線上線下聯合教學在呼吸內科住院醫師培訓中的效果研究

黃 文 俞 敏

在疫情防控常態化背景下，臨床呼吸病學對專業人才的需求大幅度增加，怎樣培養理論基礎知識扎實、臨床實踐技能高超，同時具備良好科研創新能力的呼吸內科醫師，成為臨床教育工作高度重視的話題[1]。而傳統的住培教學方法多以臨床帶教模式為主，教師講授，學員進行被動學習，對于學員臨床思維、實踐技能等提升效果十分有限，培訓效果并不理想[2]。而自2020年來，線上線下混合教學模式開始興起，該模式同時應用了以問題為基礎教學法（PBL）、案例教學法（CBL）以及paper review-seminar（文獻研討）教學三種方法，能以線上線下聯合的方式將網絡培訓與傳統培訓雙方優勢充分發揮出來，以最大程度提升住培效果，利于為呼吸內科臨床培養更多高素質專業的醫師[3]。本文選取江蘇省人民醫院呼吸內科參與規范化培訓的住院醫師60名，研究線上線下聯合教學方法的培養效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月期間在江蘇省人民醫院呼吸內科參與規范化培訓的住院醫師60名為研究對象，①納入標準：所有醫師均為臨床醫學全日制畢業生；均知曉本研究內容，且自愿參與。②排除標準：有呼吸內科臨床工作經驗者；因個人、家庭等無法輪轉者。采用數字隨機表法分為兩組，對照組30例：男16名，女14名，年齡22～26歲，平均年齡（24.37±0.33）歲；學歷：本科11例，碩士19例；研究組30例：男17名，女13名，年齡22～27歲，平均年齡（24.35±0.38）歲；學歷：本科13例，碩士17例；上述兩組學員一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單用線下教學方法開展培訓教學，依據培訓大綱內容由教師利用線下課件進行集體小講課、教學查房、經典病例以及疑難危重病例等知識講解，利用查體模型或者醫療示教依據規范化手法進行演示教學，由住院醫師進行現場觀摩學習后，學生分組開展實踐操作練習，教師從旁指導。

1.2.2 研究組 采用線上線下聯合教學方法開展培訓，具體如下：①線下PBL+CBL培訓：將住院醫師分別納入到呼吸內科亞專科小組，如感染組、間質病組、肺血管組、胸膜疾病組以及慢阻肺組等，由不同專科培訓教師對經典病例進行加工與整理，以臨床思路、診治方案等為主題，提出多個具有引導性的專業問題，如疾病具體的診斷依據、鑒別標準以及病情嚴重程度的評估方法等，然后將病例與問題下發到各小組，讓小組成員先自主熟悉病例，并對相關的教科書、文獻資料進行查閱，于組內開展討論，以書面形式填寫結論，再制成多媒體課件，然后于線上開展討論。以分組方式開展情影模擬演練，讓學員分別扮演醫生、患者以及患者家屬等各個角色，然后進行問診、查體以及醫患溝通等實踐操作演練，最后再進行組間問題探討，培訓過程堅持由簡到難的原則，通過小組合作演練、討論等讓學員掌握更豐富的呼吸內科專業理論知識，并強化其臨床實踐能力。②線上paper review-seminar培訓：運用課余時間，采用騰訊會議培訓形式，由教師應用PBL+CBL經典案例，擬定出seminar主題，小組選出代表對本組討論課件進行展示，由小組成員輪流開展的paper review，并針對診治時遭遇的相關問題與文獻查閱后仍存的疑問開展交流，對小組意見進行總結，最后交由教師進行集中的解讀與點評，整個過程中引導學員對該病例、疾病相關知識以及最新的指南進行歸納與總結，糾正其在文獻理解、臨床診治時存在的問題，不斷提升其臨床思維、判斷以及實際問題解決等能力。

1.3 指標觀察 ①比較兩組出科考核成績：培訓6個月后，對兩組學員進行理論知識、病例分析以及技能操作三個方面進行考核，理論方面主要包括呼吸內科基礎理論知識與相關的臨床知識（50分）；病例分析方面教師選出經典病例，由學員進行分析（20分）；技能操作主要包括胸腔穿刺術等基礎技能操作（30分），得分越高考核成績越好。②比較兩組學員臨床實踐能力成績：培訓后，由教師對學員進行各項臨床實踐能力評價，主要包括臨床判斷、實踐治療、臨床操作、獨立思考、問題分析解決以及溝通表達等能力，每項12分，0～5分為成績不合格，6～9分為合格，10～12分為優秀，得分越高實踐能力越強。③比較兩組學員培訓滿意度：培訓后向學員發放自制的培訓滿意度調查問卷，內容包括培訓模式、有利于學習興趣或學習主動性提升、可深化理解理論知識、可促進臨床思維能力與實踐能力的強化、可提升團隊協作能力、能否提升學習效率等，總分100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分則為不滿意。

