疏肝潤目湯聯合眼部中藥熏蒸對干燥性角膜結膜炎患者視力恢復的影響

劉 娟 李 明 謝春紅

（山東省青島市黃島區中醫醫院眼科，山東 青島 266500）

干燥性角膜結膜炎主要是指淚液容量不足，或淚液質量不佳引起淚液加速蒸發，從而導致淚液過度喪失，最終導致慢性的角膜和結膜干燥的眼病。近年來，隨著社會的進步和發展，長時間應用視頻終端等因素引起的干燥性角膜結膜炎的發病率逐年增高。常見癥狀包括眼部干澀、視力疲勞等，若不及時診治可造成角膜結膜病變，影響患者視力，甚至失明［1］。臨床以藥物治療為主，李美琳等［2］研究提出中醫治療干燥性角膜結膜炎的效果更為突出。近年來，隨著中醫理論的發展與普及，越來越多的學者開始重視中醫藥在臨床的應用效果。采用中藥內服湯劑、針灸、中藥熏蒸等進行治療，取得了不錯的成效［3］。鑒于此，為選擇出一種更為適宜的治療方案，本研究主要分析疏肝潤目湯聯合眼部中藥熏蒸對干燥性角膜結膜炎患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2021年1月—2022年1 月山東省青島市黃島區中醫醫院收治的86 例干燥性角膜結膜炎患者分2組，每組43例。對照組男23例，女20 例；年齡27～54 歲，平均年齡（41.52±4.57）歲。觀察組男25 例，女18 例；年齡29～60 歲，平均年齡（42.02±5.11）歲。2 組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已由醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準（1）均符合第3 版《眼科臨床指南》［4］中關于干燥性角膜結膜炎的診斷標準；（2）以往曾用藥物或其他治療，但已停止治療3 個月以上；（3）患者均知情同意本研究。

1.3 排除標準（1）對本研究所用藥物過敏；（2）伴有惡性腫瘤、其他眼部疾病等；（3）遵醫用藥依從性差。

1.4 治療方法對照組患者予以0.1%玻璃酸鈉滴眼液（廠家：江西珍視明藥業有限公司，國藥準字H20203143，規格5 mL∶5 mg）1～2滴/次，每日3次。

觀察組患者在對照組的基礎上予以疏肝潤目湯口服聯合眼部中藥熏蒸治療。疏肝潤目湯處方：枸杞子、柴胡各15 g，白芍、黨參、五味子、茯苓、當歸各10 g，薄荷6 g，甘草3 g。水煎煮取汁400 mL，每次200 mL，每日2 次，早晚服用。眼部中藥熏蒸：稱取熟地黃、菊花、鬼針草、密蒙花、桑葉各9 g，制成藥包，加水煮沸，利用產生的蒸汽熏眼，每次10 min，每日3次。

1.5 觀察指標（1）視覺質量：治療前后采用視覺相關生活質量量表（NEI RQL-42）進行評估，該量表共42道題，包括視覺清晰度（4 個題目）、近距視物（4 個題目）、遠距視物（5 個題目）、視力波動（2 個題目）、活動受限（4 個題目）、眩光（2 個題目）、癥狀（7 個題目）、矯正依賴性（4 個題目）、次佳矯正（2 個題目）、擔憂（2 個題目）、期望（2 個題目）、外觀（3 個題目）、滿意度（1個題目）13個項目，每題選項中有對應分數，統計每個項目所得分數，分數越高表示患者視覺質量越高。（2）淚膜破裂時間與淚腺分泌實驗：前者正常值為10～45 s，當淚膜破裂時間＜10 s為淚膜不穩定。后者正常值為10～15 mm，當淚液分泌量＜10 mm 為過少。（3）臨床療效：治療后患者臨床癥狀基本消失，視力基本恢復至正常為顯效；治療后患者臨床癥狀明顯減輕，視力逐漸恢復為有效；未達上述標準者為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（4）炎癥因子水平：治療前后空腹靜脈采血，以離心半徑8 cm、2500r/min，離心10 min處理后，取血清，使用酶聯免疫吸附法測定C-反應蛋白（CRP）與血清白細胞介素-6（IL-6）。

