股骨粗隆間骨折PFNA的臨床應用

陳根獻 馮 剛

股骨粗隆間骨折是所有骨折中非常常見的類型，在各個年齡群體中均可發生，老年者是此類骨折的高發群體，發生原因如摔倒、交通事故等，骨折發生后會引起患者發生疼痛等反應，還很容易引發髖內翻畸形，所以股骨粗隆間骨折確定之后需要積極予以治療[1]。對股骨粗隆間骨折的治療，目前臨床上主要采用手術方式治療，PFNA（股骨近端髓內釘）內固定、動力髖螺釘內固定都是常見的手術方式，兩種手術方式在操作方法和手術效果方面存在顯著差異，一些臨床案例表明，PFNA能夠獲得比動力髖螺釘更佳的療效，但是其具體的療效還缺乏數據支持[2-3]。為此，本文選擇我院治療的60例的老年股骨粗隆間骨折患者，對股骨粗隆間骨折采用PFNA治療的臨床應用效果進行研究分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2020年8月我院治療的60例的股骨粗隆間骨折患者。①納入標準：患者存在明顯的明確外傷史；患者均對本次治療知情了解，自愿參與；經影像學、癥狀體征檢查確診為股骨粗隆間骨折。②排除標準：患者合并有嚴重感染、嚴重肝腎功能異常者；患者為股骨干骨折以及其它類型骨折。根據患者手術方式差異將本組患者分為對照組（30例）和觀察組（30例），兩組股骨粗隆間骨折患者Evans[4]分型、骨折原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經過醫院的倫理委員會審查同意，且經患者知情同意。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者術前臨床資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 骨折患者采用動力髖螺釘治療，常規麻醉后在患者股骨大粗隆頂點上2 cm位置順著股骨外側實施縱向切開，以此充分的暴露患者發生骨折的詳細部位，按規范鈍性分離大粗隆及粗隆下外側骨皮質，再對患者予以牽引復位，將定位導針打入骨折患者的外側骨皮質前后位中點，C型臂透視滿意后，先打入拉力螺釘，再安裝上側方鋼板。

1.2.2 觀察組 骨折患者采用PFNA治療，具體措施為：全身麻醉后，患者仰臥于牽引床上，牽引復位，C型臂透視滿意后選擇本次的切口位置在大轉子頂點，常規做一個長度為5 cm的切口，進一步將臀中肌分離，將3.2 mm引導針穿過切口置入，常規對患者股骨近端實施擴髓處理，根據患者的具體情況將長度、直徑合適的PFNA主釘插入股骨，選擇11 mm鉆頭開孔并完成PFNA刀片的鎖定，按照規范將主釘尾帽安裝好后對切口進行清洗和縫合。兩組患者術后均常規應用3 d抗生素，對患者實施為期1年的隨訪，統計分析患者的Harris評分。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者手術前后血紅蛋白和紅細胞壓積進行檢測和分析。②對比兩組手術時間、下地負重時間、顯性失血量、臥床時間、隱性失血量和手術并發癥，顯性失血量=術中出血+術后引流量。隱性失血計算通過Gross方程進行計算。③對比兩組Harris評分，指標包括：疼痛、畸形、功能、運動范圍，總分值范圍0-100分，分值越高表示患者關節功能越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（），經正態性檢驗后，采用兩獨立樣本t檢驗進行檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后相應指標比較 觀察組患者手術時間、臥床時間較對照組短，骨折愈合快，顯性失血量（術中出血加術后引流量）少，但隱性失血多，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中、術后相應指標比較（）

表2 兩組患者術中、術后相應指標比較（）

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)術后引流量(mL)隱性失血(mL)總失血量(mL)臥床時間(d)負重時間(d)骨折愈合時間(d)觀察組3066.22±11.46165.38±22.5564.18±12.49515.45±42.78755.26±55.6721.46±3.4588.26±13.18101.75±15.18對照組3094.08±13.71288.47±33.4188.25±15.26336.22±34.48699.21±52.6433.39±4.1998.87±12.46131.64±17.39 t 8.53916.7266.68617.8674.00712.0393.2047.092 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.002＜0.001

2.2 兩組股骨粗隆間骨折患者術后髖關節Harris評分比較 60例患者術后隨訪12～24個月，觀察組患者術后髖關節Harris評分總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組股骨粗隆間骨折患者術后髖關節Harris評分比較（，分）

