大柴胡湯治療慢性膽囊炎急性發作臨床觀察 *

劉思楠

（中國醫科大學附屬第一醫院胰膽科，遼寧 沈陽 110001）

慢性膽囊炎為反復發作長期存在的膽囊慢性炎癥，以膽囊壁異常重構，炎性細胞大范圍浸潤，纖維增生，膽囊收縮功能受損［1］為主要病理改變，結石梗阻、細菌感染等因素可導致急性發作。急性發作能夠引起膽囊內膽汁排泄不暢而淤積，進而合并感染，若控制不及，很可能導致膽囊壁壞疽，引發膽囊穿孔、感染性休克等嚴重并發癥，危及患者生命，因此有效的早期治療尤為重要。抗菌、解痙、止痛、促膽汁分泌是目前慢性膽囊炎急性發作治療的主要原則，能一定程度緩解癥狀、延緩病情進展，但復發情況及藥物不良反應無法避免。相比較來說，中醫藥治療的安全性更高，也更容易取得較好的遠期效果，為臨床研究熱點［2］。本次研究主要探討中藥復方大柴胡湯加減對慢性膽囊炎急性發作患者治療效果及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2020 年1 月—2021 年5 月來中國醫科大學附屬第一醫院治療的慢性膽囊炎急性發作患者中選擇92 例作為研究對象，按入院順序分成對照組和試驗組，各46 例。對照組有19 例男性患者，27 例女性患者；年齡為26～68 歲，平均年齡（48.25±7.04）歲；慢性膽囊炎病程最短6 個月，最長5 年，平均病程（3.52±1.03）年。試驗組有18 例男性患者，28 例女性患者；年齡25～69 歲，平均年齡（47.97±6.84）歲；慢性膽囊炎病程最短4 個月，最長6 年，平均病程（3.44±0.97）年。試驗組和對照組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：符合《肝膽外科理論及實踐》［3］中慢性膽囊炎急性發作的診斷標準，經實驗室檢查、膽囊B 超檢查確診；中醫診斷符合《急性膽囊炎中西醫結合診療共識意見》［4］中膽腑郁熱證的診斷標準；年齡25～70歲；患者及家屬充分了解研究內容，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：體溫38.5 ℃以上者；急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔等病情嚴重需急診手術者；合并其他肝膽疾病、嚴重基礎疾病等；近1 周內接受抗生素或相關治療者；嗜酒、藥物濫用者；孕期、哺乳期婦女；中藥過敏者。

1.3 治療方法對照組給予鹽酸左氧氟沙星注射液（規格：每支2 mL∶0.1 g，國藥準字H19990324，揚子江藥業集團有限公司）0.2 g，靜脈滴注，每日2 次；給予復方阿嗪米特腸溶片（規格：每片75 mg，國藥準字H20000232，揚州一洋制藥有限公司）2片，口服，每日3 次。試驗組在對照組基礎上予以大柴胡湯加減，組方：柴胡20 g，黃芩10 g，白芍10 g，法半夏10 g，枳實10 g，大黃6 g，生姜15 g，大棗4 枚。若有惡心嘔吐者，加用姜竹茹10 g；若脅肋脹痛者，加用金錢草10 g，姜黃10 g，紫草10 g；煎煮取汁400 mL，早、晚溫服200 mL。2組均治療10 d。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：參照《急性膽囊炎中西醫結合診療共識意見》［4］制訂臨床療效判定標準。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失，中醫證候療效指數≥95%，超聲檢查示膽囊壁厚度、毛糙程度以及膽囊體積正常；顯效：主要癥狀、體征改善明顯，70%≤中醫證候療效指數＜95%，超聲檢查示膽囊壁厚度低于3 mm、輕度毛糙，膽囊橫徑低于4 mm；有效：主要癥狀、體征有好轉，30%≤中醫證候療效指數＜70%，超聲檢查示膽囊壁厚度高于3 mm、毛糙稍減輕，膽囊橫徑略縮小；無效：主要癥狀、體征以及B超檢查結果無好轉甚至加重，中醫證候療效指數＜30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）實驗室指標：治療前后，采集空腹時的靜脈血5 mL，采用全自動血液分析儀（XT-1800i 型，日本SYSMEX 公司）測定白細胞計數（WBC）及中性粒細胞比例（NEUT%）；用特定蛋白分析儀（PA900 型，深圳普門科技股份有限公司）檢測血清C 反應蛋白（CRP）水平。（3）疼痛生活質量：治療前后，采用視覺模擬量表（VAS）評價疼痛程度，分值0～10 分，分數越高，疼痛越明顯；用健康調查簡表（SF-36）評價生活質量，分值0～100分，分數越高，生活質量越高。