1.6 統計學方法用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料（±s）和計數資料率（%）分別采用t檢驗、x2檢驗。以0.05為分界線，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者視覺質量比較治療前2 組視覺質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比治療前，治療后2組視覺質量均提升，且觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干燥性角膜結膜炎患者視覺質量比較（± s，分）

表1 2組干燥性角膜結膜炎患者視覺質量比較（± s，分）

組別對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組例數43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43項目視覺清晰度t值0.082 P值0.935 t值3.151 P值0.002近距視物0.106 0.916 2.979 0.004遠距視物0.074 0.941 3.223 0.002視力波動0.150 0.881 3.121 0.002活動受限0.124 0.902 3.160 0.002眩光0.015 0.988 2.104 0.038癥狀0.020 0.984 2.967 0.004外觀0.188 0.851 3.256 0.002矯正依賴性0.059 0.953 3.335 0.001次佳矯正0.148 0.882 3.243 0.002擔憂0.018 0.985 2.135 0.036期望0.013 0.990 2.376 0.020滿意度治療前66.76±15.24 67.03±15.36 79.21±13.85 78.89±14.11 78.87±12.48 79.07±12.52 74.65±13.63 74.21±13.54 65.76±15.37 66.17±15.26 68.29±15.34 68.34±15.37 68.19±13.68 68.25±13.61 60.52±16.77 61.19±16.22 59.96±15.87 60.16±15.37 71.26±12.47 70.87±11.89 64.87±12.58 64.92±12.53 64.53±14.36 64.57±14.41 69.76±13.54 70.08±13.76 0.109 0.914治療后77.23±13.11 85.47±11.05 80.12±12.34 88.67±14.21 81.15±11.54 89.98±13.77 80.23±13.54 88.87±12.09 79.27±14.33 88.75±13.48 73.47±15.52 73.47±15.52 74.25±14.20 83.38±14.34 70.24±17.32 82.81±18.46 81.22±12.11 89.23±10.07 82.07±11.23 89.47±9.89 73.48±13.21 79.62±13.46 75.09±15.08 82.87±15.29 75.58±14.77 85.96±15.13 3.219 0.002

2.2 2 組患者淚膜破裂時間與淚腺分泌實驗比較治療前2 組淚膜破裂時間與淚腺分泌實驗對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 組淚膜破裂時間均延長，且觀察組相對更長，淚腺分泌均增加，且觀察組相對更多（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干燥性角膜結膜炎患者淚膜破裂時間與淚腺分泌實驗比較 （± s）

表2 2組干燥性角膜結膜炎患者淚膜破裂時間與淚腺分泌實驗比較 （± s）

組別例數淚膜破裂時間/s治療前3.97±1.53 3.99±1.51 0.061 0.951淚腺分泌實驗/mm治療前4.14±1.12 4.11±1.11 0.125 0.901治療后5.56±1.27 6.37±1.36 2.854 0.005對照組觀察組t值P值43 43治療后5.54±1.02 6.21±1.12 2.900 0.005

2.3 2 組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.35%（41/43），對照組治療總有效率為81.40%（35/43），觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組干燥性角膜結膜炎患者臨床療效比較

2.4 2組患者炎癥因子水平比較治療前2組CRP 和IL-6水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組CRP 和IL-6 水平均下降，且觀察組相對更低（P＜0.05）。見表4。

表4 2組干燥性角膜結膜炎患者炎性因子表達水平比較（± s）

表4 2組干燥性角膜結膜炎患者炎性因子表達水平比較（± s）

組別例數CRP/（mg/L）治療前58.12±5.34 58.09±5.28 0.026 0.979 IL-6/（ng/mL）治療前314.14±40.12 314.10±40.18 0.005 0.996對照組觀察組t值P值43 43治療后43.56±3.27 41.37±3.06 3.207 0.002治療后245.54±38.02 218.21±35.19 3.459 0.001

