交互性帶教在中醫(yī)腫瘤內(nèi)科的應用

孫志微 姜 雨 劉麗君※

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第四腫瘤內(nèi)科，遼寧 沈陽 110022；2.沈陽市第十人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110044）

目前大部分高級院校對中醫(yī)教育不夠重視，臨床多偏于西醫(yī)，導致中醫(yī)教程易被忽視，實習生缺乏中醫(yī)知識，多數(shù)對其了解不深入，造成在實習過程中缺乏完備的理論知識和實踐能力［1］。臨床上常采用傳統(tǒng)中醫(yī)帶教，其通常以被動式教學為主，缺少帶教老師與實習生在教學過程中的互動性，通常忽略實習生在實習過程中的創(chuàng)造性思維能力，實習生不能做到將中醫(yī)理論知識與實踐操作結合，不利于以后在工作中應用［2］。交互性帶教是一門以建造主義學習理論為核心的帶教方法，可強調(diào)臨床教與學的多向交互性、雙重性的作用，具有明確的目的性與學生主體性［3］。故而，本研究主要探討交互性帶教在中醫(yī)腫瘤內(nèi)科的應用效果，現(xiàn)將本研究結果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科和沈陽市第十人民醫(yī)院腫瘤科的實習生共80人，選取時間為2015 年6 月—2019 年6 月，對照組實習生（40 人）和觀察組實習生（40 人）（按照隨機數(shù)字表法分組）。對照組：男生10 人，女生30 人；年齡19～23歲，平均年齡（21.18±1.32）歲。觀察組：男生12 人，女生28 人；年齡20～24 歲，平均年齡（21.89±1.29）歲。經(jīng)過對2 組學生一般資料的比較，得出差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行后續(xù)比較分析。

1.2 帶教方法對照組采用傳統(tǒng)帶教。在實習過程中每個月的輪轉科室，安排固定的帶教老師，進行全面授教，常以帶教老師講課為主，實踐操作多以帶教老師示教、學生則以模仿操作等為主。觀察組采用交互性帶教：（1）交互演講法：帶教老師設置難易程度不同的問題激發(fā)學生獨立思考的能力。針對每名實習生的學習態(tài)度及學習程度設置專門講解方案，帶教老師進行相關的理論知識培訓，并要求每名學生做出相應的示范。以多種視頻、口頭講解等方式，結合臨床上的典型病例進行講解。帶教老師帶領實習生進行多次中醫(yī)查房，將正確的操作示范給每名學生，并給學生講解與患者溝通的技巧，要充分發(fā)揮帶教老師的主導作用。給學生傳授中醫(yī)知識，培養(yǎng)學生的認知能力，要求學生在短時間內(nèi)集中講解，講解完畢后進行總結。（2）多向互相學習法：以“設疑-自學-提問-釋疑-總結”的方法進行教學，主要是實習生進入科室第2 周采取相同方法，可有效發(fā)揮學生的臨床判定與創(chuàng)造性思維。帶教老師要做到每天結合臨床重癥及典型病例給學生出題，要求學生做到每日跟蹤觀察，在下班之前做出總結交予帶教老師。要求學生與患者交流每次不少于10 min，除進行常規(guī)學習以外，學生要通過詢問患者對自己的實踐操作進行評價，不斷提高自己的操作技能。（3）以學生為主導的中醫(yī)查房：進入科室2 周以后，根據(jù)學生接受能力的不同分配5～6張床位。在帶教老師的指導下，由學生完成臨床中醫(yī)評估、中醫(yī)病例書寫、中醫(yī)查房等，如有接觸到疑難雜癥病例要求進行討論，全面強化中醫(yī)專科相關知識與臨床技能操作的培訓。在學生出科前要對每名學生進行考試，在科室總帶教老師的指導下，由組長專門負責學生的工作分工，選擇合適的教學內(nèi)容后，采用PPT 的形式講解及討論。（4）實施相互性臨床教學：“一對一”進行帶教，科室領導、帶教組長要做到全面負責，共同對本次帶教方式進行監(jiān)督。帶教老師應建立微信平臺，發(fā)送關于培訓相關知識的內(nèi)容，并為學生講解。2 組教學時間為7個月。