表3 兩組股骨粗隆間骨折患者術后髖關節Harris評分比較（，分）

組別n疼痛功能畸形活動范圍總分觀察組3039.63±0.5541.31±2.343.86±0.544.46±0.2488.47±5.35對照組3036.72±0.5237.92±2.422.85±0.573.31±0.3578.37±6.92 t21.0585.5167.04614.8426.324 P＜0.001＜0.0010.0010.0010.001

3 討 論

髖部骨折是指股骨頭或股骨頸、髖臼等髖部骨骼骨折。髖部骨折的發生原因一般是由于高能量直接作用或者低能量反復作用造成的。高能量直接作用如車禍、高處墜落，低能量反復作用如骨質疏松、長期行走等。此外，老年人因為骨質疏松、視力和平衡能力下降等原因，髖部骨折的發生率較高。髖部骨折常常伴隨著疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀。股骨粗隆間骨折是最常見的類型，占髖部骨折的50%以上[5]。老年人髖部骨折后，由于受到全身狀態的影響，通常情況下恢復期較長，治療難度較大。髖部骨折會給患者的生活帶來極大影響，患者可能需要長時間臥床休息，活動受限，甚至長期需要助行器等幫助行走。對于老年患者來說，髖部骨折往往會導致一系列并發癥，如肺部感染、血栓、心血管疾病等，這些并發癥的發生可能會進一步加重患者的病情，增加治療的難度和風險。此外，由于髖部骨折治療常常需要進行手術治療，手術后可能會有感染、出血等手術并發癥的發生，這些并發癥可能會導致治療周期延長、治療效果不佳等問題。因此，髖部骨折的發生需要引起足夠的重視，在發生以后需積極進行治療。

動力髖螺釘是一種手術治療髖部骨折的方法，通過將拉力螺釘打入股骨頭和股骨頸骨折處，利用拉力螺釘的滑動加壓和側方套筒鋼板一起來完成骨折的固定，從而達到治療髖部骨折的效果，而動力髖螺釘主要適用于一些穩定性股骨粗隆間骨折，但對于一些粉碎性、不穩定性股骨粗隆間骨折，則可能不太適合。

PFNA是一種用于治療股骨頸或股骨轉子間骨折的手術方法，PFNA手術需要在專用骨科牽引床上進行，對術者技術要求高[6]。該技術是穿過股骨大粗隆頂點將主釘插入股骨髓腔內，通過螺旋刀片固定股骨頭、股骨頸從而達到穩定骨折的作用。這個過程中，醫生會在手術中使用X射線或其他影像學技術來確保釘子的準確位置和角度。PFNA的主要作用是穩定骨折，并促進骨折愈合。釘子的插入可以固定骨折的位置，減少骨折移動，使其可以愈合。釘子還可以分散身體負荷，減少骨折處承受的壓力，從而減少骨折的疼痛和不適感。相對于動力髖螺釘治療技術，PFNA具有更多的優勢：首先，PFNA治療方法手術時間更短：PFNA治療方法是通過股骨頭鉆孔并將釘子插入股骨髓腔內進行治療的方法，相比之下，DHS需要將一條長螺釘穿過髖關節并插入股骨頭內，手術時間更長；其次，PFNA治療方法手術創傷較小，PFNA的切口較小，術后疼痛較輕，術后恢復也相對較快，這對于老年患者來說尤其重要，因為患者往往需要更長時間的康復。此外，PFNA可以更好地保護股骨頭和骨質，減少手術后的骨折和骨壞死的風險。相比之下，DHS需要將長螺釘穿過股骨頭內，可能會破壞骨頭組織，增加患者術后的骨折和骨壞死的風險。近期的研究表明，采用PFNA治療的患者術后康復時間也更短，可以更快地回到正常的日常活動，這對于老年患者來說非常重要，因為患者需要更長時間的康復來達到獨立行走的能力[2]。本次研究結果顯示，術后隨訪12～24個月，觀察組骨折患者手術時間、臥床時間、平均骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術后髖關節Harris評分高于對照組（P＜0.05），證實了老年股骨粗隆間骨折手術治療已經成為臨床首選[7-8]。

綜上所述，采用PFNA治療股骨粗隆間骨折具有良好的臨床應用效果，并優于動力髖螺釘治療的效果，更有利于減少并發癥，提高患者生活質量。