉喘鳴因其病因不同支氣管鏡下表現不同。喉軟化鏡下可見會厭軟化、短小或過長，吸氣時聲門上的結構向聲門內塌陷，不同分型鏡下所見也有所差異；呼吸道異物鏡下可直視異物所在；氣管狹窄可見該段管腔直徑較正常管腔縮小。見圖1。

圖1 喉喘鳴常見病因軟式支氣管鏡下表現

3 討 論

喉喘鳴是兒童呼吸系統疾病常見的臨床癥狀，是由于氣流通過阻塞的呼吸道所產生的刺耳、高音調振動聲[3]。大部分喉喘鳴患兒僅表現為咳嗽和喘息等臨床表現，但涉及嚴重氣道阻塞的患兒可出現發紺、喂養困難、營養不良和呼吸困難等癥狀。在本研究中喉喘鳴患兒可同時存在喂養困難、胃食管反流、營養不良、吞咽困難、嗆奶、喘息、呼吸困難、肺部炎癥、漏斗胸等癥狀，3組患兒中營養不良、胃食管反流、吞咽困難、喂養困難、嗆奶有顯著差異，且年齡越小出現上述癥狀越多。可能與新生兒及嬰兒喉喘鳴病因主要為喉軟化相關，會厭軟化卷曲，導致出現聲門關閉不全，引發嗆奶、吞咽困難、喂養困難；新生兒及小月齡患兒為水平橫胃加之賁門發育不全，易出現胃食管反流，返流的胃液引起喉部組織炎癥，進一步加重吞咽困難及喂養困難，進而出現營養不良、喘息等癥狀。因此，引起喉喘鳴及伴隨癥狀發生的病因威脅著兒童的健康，造成家庭的負擔和患兒家長的困擾。

本研究對入院喉喘鳴患兒的病因進行了分析：175例患兒中最常見的病因為喉軟化68例（33.5%），其次為氣道異物25例（14.3%）。新生兒組最常見的病因為喉軟化（53.1%），其次為聲帶麻痹（14.1%）；嬰兒組常見病因為喉軟化（22.2%），其次為氣管狹窄（15.3%）；＞1歲組最常見病因為氣道異物（38.5%）和喉軟化（20.5%）。3組患兒導致喉喘鳴病因的主要原因均有喉軟化。許多國內外研究按照先天性和后天性原因對喉喘鳴的病因進行了分類，先天性氣道異常是新生兒和嬰兒喉喘鳴常見的原因，其中喉軟化是最主要的病因[4]，與本研究結果一致。喉軟化癥是吸氣時聲門上區軟組織向聲門塌陷而導致的間歇性氣流受阻，產生以吸氣性喉喘鳴和上氣道梗阻為主要表現[5]的臨床病理現象。發病機制尚不完全清楚，可能與解剖結構異常、神經肌肉發育異常、胃食管反流和咽喉反流相關，與妊娠、心肺疾病、先天性疾病也有關聯。可通過內鏡檢查、吞咽動作評估、喉超聲、影像學檢查及多導睡眠儀等對其診斷及全面評估。

通常建議輕中度喉軟化患兒進行保守治療，包括注意喂養方式，側臥睡眠、預防呼吸道感染，做好胃食管反流管理等；若出現阻塞性呼吸睡眠障礙是可應用持續正壓通氣治療。重度喉軟化癥可進行手術治療，聲門上成形術為主流術式[6]。本研究中氣道異物亦是引起喉喘鳴主要的病因。該病起病急，病情重，可以引發生命危險。異物分類為外源性異物及內源性異物，外源性異物占絕大多數[7]，包括可食物類如植物、肉類、動物骨頭，其他異物如塑料、筆帽、金屬等。異物吸入可能與3歲以內兒童牙齒未完全萌出，咀嚼功能不完善，吞咽不協調，喜吞食各種物品[8]及進食時哭鬧嬉笑有關。內源性異物為塑形痰栓、肉芽等。異物進入期出現嗆咳、喉喘鳴、憋氣、嘔吐、痙攣性呼吸困難等癥狀；癥狀緩解后進入無癥狀期，此期癥狀不明顯可引起病情延誤；因異物刺激和感染引起炎癥進入癥狀再發期，在該期間分泌物增多，咳嗽再次加重，出現呼吸道炎癥反應或發熱癥狀。再進一步發展進入并發癥期出現肺炎、肺氣腫、肺不張、哮喘、支氣管擴張、肺膿腫等并發癥。氣管支氣管異物檢查方法為胸片、胸部CT、軟式支氣管鏡。明確診斷后可經硬式支氣管鏡下、軟式氣管鏡下鉗取異物，條件或位置不佳可經氣管切開、經胸腔鏡或開胸取出異物[9]。除喉軟化、氣道異物外，氣管狹窄、氣管軟化、聲帶麻痹、舌根部囊腫等也是引起喉喘鳴的主要病因。目前，大量國內外研究認為軟式支氣管鏡是診斷喉喘鳴病因的金標準[10]。相比較硬式支氣管鏡，軟式支氣管鏡不僅可以評估氣道的結構和功能，還可進行如冷凍治療、球囊擴張、電凝、激光、氣管支架置入等介入手術治療[10]。與傳統的外科手術相比，介入治療不僅能減輕患兒的痛苦、減少費用，還可以提高手術成功率及減少術后并發癥的發生[11]。

綜上所述，喉喘鳴是新生兒和嬰幼兒呼吸道常見的癥狀，除了常見的病因外，還有很多涉及多個系統的復雜病因。因此，及早明確喉喘鳴的病因并采取恰當的治療，可以降低因呼吸窘迫導致的兒童病死率及致殘率。軟式支氣管鏡檢查在喉喘鳴的病因診斷方面極為重要，它既可以用于病因診斷，還可以對一些病例進行介入治療。