1.3 觀察指標（1）比較2 組教學后中醫(yī)理論及中醫(yī)特色技術操作技能評分：由科室領導人員組織進行考試，各項總分均為100 分，分值越高則表示學生理論、技能知識掌握越牢固。（2）比較2 組教學后中醫(yī)知識應用能力：采用中醫(yī)知識應用能力量表查閱文獻［4］的基礎上，自行設計中醫(yī)知識應用能力量表評估學生的中醫(yī)臨床綜合能力，該量表分為5 項，總分為100 分，每項分值為20 分。內(nèi)容：中醫(yī)評估水平、確立中醫(yī)診斷能力、養(yǎng)生指導能力、中醫(yī)評價能力、辨證施治能力。分值越高則表示學生中醫(yī)知識應用能力越好。（3）根據(jù)中國醫(yī)科大學附屬望京醫(yī)院的自擬滿意度量表（Cron?bach's α 系數(shù)：0.86，重測效度：0.82）比較2 組對教學的滿意程度，其內(nèi)容包括教學目標、教學理念、教學方法、中西醫(yī)理論知識及中西醫(yī)技能操作4 項，滿分100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、一般（60～69 分）、不滿意（＜60 分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)計算與分析應用SPSS 21.0 軟件，計量資料行t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料行x2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)特色技術操作技能評分教學后，觀察組中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)特色技術操作技能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組實習生中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)特色技術操作技能評分比較（± s，分）

表1 2組實習生中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)特色技術操作技能評分比較（± s，分）

注：與對照組相比，1）P＜0.05。

組別對照組觀察組中醫(yī)特色技術操作71.69±7.36 82.36±7.391）人數(shù)40 40中醫(yī)基礎理論78.74±7.98 85.69±8.161）

2.2 中醫(yī)知識應用能力教學后，觀察組中醫(yī)知識應用能力（中醫(yī)評估水平、確立中醫(yī)診斷能力、養(yǎng)生指導能力、中醫(yī)評價能力、辨證施治能力）評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組實習生中醫(yī)知識應用能力比較 （± s，分）

表2 2組實習生中醫(yī)知識應用能力比較 （± s，分）

注：與對照組相比，1）P＜0.05。

辨證施治能力7.53±0.36 8.76±0.251）組別對照組觀察組人數(shù)40 40中醫(yī)評估水平7.13±0.78 8.09±0.811）確立中醫(yī)診斷能力7.05±0.53 7.57±0.541）中醫(yī)評價能力8.07±0.45 8.78±0.471）養(yǎng)生指導能力8.14±0.43 8.65±0.481）

2.3 滿意度觀察組教學后的總滿意度為85.00%（34/40），高于對照組的47.50%（19/40）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組實習生滿意度比較 [例（%）]

3 討論

腫瘤內(nèi)科中醫(yī)對學生理論知識掌握與操作能力要求均較高，部分學生在學校期間缺乏實踐與鍛煉，從而導致在實習過程中難度也隨之升高，對于實習生來說，如何將已掌握的理論知識及實踐操作靈活地運用到臨床中，是學習的重點，也是其主要目標［5］。目前中醫(yī)臨床多采用傳統(tǒng)模式帶教，方法簡單，實習生被動接受知識，積極性不高，進而導致自身能力已經(jīng)不能滿足中醫(yī)臨床的需求，且整體效果欠佳［6］。

交互性教學基于建構主義，是一種由帶教老師及學生共同完成，有組織、有目的，具有雙向性、創(chuàng)造性、獨特性及多向信息傳遞的教與學的實踐活動［7］。交互性教學可加深學生對理論知識的深刻理解與對實際操作的感性認識，從而達到顯著教學效果。交互性教學強調(diào)學生對中醫(yī)理論及實踐知識的學習態(tài)度從“要我學”變成“我要學”，可提高學生對學習的主動性，重新建構中醫(yī)知識框架，有利于學生掌握學習方法，并將理論與實踐融為一體，培養(yǎng)學生中醫(yī)素養(yǎng)，并為實習生在后期從事中醫(yī)工作中打下堅實的基礎［8］。通過實習生講課、自主查房等以學生為主體的授課方式，可有效地促進實習生中醫(yī)理論及中醫(yī)特色技術操作，提升綜合能力［9］。

本研究結果顯示，教學后觀察組的中醫(yī)理論及中醫(yī)特色技術操作技能評分高于對照組，說明交互性帶教應用于中醫(yī)腫瘤內(nèi)科可提高學生中醫(yī)理論知識。交互性教學通過對中醫(yī)理論知識和實踐操作形式的改革后，將交互性方法融入在教學過程中，通過微信平臺、互聯(lián)網(wǎng)給學生提供學習資源和互動機會，并給學生創(chuàng)造良好的學習環(huán)境，使學生將所學的理論知識與實踐操作結合為一體，將帶教老師主講變?yōu)橹鲗В商岣邔W生理論知識水平與解決問題的能力，還可提高學生的自主性學習能力，發(fā)揮學生的積極性與主體性［10，11］。教學后，觀察組中醫(yī)知識應用能力（中醫(yī)評估水平、確立中醫(yī)診斷能力、養(yǎng)生指導能力、中醫(yī)評價能力、辨證施治能力）評分高于對照組，說明交互性帶教可有效改善中醫(yī)腫瘤內(nèi)科學生的中醫(yī)知識應用能力。

綜上，交互性帶教應用于中醫(yī)腫瘤內(nèi)科中可提高學生中醫(yī)理論及技術操作能力，進而可提高整體教學質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣使用。