互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)中的應(yīng)用進展

魯 杰,謝玲玲,李康芬,涂素華*

1.西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,四川646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

圍絕經(jīng)期是指女性的一個特殊生理時期,在這個時期,女性的生理功能和心理狀態(tài)會發(fā)生一定程度的變化,由此產(chǎn)生的健康問題會對婦女的生活、心理、生理等方面產(chǎn)生不良影響[1]。據(jù)2019年人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國的總?cè)丝诩s14.1億人,40～60歲的女性人口約為1.68億人,意味著我國的圍絕經(jīng)期婦女占總?cè)丝跀?shù)的12%[2]。圍絕經(jīng)期婦女的身心健康狀況不僅對家庭的穩(wěn)定有重要影響,也影響著整個國家的健康水平,因此,為圍絕經(jīng)期婦女提供相關(guān)健康服務(wù)是十分必要的。國家衛(wèi)生健康委在發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于貫徹2021—2030年中國婦女兒童發(fā)展綱要的實施方案》中強調(diào)在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)工作中要加強應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+婦女健康”的服務(wù)模式[3]。近年來,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展,其相關(guān)技術(shù)已相對成熟,依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),形成了多種圍絕經(jīng)期婦女的健康服務(wù)模式。本研究通過整理國內(nèi)外文獻,總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀,分析了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中應(yīng)用的優(yōu)點,為相關(guān)研究者提供新的思路。

1 概述

1.1 圍絕經(jīng)期健康服務(wù)的概念

圍絕經(jīng)期健康服務(wù)指的是為處于圍絕經(jīng)期的婦女提供相關(guān)健康服務(wù),主要包括疾病診治、健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護理等方面的健康服務(wù)。在各項健康服務(wù)中,護理人員均發(fā)揮著重要作用[4-5]。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與健康服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展提升了醫(yī)療健康服務(wù)的質(zhì)量,大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和云計算等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于遠程醫(yī)療、健康監(jiān)測、在線問診等方面,為各類特殊人群提供有針對性的健康服務(wù)[6]。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在護理領(lǐng)域的健康服務(wù)中發(fā)揮著有益作用,極大地促進了心理護理、延續(xù)護理、病人自我護理等方面的發(fā)展[7-9]。

2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)的主要形式

2.1.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支撐下形成的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),將信息傳感設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合,實現(xiàn)人與物之間隨時隨地的互聯(lián)互通。物聯(lián)網(wǎng)在圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中的主要應(yīng)用是通過各種可穿戴設(shè)備,將婦女的心率、脈搏、血氧飽和度等健康信息傳入網(wǎng)絡(luò),從而實現(xiàn)實時智能化監(jiān)測各項體征,促進異常癥狀的及時識別[10]。如Luo等[11]發(fā)明的用于圍絕經(jīng)期婦女的智能服裝,通過特定的傳感器收集人體溫度、濕度等數(shù)據(jù),不僅能監(jiān)測婦女潮熱、出汗發(fā)生的頻率,還能記錄潮熱、出汗癥狀的強度和持續(xù)時間,并通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳入個人計算機,從而實現(xiàn)對圍絕經(jīng)期婦女潮熱、出汗等癥狀的實時監(jiān)測。研究發(fā)現(xiàn),婦女進入圍絕經(jīng)期后,性激素水平的波動會影響婦女睡眠質(zhì)量的改變[12]。另有研究指出,約有37.31%的圍絕經(jīng)期婦女患有睡眠障礙[13]。因此,實時監(jiān)測睡眠情況、早期識別異常睡眠情況、及時干預(yù)睡眠障礙尤為重要。有研究指出,將具有睡眠監(jiān)測、建立睡眠數(shù)據(jù)檔案、評估睡眠質(zhì)量等功能的Fitbit智能手環(huán)追蹤器用于圍絕經(jīng)期婦女,可以全程監(jiān)測婦女的睡眠情況;婦女在使用該手環(huán)的基礎(chǔ)上,采用美國國立衛(wèi)生研究院的病人報告結(jié)局測量信息系統(tǒng)(PROMIS),將睡眠數(shù)據(jù)主動上報給醫(yī)療機構(gòu),以此幫助醫(yī)護人員判斷婦女是否患有睡眠障礙并采取相應(yīng)措施提高睡眠質(zhì)量[14]。我國小米、華為等智能手環(huán)具有記錄用戶運動數(shù)據(jù)、實時監(jiān)測心率、評估血氧飽和度等功能,能夠有效幫助婦女進行自我監(jiān)測,做到及時反饋異常生命體征[15]。

