針刺環跳穴合心理暗示治療癔病性失語臨床觀察 *

王 鋒 張萍艷 戴玉勤△ 金建寧 陳 煒 趙 凱※

（1.寧夏醫科大學總醫院中醫科，寧夏 銀川 750001；2.寧夏中醫醫院暨中醫研究院康復中心，寧夏 銀川 750021）

癔病所致的失音，稱為癔病性失音，又稱為功能性失音，是指喉發聲功能暫時性障礙，并無器質性改變。中醫學將失音分為“舌瘖”和“喉瘖”。前者指中風后導致舌強失語，本課題不做論述。癔病性失語具有病程短，反復發作的特點，如果該類患者得不到及時的心理支持和治療，則患者的失語癥狀可能會一直延續，甚至成為永久性失語［1］。本研究中筆者觀察針刺環跳穴對癔病性失語的治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60 例符合納入標準的患者均于2017 年10 月—2022 年2 月就診于寧夏醫科大學總院針灸門診及耳鼻喉科。按照隨機數字表法分成2 組，然后將分組的信息及相應的治療方法裝入不透明的紙袋中予以編號，隨機編號與患者就診時間先后順序號相對應。2 組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組癔病性失語患者一般資料比較

1.2 診斷標準參照吳少禎、吳敏主編的《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［2］：（1）起病急，常有明顯精神刺激史；（2）突然失語，僅有“噓噓”耳語聲，咳嗽和哭笑時發聲正常，表情緘默；（3）聲帶色澤、形態無異常，吸氣時能外展，發音時聲帶不能靠攏中線，但咳嗽時能靠攏。

1.3 納入標準（1）失語由癔病導致；（2）年齡3～60歲；（3）三甲醫院檢查聲帶無器質性病變；（4）患者自愿受試，簽署知情同意書；（5）神志清楚，能夠自主配合治療。

1.4 排除標準（1）其他原因所致的失語；（2）患者合并嚴重的精神障礙；（3）患者不能堅持而中途退出。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組（安慰劑+心理暗示）心理暗示：（1）取得患者充分的信任，建立良好的醫患關系；（2）通過家屬了解患者此次發病的全過程，判斷出病因所在，針對病因給予相對應的心理疏導。向患者介紹治療此種疾病經驗及以往驗案，強調此病療效佳。告知患者有治療此病特效藥，此刻給予安慰劑治療。安慰劑為維生素C片，25 mg，口服，每日1 次。讓患者吃完藥后試圖“111”發聲。值得注意的是，暗示治療的過程中解除患者心理矛盾對癥狀緩解有益。

1.5.2 觀察組（針刺環跳穴+心理暗示）心理暗示同對照組，告知患者針灸可治療此病。取穴：環跳穴，定位參照劉清國、胡玲主編《經絡腧穴學》［3］；直刺50～75 mm，采用捻轉瀉法，要求針感至足跟。針刺過程中詢問患者是否感覺到酸麻，告知患者此種感覺為得氣，然后針感至腳時，誘導患者“111”發聲。之后進行簡單對話，如詢問患者姓名等。

1.6 觀察指標（1）主要結局指標。采用［4］嗓音障礙指數（Voical Handicap Index，VHI）中文翻譯版進行評估：量表分別由功能（Function，F）、生理（Physical，P）和情感（Emotion，E）3 個部分組成，每部分包括10個項目，采用0～4 分的5 級評分法，患者根據自我評價打分，0 分為“無”，1 分為“幾乎沒有”，2 分為“有時有”，3 分為“經常有”，4 分為“總是有”。每部分綜合為10 個項目的總分，范圍0～40 分，總分（TVH）為3部分總和，是0～120分。分數越高，代表患者對自己的發音障礙主觀評價越嚴重。分別于治療前、治療3 d 后對2組患者進行VHI量表自我評估。（2）次要結局指標。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）包括17 個項目，是目前公認的評價患者抑郁狀態的量表?？偡譃?4 分，總分≤7分：正常；總分在8～17 分：可能有輕度抑郁癥；總分在18～24分：可能有中度抑郁癥；總分＞24分：可能有重度抑郁癥。

1.7 療效評定標準參照吳少禎、吳敏主編的《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［2］：（1）治愈：語聲恢復；聲帶靠攏中線，聲門閉合全。（2）有效：語聲暫時恢復，不久又失語；聲帶短暫靠攏中線，不久又不能靠攏，聲門復閉合不全。（3）無效：治療前后癥狀無變化。

1.8 統計學方法本試驗采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 VHI評分2 組患者治療前VHI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者治療后VHI評分較治療前均降低，差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組VHI 評分及治療前后差值均優于對照組（均P＜0.05）。表明2 組雖均能改善患者VHI評分，但是觀察組效果更佳。見表2。

