中醫適宜技術在ERCP后胰腺炎的應用

曹冬日 姚繼瑤 褚曉蕾 馬 寧

（中國醫科大學附屬盛京醫院第二普通外科膽道整形美容外科病房，遼寧 沈陽 110000）

目前，經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）已成為胰腺及膽道系統疾病診治的常用方法，但ERCP 作為一種有創的診療技術，術后可能出現多種并發癥。其中ERCP 術后胰腺炎（PEP）最常見、最嚴重，發生率為3%～15%，會延長患者術后恢復時間，影響預后［1，2］。PEP 西醫常規可采用非甾體抗炎藥、生長抑素、硫酸鎂等治療，但效果并不理想。近些年，中醫在臨床各種疾病治療中獲得令人滿意的效果。已有研究［3，4］結果證實大黃芒硝散、大承氣湯等治療胰腺炎的臨床效果顯著。但PEP 患者需禁食，湯劑治療受到一定限制，為此，本研究將中醫外治中的一些適宜技術用于PEP 患者，獲得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月—2021 年5 月中國醫科大學附屬盛京醫院第二普通外科整形美容外科病房收治的ERCP 術后胰腺炎患者82 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡24～74 歲，平均年齡（48.29±11.47）歲。對照組男24 例，女17 例；年齡24～75 歲，平均年齡（48.46±11.29）歲。2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）符合ERCP 適應證［5］；（2）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）非首次實施ERCP診治者；（2）術前存在胰腺炎者；（3）嚴重結直腸疾病者；（4）皮膚性疾病者［2］。

1.4 治療方法2 組PEP 患者均采用常規治療，觀察組聯合中醫適宜技術治療，包括：（1）芒硝外敷腹部：芒硝150 g，研磨后裝入30 cm×20 cm 大小的紗布袋內，平鋪于腹部胰腺體表投影處，并用腹帶固定，12 h 更換1次，每日2 次，共用7 d［3］。（2）中藥保留灌腸：將黃柏、當歸各20 g，黃芩、黃連、苦參、地榆、白芷各15 g，白及10 g，水煎2 次后過濾除渣，將煎劑冷卻至40℃左右，取300 mL 自肛門灌入結直腸內，深度為20～50 cm，保留15～20 min，每日2 次，連續3 d［4］。（3）穴位貼敷：藥貼（生大黃、白花丹細末內加入適量姜汁，調至糊狀）貼敷于胰俞、脾俞、足三里、血海等穴位處，然后利用超聲脈沖電導治療儀（成都康富科學儀器有限公司，ZCO-S1型）促進藥物透入穴位內，每次20 min，每日2 次［6］。（4）穴位按摩：采用補、瀉手法用拇指點、按、揉、壓胰俞、中脘、足三里、神闕等穴位，以產生酸麻脹痛感等為宜，每穴按摩2～3 min，每日1～2次［2］。（5）藥膳指導：按照清熱、通腑、運脾和胃的原則，由少量米湯、米粉、藕粉等逐漸過度至半流食，以易消化飲食為主，限制高脂肪膳食，可以輔以山楂、山藥、薏苡仁、冬瓜等［2］。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛采用視覺模擬量表（VAS）于術后24、48、72 h評估患者的疼痛狀況。VAS評分越高，則患者疼痛程度越高。

1.5.2 血清淀粉酶術后24、48、72 h分別抽取清晨空腹靜脈血4 mL，以3000 r/min，離心10 min（離心半徑8.5 cm），取血清后，采用淀粉比色法檢測血清淀粉酶水平。

1.5.3 胃腸功能恢復情況詳細觀察并記錄患者的腹脹持續時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間。

1.6 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件處理，計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者術后疼痛情況比較2 組PEP 患者術后24、48、72 h 的VAS 評分均逐漸減低（P＜0.05），且觀察組各時間段VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組PEP患者術后24、48、72 h的VAS評分比較（± s，分）