3 討論

臨床認為干燥性角膜結膜炎的發病機制在于以下幾個因素：（1）炎癥反應，淚腺中天然抗炎因子（乳鐵蛋白）分泌減少，致炎因子增多，眼表細胞凋亡、脫落，異常增加等。（2）過度用眼，長期注意力高度集中在視頻終端，眼表面積在瞬目間隔期暴露時間過長，瞬目頻率相應減少，引起淚液蒸發過快，導致角膜暴露過多［5］。近年來有關中醫藥綜合治療在減少淚液丟失、促進淚腺分泌等方面的效果日漸突出。且現代中藥藥理學研究［6］表明，很多中草藥中所含化學成分對眼科疾病有特定治療效果，患者在做完眼部中藥熏蒸治療后能明顯感到舒適，癥狀得到明顯緩解。

本研究結果顯示，治療后觀察組視覺質量高于對照組，淚膜破裂時間長于對照組，淚腺分泌多于對照組，CRP 和IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），提示應用疏肝潤目湯聯合眼部中藥熏蒸治療可有效緩解臨床癥狀，改善視力。中醫認為干燥性角膜結膜炎屬于中醫眼科“神水將枯”“白澀癥”的范疇，其性質屬燥。同時認為眼睛的視覺功能主要依賴于肝血的濡養和肝氣的疏泄，并與五臟六腑虛實辨證、氣血津液辨證關系密切。可大致總結為淚液分泌不能滿足需求，淚液蒸發過多或淚液中的成分出現異常，導致視力下降。肝腎陰虛是該病主要病因，因此治療上以滋養肝腎、生津潤燥為主［7］。

疏肝潤目湯中枸杞子滋肝明目，柴胡疏肝解熱，白芍補血平肝，黨參補氣健脾，五味子益氣生津，茯苓益脾安神，當歸活血止痛，薄荷疏肝行氣，甘草清熱解毒。以上諸多藥材從肝腎入手，運轉肝腎之氣，共奏潤目之功。其中枸杞子富含β-胡蘿卜素可在人體內轉化成維生素A，維生素A 可生成視黃醇，而視黃醇和視蛋白可構成人體視網膜光感受器，從而提高視力；柴胡具有抗輻射損傷的效果；白芍具有強效護肝的作用；黨參可增強機體應激能力；五味子能促進機體免疫功能；茯苓可利尿、抗菌，保護心、肝功能；當歸可抗氧化和清除自由基；薄荷對部分革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及多種病毒均有一定的抑制作用。眼部中藥熏蒸中熟地黃滋陰補血，菊花清肝明目，鬼針草清熱解毒，密蒙花養肝明目，桑葉清肝明目，諸藥合用，滋養肝腎、清熱明目。此外，熟地黃可增強機體免疫功能；菊花具有較強的抗炎、廣譜抗菌、抗病毒、鎮痛、清除氧自由基和免疫調節等作用，可通過抑制IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNFα）等細胞因子表達降低眼表炎癥反應，增加淚液分泌，修復角膜損傷，緩解臨床癥狀；鬼針草中的提取物可促進淚腺細胞分泌，避免淚腺細胞凋亡；密蒙花可抑制淚腺上皮細胞凋亡，降低淚腺的炎癥反應；桑葉對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、白喉桿菌和大腸桿菌等均有一定抑制作用。

二者聯合治療有助于調節機體免疫力，減少眼部炎癥反應，延長淚膜破裂時間，增加淚腺分泌，減緩臨床癥狀，促進視力恢復。鄒新權［8］的研究也證實了中醫藥綜合治療具有獨特的優勢。

本研究結果中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示中醫藥綜合治療可加快患者恢復進程。分析原因：疏肝潤目湯符合中醫辨證施治的原則，且制備簡單，易于吸收。眼部中藥熏蒸直接作用于眼部，利用蒸汽所產生的熱效應進一步發揮藥效，加強藥物的吸收、滲透以及轉運。疏肝潤目湯主內，眼部中藥熏蒸主外，聯合治療經濟適用，見效快，性價比高，患者更容易接受。

綜上所述，疏肝潤目湯聯合眼部中藥熏蒸治療干燥性角膜結膜炎，效果確切，且遠期預后相對較好，具有積極的臨床應用價值。