1.4 統計學方法 研究數據均以SPSS 22.0統計軟件進行分析與處理，以[n（%）]表示計數資料，以（）表示計量資料，符合正態分布，分別以χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學員出科考核成績比較 培訓后，研究組學員理論知識、病例分析以及技能操作成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學員出科考核成績比較（，分）

表1 兩組學員出科考核成績比較（，分）

組別n理論知識病例分析技能操作對照組3041.31±1.8314.17±0.6923.44±1.02研究組3046.22±0.9618.11±0.4127.05±1.11 t 13.01326.88713.116 P 0.0010.0010.001

2.2 兩組學員臨床實踐能力成績比較 培訓后，研究組學員各項臨床實踐能力成績均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學員臨床實踐能力成績比較（，分）

表2 兩組學員臨床實踐能力成績比較（，分）

組別n臨床判斷實踐治療臨床操作獨立思考問題分析解決溝通表達對照組309.16±0.559.03±0.629.15±0.488.91±0.639.21±0.349.43±0.45研究組3011.02±0.5911.12±0.5411.14±0.5610.95±0.8711.18±0.3911.24±0.51 t 12.63013.92314.77810.40220.85414.575 P 0.0010.0010.0010.0010.0010.001

2.3 兩組學員對培訓滿意度比較 培訓后，研究組學員對培訓滿意度較對照組明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學員對培訓滿意度比較 例(%)

3 討 論

住院醫師的規范化培訓是醫學生畢業后教育至關重要的一個環節，是培養住院醫師臨床實中能力、完善醫院人才隊伍的關鍵。對于呼吸內科而言，唯有扎實的基本功底是保障正確的診療根本，也是其是否有資格和能力參與臨床工作的判斷標準[4]。在以往的臨床中，對于呼吸內科住院醫師的規范化培訓主要采用傳統教學方法，以面對面、手把手、典型病例以及模型演示等線下培訓方式為主，雖然也有一定效果，但教學方法過于陳舊，培訓效果低下，住培醫師在理論知識掌握方面容易出現不系統、不全面的問題，臨床應用局限較大[5-6]。

線上線下聯合教學方法是一種同時融合了PBL、CBL以及paper review seminar多種教學形式為一體的新型培訓模式，目的是提升呼吸內科住培醫師的自我學習與創新能力[7]。其中的PBL與CBL聯合線下教學，可以利用經典病例，以實際問題作為出發點，以理論知識與臨床實踐結合的方式開展培訓，以此提升醫生的自主學習與病例綜合分析能力。Seminar研討式教學法源自于德國，指的是利用學術交流的方式，讓受訓者與教師就相關問題開展討論，讓受訓者于課前便針對專題內容做好準備，以小組形式進行主題報告，再與教師一同針對學術問題從不同角度展開展討論，幫助其深化理解學術問題，強化受訓者的學習能力[8]。Paper review是西方國家住院醫師培訓的常用教學方法，利用教授學員共同檢索文獻的方式，引導學員針對某個病例或者臨床實踐問題查閱文獻或資料，并進行詳細的的閱讀、歸納以及總結，這不僅能對學員的理論知識進行更新與拓展，還能讓其了解學術的前沿動態，對學員的臨床思維與文獻閱讀等能力均有良好的提升效果[9]。同時聯合以Seminar教學法，以線上形式開展培訓，可以住培醫師作為主體，引導其自主發現問題、檢索文獻、小組討論，最終獲得答案，逐步培養其自主學習與創新等能力[10]。而本次研究應用了PBL+CBL與paper review-seminar教學法聯合培訓模式，結果發現，培訓后，研究組學員理論知識、病例分析以及技能操作評分高于對照組（P＜0.05）；研究組學員臨床判斷、實踐治療、獨立思考、解決問題以及溝通表達評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組學員對培訓滿意度高于對照組（P＜0.05），提示線上線下聯合教學方法確實能夠提升呼吸內科住院醫師的規范化培訓效果。分析原因主要是：采用線上線下聯合的方式對呼吸內科住院醫師進行規范化培訓，發揮主觀能動性，相較于傳統教學法，住培醫師可以更牢固地掌握理論知識，深入理解病例的診治思路，強化其實踐治療獨立思考、臨床判斷、溝通表達以及分析解決問題等各項實踐能力，促進住培醫師臨床綜合實力的培養[11]。

綜上所述，呼吸內科采用線上線下聯合教學方法進行規范化培訓效果很理想，可幫助住院醫師深入理解理論知識，熟練掌握各項臨床操作技能，提升其醫患溝通表達能力，全面強化綜合實踐能力，應用價值較高。