1.5 統計學方法所有數據采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料采用（±s）表示，予以獨立樣本t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較試驗組總有效率為93.48%（43/46），高于對照組的76.09%（35/46）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性膽囊炎急性發作患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 2 組患者WBC、NEUT%及CRP水平比較2 組治療后WBC、NEUT%及CRP 水平均低于治療前（P＜0.05）；試驗組治療后WBC、NEUT%及CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性膽囊炎急性發作患者WBC、NEUT%及CRP水平比較 (± s)

表2 2組慢性膽囊炎急性發作患者WBC、NEUT%及CRP水平比較 (± s)

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組CRP/（mg/L）18.72±1.99 7.94±0.831）19.01±2.77 5.63±0.511）2）例數46試驗組46時間治療前治療后治療前治療后WBC/（×109/L）13.07±0.92 8.04±0.671）13.16±1.05 6.28±0.731）2）NEUT%/%91.46±2.67 69.83±2.921）91.87±2.24 58.26±3.011）2）

2.3 2 組患者VAS評分、SF-36評分比較2 組治療后VAS評分低于治療前，SF-36綜合評分高于治療前（P＜0.05）；試驗組治療后VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組慢性膽囊炎急性發作患者VAS評分、SF-36評分比較（± s,分）

表3 2組慢性膽囊炎急性發作患者VAS評分、SF-36評分比較（± s,分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組SF-36 27.27±3.16 44.63±5.281）26.98±2.86 52.49±6.371）2）例數46試驗組46時間治療前治療后治療前治療后VAS 5.86±0.83 2.06±0.251）5.94±0.79 1.15±0.121）2）

3 討論

慢性膽囊炎急性發作屬于中醫學“脅痛”“膽脹”等范疇［5］，以實證為主，一般為膽腑郁熱證，暴飲暴食、情志失舒等致少陽樞機不利，膽腑氣機郁滯，升發通降失調，升發不及則相火內郁化熱，通降不利則膽汁內淤而成實邪，相互搏結成膽腑熱實，發為本病，治宜和解少陽、通腑泄熱。

大柴胡湯源自漢代張仲景的《傷寒雜病論》，為表里雙解的經典方劑，主要功效為和解少陽、清瀉實熱，一般用于少陽陽明合病患者［6］，治療包括膽囊炎在內的急腹癥效果顯著［7］。方中柴胡為君藥，有和解少陽、疏肝解郁之功，還可引藥入肝膽經，“止右脅肝氣疼痛”；黃芩、枳實、大黃共為臣藥，其中黃芩善清上焦實熱，可助柴胡調達肝膽氣機，除肝膽熱結，枳實可清熱開結、破氣導滯，大黃能清熱瀉火導滯，三者合用能助柴胡瀉熱散結通腑［8］；白芍、法半夏共為佐藥，白芍長于柔肝緩急止痛、斂陰養血，能防柴胡升散太過耗傷陰血，還能與大黃同治腹痛，法半夏能化痰和胃，降逆止嘔；生姜、大棗共為使藥，能夠和解表里，兼以調和諸藥；全方諸藥相伍，共奏和解少陽、疏肝利膽、通腑泄熱之效。另外，針對惡心嘔吐者，加用竹茹清熱止嘔除煩；針對脅肋脹痛者，加用金錢草清熱利膽退黃，姜黃理氣止痛，紫草清熱涼血，三者合用清熱理氣、涼血止痛?，F代藥理研究［8］顯示，柴胡、黃芩均有較好的解熱、利膽、抗感染、抗炎作用，大黃能夠抗菌、抗炎解毒，還能加速膽汁分泌、促進膽囊收縮，全方利膽、保肝、抗炎作用明顯，可應用于膽囊炎治療。慢性膽囊炎急性發作時除炎癥反應外，一般還存在繼發感染，本次經大柴胡湯加減治療的患者WBC、NEUT%及CRP水平均降低，說明該藥能明顯減輕患者感染及炎癥反應程度，減輕病情。同時試驗組總有效率及SF-36 綜合評分高于對照組、VAS 評分低于對照組，證實大柴胡湯加減能減輕患者疼痛癥狀，獲得較好臨床療效，降低疾病對患者生活造成的不良影響。

綜上所述，大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎急性發作的效果顯著，能減輕炎癥，提高生活質量，具有臨床推廣應用價值。