2.1.2 互聯(lián)網(wǎng)平臺

隨著科技的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)平臺已逐漸成為圍絕經(jīng)期婦女獲取運動、飲食、睡眠等相關(guān)知識的重要途徑。運動是緩解圍絕經(jīng)期癥狀的有效措施,Im等[16]構(gòu)建了基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的圍絕經(jīng)期婦女的體育運動指導(dǎo)方案(web-based physical activity promotion program,WPAPP-M),通過特定的在線教育模塊、論壇網(wǎng)站、資源鏈接等方式為不同文化背景的婦女進行個體化運動指導(dǎo)。Anderson等[17]研究了獨立在線瀏覽、面對面護士咨詢和在線虛擬護士咨詢3種健康教育方式對圍絕經(jīng)期婦女的影響,研究表明3種健康教育方式均可提升婦女的知識水平,但面對面護士咨詢和在線虛擬護士咨詢的效果要優(yōu)于獨立在線瀏覽,表明護士在網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育的作用不容忽視,由專業(yè)護士提供的在線咨詢服務(wù)更能提高健康教育的效果。在我國,微信已經(jīng)成為日常溝通交流的重要工具,并擁有了一大批注冊用戶,這推動了新的健康教育手段的產(chǎn)生,即微信公眾平臺,且已有研究證實微信公眾平臺能提高護理健康教育的效果[18]。通過微信公眾平臺向婦女推送圍絕經(jīng)期相關(guān)知識,采取科普文章、視頻講解、討論交流等方式,能夠為婦女建立一條了解圍絕經(jīng)期知識的綠色通道,增加婦女的圍絕經(jīng)期知識儲備[19]。

2.1.3 移動應(yīng)用程序

目前,國內(nèi)外均開發(fā)了用于圍絕經(jīng)期婦女的移動應(yīng)用程序,其具有功能齊全、操作簡單的優(yōu)點,包含了疾病治療、健康宣教、心理干預(yù)等多方面的內(nèi)容。北美更年期協(xié)會開發(fā)的一款免費“更年期寶典(MenoPro)”移動應(yīng)用程序,其用戶鎖定為婦女和醫(yī)護人員兩個群體,婦女可通過APP獲取有關(guān)圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識,如運動的方法、圍絕經(jīng)期常用藥物的信息、生活方式指導(dǎo)等;醫(yī)護人員可通過APP采集相關(guān)病史,APP可自動計算出婦女是否需要采取激素替代療法,指導(dǎo)醫(yī)生制定治療方案,并可通過APP的風(fēng)險計算器來檢查治療方案的合理性[20]。朱麗萍等[21]研發(fā)了集健康評估、健康教育、隨訪管理等為一體的用于圍絕經(jīng)期婦女的APP,該APP能夠?qū)崿F(xiàn)對健康婦女、亞健康婦女和患病婦女的管理,具有一定的臨床推廣價值。

2.1.4 電子數(shù)據(jù)庫

近年來,電子數(shù)據(jù)庫作為一種數(shù)據(jù)管理技術(shù),具有容量大、易保存、便于管理的特點,將電子數(shù)據(jù)庫應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女健康信息管理中,能夠更好地實現(xiàn)對婦女的健康信息數(shù)據(jù)和病史數(shù)據(jù)的管理。如鄭燕偉等[22]利用Accese軟件建立圍絕經(jīng)期婦女?dāng)?shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫記錄并保存婦女的人口學(xué)特征、專項信息、輔助檢查、治療方案、隨訪內(nèi)容等資料,醫(yī)護人員可通過該數(shù)據(jù)庫查詢病人的病史信息,也可利用該數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進行相關(guān)科學(xué)研究。北京大學(xué)第三醫(yī)院開發(fā)了用于圍絕經(jīng)期婦女的手機預(yù)問診系統(tǒng)和健康管理數(shù)據(jù)庫,病人用手機填寫病史信息并保存到該數(shù)據(jù)庫中,在數(shù)據(jù)庫中自動形成電子病歷檔案,醫(yī)生在診療時可以快速查詢到數(shù)據(jù)庫中的信息[23]。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)中的益處