表1 2組PEP患者術后24、48、72 h的VAS評分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數41 41術后24 h 3.59±1.41 2.82±1.26 2.267 0.027術后48 h 3.08±1.47 2.14±1.02 2.925 0.005術后72 h 2.12±1.34 1.17±0.56 3.642 0.001 F值8.716 21.739 P值00

2.2 2 組患者術后血清淀粉酶水平比較2 組PEP 患者術后24、48、72 h 的血清淀粉酶水平均逐漸減低（P＜0.05），且觀察組各時間段血清淀粉酶水平分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組PEP患者術后24、48、72 h的血清淀粉酶水平比較（± s，U/L）

表2 2組PEP患者術后24、48、72 h的血清淀粉酶水平比較（± s，U/L）

組別對照組觀察組t值P值例數41 41術后24 h 237.82±72.76 147.59±54.31 5.497 0術后48 h 164.48±63.47 121.04±42.92 3.157 0.002術后72 h 129.52±41.74 102.17±32.46 2.892 0.005 F值25.677 8.162 P值0 0.001

2.3 2 組患者術后胃腸功能恢復情況比較觀察組術后的腹脹持續時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組PEP患者術后腹脹持續時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間比較 (± s，h）

表3 2組PEP患者術后腹脹持續時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間比較 (± s，h）

組別對照組觀察組t值P值例數41 41腹脹持續時間44.61±4.73 35.32±3.48 8.808 0首次排氣時間54.58±4.82 41.39±4.43 11.218 0腸鳴音恢復時間49.14±4.72 40.37±3.08 18.543 0

3 討論

PEP 是ERCP 后常見并發癥，發病率為3%～15%［1］，其發病機制仍未闡述清楚，研究認為PEP 的發生與機械、物理、化學、微生物等多方面因素損傷胰腺有關，其中操作時間過長、膽管插管困難及胰管反復插入導絲受損、阻塞胰液分泌是最常見的原因［7］。防治PEP 的相關藥物較多，包括非甾體抗炎藥、蛋白酶抑制劑、生長抑素、液體復蘇、抗生素等，但效果并不十分理想［8］。

在古代醫籍中并未尋找到PEP 或胰腺炎的確切病名，根據癥狀表現將其歸屬于中醫學“胰癉”“脾熱病”“腹痛”等范疇［4，9］。中醫整體綜合治療強調治護同施的理念，中醫外治的適宜技術是中醫整體綜合治療的方法之一，因此，PEP 應用中醫適宜技術對促進疾病恢復具有非常重要的臨床意義。

本研究中對41例PEP患者實施基于中醫外治理論的中醫適宜技術，包括芒硝外敷腹部、中藥保留灌腸、穴位貼敷及穴位按摩等。芒硝是一種含有硫酸鈉的天然礦物經精制加工而成的結晶體，已廣泛用于治療胰腺炎。其味苦、咸，性大寒，入胃、大腸、三焦經，外用可清熱解毒、破血行血、散結消腫［3］。現代藥理學研究［10］認為其具有抗炎、改善局部微循環、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力、減少胰淀粉酶分泌的作用。中藥保留灌腸采用通里攻下藥物，達到通腑泄熱、散結解毒、活血化瘀、行氣止痛之功效，而且保留灌腸還可以刺激腸道蠕動、加快腸管排氣，有助于腸道功能恢復［11］。穴位敷貼是基于經絡理論指導的外治技術，將生大黃、白花丹細末內加入適量姜汁，調至糊狀敷貼于特定穴位，有效成分經皮膚滲透吸收至臟腑［11］。采用補、瀉手法刺激胰俞、中脘、足三里、神闕等穴位，發揮祛瘀止痛、促進腸道功能恢復的作用［12］。本研究結果顯示，護理干預后，2組術后24、48、72 h的VAS評分及血清淀粉酶水平均逐漸減低，且觀察組各時間VAS評分及血清淀粉酶水平均低于對照組；觀察組腹脹持續時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間低于對照組，與有些文獻報道［2，11］相似。

綜上所述，PEP 患者實施基于中醫外治的中醫適宜技術，能顯著減輕術后疼痛，降低血清淀粉酶水平，有助于胃腸功能恢復，值得進一步推廣。