涼血五花湯聯合熱毒洗劑治療面部過敏性皮炎臨床觀察 *

郭曉玲

（北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心中醫科，北京 100071）

面部過敏性皮炎是由于患者面部皮膚接觸過敏性抗原引起的皮膚過敏反應，主要是由IgE 介導的I型變態反應，是皮膚科常見疾病，也稱為顏面再發性皮炎，臨床可見面部皮膚潮紅、毛細血管擴張、紅斑、丘疹、脫屑、自覺瘙癢、灼熱感、緊繃感（遇熱加重，遇冷減輕），嚴重者可能會出現水皰、糜爛、滲出、血痂［1］等。面部過敏性皮炎女性發病率高于男性，且該病容易反復發作、遷延不愈，影響患者美觀，進而影響患者的心理和社交，使患者產生較大的心理壓力，求治心情迫切。結合臨床癥狀，面部過敏性皮炎被歸屬于中醫學“漆瘡”的范疇，該病的病因病機為稟賦不耐，或素有毒熱內蘊，同時感受風濕熱之邪，熏蒸皮膚，發為漆瘡［2］。據科學研究［3］證實，該病的發生主要和自身免疫功能紊亂以及遺傳因素相關。目前，西醫主要應用糖皮質激素及抗組胺藥物等治療面部過敏性皮炎，效果明確，但治療后容易出現很多并發癥［4，5］。國內已有很多文獻報道［6，7］，應用中藥內服或外敷，或內外結合，治療面部過敏性皮炎效果可靠，并發癥少。本研究對面部過敏性皮炎患者采用內服涼血五花湯聯合熱毒洗劑外洗治療，并與內服氯雷他定片聯合外用丁酸氫化可的松乳膏治療的效果進行對比，希望為用中藥內服外洗結合治療面部過敏性皮炎提供參考依據。

作者記錄了2019年1月—2021年12月北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心接診的面部過敏性皮炎患者，并觀察應用不同方法治療該病的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2021 年12 月北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心中醫門診就診的面部過敏性皮炎患者（82 例）作為研究對象，將患者按隨機數字表法分成治療組（41 例）和對照組（41 例）。治療組患者男3例，女38例；年齡19～52歲，平均（34.29±8.43）歲。對照組患者男2例，女39例；年齡18～53歲，平均（35.27±8.53）歲。對比2 組患者的性別、年齡，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）年齡18～60 歲；（2）面部皮膚出現潮紅、毛細血管擴張、紅斑、丘疹、脫屑、瘙癢、灼熱感、緊繃感，遇熱加重，遇冷減輕；（3）能按方案完成全程治療者。排除標準：（1）治療前2 周內服用糖皮質激素類藥物和（或）抗組胺類藥物者；（2）面部患有其他皮膚病者；（3）患有慢性疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、精神病等嚴重疾病者；（4）具有吸毒、酗酒經歷的患者；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）已知或疑似對藥物研究成分過敏的患者；（7）正在參加其他相關臨床試驗的受試者。

1.3 治療方法整個研究周期內研究對象不能服用其他藥物，囑患者停用所有化妝品，面部外涂維生素E乳保濕。

對照組：口服氯雷他定片（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字H20080134，規格：10 mg×12 片）治療，患處皮膚外涂丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H10940095，規格：0.1%，10 g∶10 mg），每日2 次。連續治療3 周，停藥，觀察結果，記錄效果。

治療組：口服涼血五花湯加減：凌霄花15 g，雞冠花15 g，玫瑰花15 g，野菊花15 g，紅花15 g，蒲公英20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，當歸15 g。中藥飲片采購自北京乾元本堂飲片有限公司，每日1 劑，每劑煎2 次，每次加水800 mL，浸泡30 min，煎煮后取出濾渣，合并濾汁濃縮至300 mL，分2 次溫服。外用熱毒洗劑：馬齒莧30 g，苦參20 g，白鮮皮30 g，地膚子15 g，蒲公英30 g，青蒿15 g，赤芍15 g，當歸20 g。每日1劑，將所有藥物加水煎煮45 min，放置冷卻至常溫后經過濾留下藥汁。外洗并濕敷患處，每日2 次，每次20～30 min。連續治療3周，停藥，觀察結果，記錄效果。