2.2.1 促進圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的早期識別

處于圍絕經(jīng)期的婦女會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀和增加某些疾病的發(fā)生風(fēng)險,如血管舒縮癥狀、泌尿生殖綜合征和心血管疾病等[24-26],及時準(zhǔn)確地識別圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的發(fā)生,并進行早期干預(yù),能夠有效阻止癥狀的嚴重化和降低婦女老年疾病的發(fā)生率。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展促進了醫(yī)療健康服務(wù)的進步,通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),能夠?qū)崿F(xiàn)對圍絕經(jīng)期癥狀進行早期識別和實時監(jiān)測[27]。將智能手環(huán)、智能胸罩、智能服裝等可穿戴設(shè)備應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女中,能夠及早發(fā)現(xiàn)婦女出現(xiàn)的異常癥狀,如潮熱、出汗、失眠、心悸等,并在相關(guān)健康問題發(fā)生之前進行有效的評估和干預(yù),最終改變相關(guān)癥狀的轉(zhuǎn)歸。圍絕經(jīng)期婦女、醫(yī)護人員和家庭成員等可通過使用便攜式的可穿戴設(shè)備和計算機網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通,實現(xiàn)對婦女的健康狀況和生命體征的早期識別和實時監(jiān)測[28]。

2.2.2 提高健康教育知曉率及自我保健能力

有研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高,但是較少有婦女尋求醫(yī)療幫助,其原因可能是健康教育不到位[29]。及時科學(xué)的健康教育可以在一定程度上提高婦女的知信行水平,糾正婦女對圍絕經(jīng)期的錯誤認知[30]。通過微信平臺、電話隨訪平臺、網(wǎng)絡(luò)會診平臺等互聯(lián)網(wǎng)平臺對圍絕經(jīng)期婦女進行知識宣教,普及圍絕經(jīng)期相關(guān)知識、進行健康保健指導(dǎo),可以提高婦女的健康教育知曉率及自我保健能力[31]。

2.2.3 提升醫(yī)院管理能力及科研水平

在我國已有多項研究證實電子數(shù)據(jù)庫的建立能夠有效提高醫(yī)院管理水平[32-34],建立圍絕經(jīng)期婦女電子數(shù)據(jù)庫,將每位就診婦女的病史信息記錄在數(shù)據(jù)庫中,醫(yī)護人員可隨時查看病人的相關(guān)病史信息,相較于傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷,由電子數(shù)據(jù)庫提供的電子病歷簡化了查閱信息的過程,節(jié)約了醫(yī)療資源,改善圍絕經(jīng)期婦女的臨床管理水平。此外,科研人員可導(dǎo)出電子數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進行科研統(tǒng)計分析,進一步推動圍絕經(jīng)期相關(guān)科研的發(fā)展。

2.2.4 提高醫(yī)療資源利用能力,降低婦女經(jīng)濟成本

目前,我國的醫(yī)療資源仍存在缺口,醫(yī)護人員存在短缺[35]。在這種背景下,通過手機預(yù)問診系統(tǒng),病人在就診等待期就可以自行填寫相關(guān)量表和個人信息,在就診時醫(yī)生可快速查看病人填寫的信息,為醫(yī)生節(jié)約了大量時間,在很大程度上緩解了醫(yī)療資源短缺的問題。另外,隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展,婦女通過簡單的線上操作就可免費獲得圍絕經(jīng)期相關(guān)知識,并能在互聯(lián)網(wǎng)平臺上進行病情咨詢,讓尋醫(yī)行為不受時間地點的限制,進一步簡化了就診流程,從而有效降低婦女獲取健康服務(wù)的成本[36]。

3 展望與建議

3.1 促進在線網(wǎng)絡(luò)資源科學(xué)化

目前,我國仍有部分婦女對圍絕經(jīng)期的認識不足,一方面是受知識水平所限,而另一個重要的原因是婦女無法得到科學(xué)及時的健康教育。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,讓婦女隨時隨地在網(wǎng)絡(luò)平臺上查閱圍絕經(jīng)期相關(guān)知識成為可能,但在眾多信息來源中,一部分網(wǎng)絡(luò)資源的質(zhì)量是較低且不科學(xué)的。在加拿大的一份研究報告中指出,在有關(guān)“圍絕經(jīng)期激素替代治療”的網(wǎng)站搜索結(jié)果中,有17%的網(wǎng)站信息資源被評為信息質(zhì)量很差,信息是不完整且不夠準(zhǔn)確的[37]。健康教育是一個循序漸進的過程,建立一套科學(xué)的,由專業(yè)人員管理的網(wǎng)絡(luò)知識科普平臺十分必要,且在制定健康科普教育資源時,應(yīng)根據(jù)婦女的文化程度來形成個體化的健康教育方案,對不同文化程度的婦女,實施文章科普、視頻科普、在線講座等不同形式的健康教育手段。總之,網(wǎng)絡(luò)化的健康教育既要確保其科學(xué)性,又要推動個體化的實現(xiàn)。

3.2 加強網(wǎng)絡(luò)管理,保護信息安全

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的時代,既帶來了很多機遇,又帶來了很多挑戰(zhàn)。基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)工作,通過各種方式采集婦女的信息,如電子數(shù)據(jù)庫信息、病史資料、物聯(lián)網(wǎng)健康數(shù)據(jù)等,收集到的數(shù)據(jù)可能涉及婦女的隱私問題,如婦女的生育史、流產(chǎn)史、月經(jīng)史等。若信息泄露,將會對婦女的心理帶來巨大的負擔(dān),也會給婦女的家庭帶來沉重的打擊。因此,應(yīng)進一步提高對互聯(lián)網(wǎng)信息安全的重視,更好地保護信息安全。

3.3 促進醫(yī)院、社區(qū)、家庭互聯(lián)互通

目前,我國的圍絕經(jīng)期健康服務(wù)工作模式,大部分是在醫(yī)院或者社區(qū)進行的,而忽略了家庭成員在其中扮演的重要角色。部分婦女在圍絕經(jīng)期時由于得不到家庭成員的理解與支持,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等心理問題,這將不利于婦女心理健康和家庭和諧。因此,婦女的健康狀況在一定程度上會受到家庭成員的影響,家庭成員應(yīng)該成為基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期健康服務(wù)的服務(wù)對象。通過APP或網(wǎng)絡(luò)平臺為婦女提供健康教育的同時,也應(yīng)該適時地為家庭成員提供相關(guān)的健康教育,以進一步提高家庭成員在圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中的參與感,促進家庭成員對婦女的全面支持和理解,更好地幫助婦女度過圍絕經(jīng)期。因此,基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期健康服務(wù)工作,應(yīng)該加強醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的相互聯(lián)系,網(wǎng)絡(luò)信息資源應(yīng)該是共享的,相關(guān)信息應(yīng)該是互通的。

4 小結(jié)

綜上所述,我國形成了多種形式的依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期健康服務(wù),其在圍絕經(jīng)期婦女的癥狀監(jiān)測、健康教育和健康數(shù)據(jù)管理等方面發(fā)揮著積極作用,有效提高了婦女的自我管理能力和身心健康水平。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)精準(zhǔn)對接圍絕經(jīng)期婦女的需求、進一步提升圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的能力、有效實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭之間的三級聯(lián)動,是未來圍絕經(jīng)期健康服務(wù)的發(fā)展趨勢和方向。目前,我國在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)中應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的相關(guān)研究仍較缺乏,面對圍絕經(jīng)期婦女這一龐大的人群,如何更好地依托新興互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率、延緩婦女老年疾病的發(fā)生、為我國老齡化的到來提前做好準(zhǔn)備是值得探索的。此外,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能否得到推廣的關(guān)鍵在于易操作性和安全性,因此,在未來的研究中,應(yīng)該采取隨機對照試驗來檢驗此類技術(shù)創(chuàng)新成果的實用性和可靠性,以確保互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠安全高效地應(yīng)用于圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中。