1.4 觀察指標（1）治療前后患者皮膚癥狀積分：將面部過敏性皮炎的主要癥狀（瘙癢程度）、體征（紅斑、干燥、丘疹、脫屑、腫脹）和臨床嚴重程度進行4 級評分［8］，評分標準：0 分：無，1 分：輕度，2 分：中度，3分：重度。（2）2組患者治療前后的瘙癢視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分［9］：使用一條長10 ㎝的標尺，兩端分別標示“0分”端和“10分”端，0分表示無瘙癢，10 分代表難以忍受的最劇烈的瘙癢，讓患者標出能代表自己瘙癢程度的相應位置，根據患者標出的位置為其評出分數，記錄治療前后患者皮膚瘙癢的情況，對比2 組患者的治療效果。（3）皮膚病生活質量指數（Dermatology life quality index，DLQI）評 分［10，11］：患者結合過去7 d 內的感受，填寫問卷，了解皮膚疾病對其日常生活的影響。問卷涉及癥狀、社交、情感、工作、學習等方面，患者根據疾病嚴重程度對自身情況進行評分，從沒有到極其嚴重，依次記為0～3分，各項得分相加即為最后的評分。總分30分，得分越高，表明面部過敏性皮炎對患者的生活質量影響越大，對比治療前后的DLQI 評分，評估藥物對患者生活質量的改善情況。（4）療效［12］：根據面部過敏性皮炎的主要癥狀（瘙癢程度）、體征（紅斑、干燥、丘疹、脫屑、腫脹）和臨床嚴重程度進行判定。痊愈：面部皮膚主要癥狀和體征消失，皮損消退≥90%；顯效：面部皮膚主要癥狀和體征明顯減輕，皮損消退≥80%且＜90%；有效：面部皮膚主要癥狀和體征減輕，皮損消退≥50%且＜80%；無效：治療前后面部皮膚癥狀、體征和皮損沒有明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，滿足正態分布且方差齊時，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態分布，采用Wilconxon Z符號秩和檢驗。計數資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。本研究所有統計學資料均取相同的檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后癥狀積分的比較治療前2 組患者的癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；治療后，治療組的癥狀評分比對照組低，2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組面部過敏性皮炎患者治療前后癥狀積分比較（± s，分）

表1 2組面部過敏性皮炎患者治療前后癥狀積分比較（± s，分）

組別對照組治療組t值P值例數41 41治療前2.63±0.54 2.66±0.53-0.23 0.82治療后1.46±0.78 0.44±0.55-5.55＜0.01 Z值-4.81-5.68 P值＜0.01＜0.01

2.2 2 組患者治療前后VAS評分比較治療前2 組患者的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；治療后，治療組的VAS 評分比對照組低，2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組面部過敏性皮炎患者治療前后VAS評分比較（± s，分）

表2 2組面部過敏性皮炎患者治療前后VAS評分比較（± s，分）

組別對照組治療組t值P值例數41 41治療前8.27±0.92 8.17±1.02-0.33 0.74治療后3.66±1.53 1.46±1.14-5.81＜0.01 Z值-5.56-5.62 P值＜0.01＜0.01

2.3 2 組患者治療前后DLQI評分比較治療前2 組患者的DLQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；治療后，治療組的DLQI 評分比對照組低，2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組面部過敏性皮炎患者治療前后DLQI評分比較（± s，分）

表3 2組面部過敏性皮炎患者治療前后DLQI評分比較（± s，分）

組別對照組治療組t值P值例數41 41治療前28.22±1.22 28.37±1.50-0.81 0.42 Z值-5.58-5.60 P值＜0.01＜0.01治療后11.22±4.72 6.24±4.04-5.13＜0.01

2.4 2 組患者的療效比較治療后，治療組患者總有效率為85.4%（35/41），明顯高于對照組的65.9%（27/41），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組面部過敏性皮炎患者治療前后療效比較

3 討論

面部過敏性皮炎患者常會選擇到社區衛生服務機構就診，一般醫生會常規給予抗組胺藥、皮質類固醇激素和免疫抑制劑等，雖然能很快緩解，但并不能根治，而且不良作用多。因此病程較長且反復發作的患者更愿意嘗試應用中藥治療［2］。有相關研究［13］證實，單純中藥內服、單純中藥外洗或中醫內外合治法治療面部皮膚病，可在機體進行內外調節的基礎上提高臨床效果。

涼血五花湯是由我國現代中醫皮外科的開拓者趙炳南先生所創，最早記載于《趙炳南臨床經驗集》［14］中，多用于治療皮損分布于上半身者，因效果顯著而備受關注［15，16］。根據中醫取象比類思維，方中應用大量花類藥物，凌霄花涼血活血并瀉熱，玫瑰花、紅花理氣活血以化瘀，雞冠花涼血散風，野菊花和蒲公英清熱解毒。花類藥性輕揚，多善升浮，能上達面部并發揮清熱消腫解毒、涼血止癢作用的特點；再加入牡丹皮、赤芍和當歸清熱涼血，養血潤膚，配合五花湯使用效果更佳。臨床使用具有較高的安全性，且已得到較多學者的驗證［17-19］。熱毒洗劑［20］是中醫皮膚病專家方平教授治療面部過敏性皮炎的經驗方，方中馬齒莧、蒲公英清熱解毒力強，青蒿、赤芍功善清熱涼血消斑，苦參、白鮮皮清熱除濕、祛風止癢，當歸養血潤燥，臨床效果良好。

相關研究結果［21］顯示，內服或冷噴涼血五花湯，不僅可以改善患者的面部皮膚干燥情況，促進毛細血管收縮、皮溫下降，還可降低患者并發癥的發生率，減少炎性反應。本研究結果顯示，與治療前相比，2 組患者治療后，紅斑、丘疹、干燥、脫屑、腫脹、瘙癢VAS 評分均有明顯改善（P＜0.05），DLQI 評分均有明顯改善（P＜0.05）。提示涼血五花湯聯合熱毒洗劑對面部過敏性皮炎有明顯的治療效果，并能提高患者的生活質量。

綜上所述，涼血五花湯聯合熱毒洗劑治療面部過敏性皮炎效果確切。相比于常規的皮質類固醇激素和抗組胺藥治療，使用中藥涼血五花湯聯合熱毒洗劑內服外敷治療，可在短期內改善患者癥狀和體征，提高患者的生活質量，毒副作用小，不容易產生依賴性，值得臨床上推廣使用。