表2 2組癔病性失語患者治療前后VHI評分比較（± s，分）

表2 2組癔病性失語患者治療前后VHI評分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

指標 治療3 d后9.00±2.671）6.53±2.471）11.07±3.031）26.60±4.521）26.13±11.93 FP E TVH TVH差值觀察組（30例）治療前20.80±4.39 11.33±3.52 19.67±6.08 52.00±6.52治療3 d后4.40±1.961）2）6.13±2.261）2）7.13±2.471）2）17.67±3.721）2）33.67±8.302）對照組（30例）治療前21.73±4.91 11.53±2.90 19.87±3.62 52.93±10.10

2.2 HAMD評分2 組患者治療前HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2 組患者治療后HAMD 評分較治療前均降低，差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組HAMD 評分及治療前后差值均優于對照組（均P＜0.05）。表明2 組雖均能改善患者HAMD 評分，但是觀察組效果更佳。見表3。

表3 2組癔病性失語患者治療前后HAMD評分比較（± s，分）

表3 2組癔病性失語患者治療前后HAMD評分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別觀察組對照組治療前后差值8.47±2.263）6.80±3.14例數30 30治療前16.07±5.18 16.53±4.84治療3 d后7.47±4.541）2）9.73±4.611）

2.3 臨床療效治療3 d后，2組患者治愈率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的治愈率高于對照組。見表4。

表4 2組癔病性失語患者臨床療效比較 [例（%）]

2.4 不良反應觀察組治療過程中1 例患者出現環跳穴處皮下出血、稍有疼痛，予以局部棉簽按壓3 min，患者疼痛消失，囑患者24 h 內冷敷5 min，3 d 后患者皮下出血消退，無特殊不適。

3 討論

現代醫學認為，大腦皮層遭受過量刺激，產生超限抑制，導致大腦皮質下中樞的控制減弱，使喉肌失控而出現失語癥狀［5］。癔病性失語無器質性病變存在，屬功能性疾病?，F代醫學治療癔病性失語暫無特效藥物，但治療方法多樣，主要包括暗示、服用安慰劑、超聲霧化吸入、手術等，但效果一般［6］。

中醫學關于癔病性失語的最早記載見于《靈樞·憂恚無言》，其曰：“黃帝問于少師曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞，何氣不行，使音不彰？愿聞其方。少師答曰：咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，聲音之扇也。舌者，聲音之機也。懸壅垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所泄也……人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音［7］”，指出此病的發生誘因為情志不暢?！端貑枴ご笃嬲摗吩唬骸案蚊}驚暴，有所驚駭，脈不至，若喑”，也指出喑啞與情志相關，在情緒激動時發生?！鹅`樞·九針論》曰：“邪入于陰，轉則為喑”，《素問·脈解》曰：“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也”，《素問·宣明五氣》曰：“邪入于陽則狂，邪入于陰則痹；搏陽則為巔疾，搏陰則為瘖”，均介紹了“瘖”發生的病因病機。中醫學認為本病發生多與情志相關，是由氣機郁滯、肝郁乘脾、脾虛生痰、痰氣交阻于咽喉、聲門不利所致［8］。治療上，中醫學多究其病因，對癥處理，方法包括中藥、針刺等。有研究［9］發現，針刺穴位能有效提高大腦皮層的興奮性，解除已加強的抑制狀態，恢復到正常的生理機能。

寧夏名老中醫戴玉勤教授，92歲，師從中國中醫科學院針灸研究所第一任所長、著名針灸家朱璉，并留所工作，是碩果僅存的建所元老，曾經在高干門診為董必武、李富春等國家領導人進行保健治療，1957年7月，由中央保健局局長黃樹則派遣至蘇聯為蘇共高級領導人米高揚進行為期3個月的保健治療，10月回國，11月作為隨團醫生，跟隨以毛主席為首的中國黨政代表團赴俄國十月革命40周年慶典。1958年，參加了衛生部中醫研究院第二期西醫學習中醫研究班，1961年支援西北衛生事業來到寧夏并為寧夏人民服務至今。其針麻甲狀腺切除術獲衛生部全國醫藥衛生科技甲級成果獎，針麻輸卵管結扎術獲全國（部級）中醫藥重大科技成果乙級獎。戴老認為，從中醫理論來講，五臟六腑的發生機制為肝經作用在左升，膽經作用在右降，肝木升生君火，膽經降生相火，因癔病性失語多發生于大怒之下，或郁怒日久，肝郁化火，此時，肝火上炎，膽火不降，膽火乃陽性之木，若其不降，陽性主動，風氣亦動，風熱狂肆，肺金不能收斂，導致肺家津液為風木耗傷，喉竅失養，聲戶開合不利導致失音，此為木火刑金之下的金破不鳴。而環跳屬于足少陽膽經，又稱髀厭、髀樞、環谷、樞中等，為足少陽、太陽二脈之會?！夺樉拇蟪伞罚?0］中記載了“環跳”的病名，且指出：“環跳在髀樞中，側臥，伸下足，屈上足取之”。環跳為人體膽經大穴，可清利肝膽之火，肝膽火清，則肺金津液得復，聲戶得養，故能正常發音也。戴老一般使用朱璉興奮法第一型手法進行針刺，進針后使患者有觸電感后再起針，戴老認為用此手法可解除大腦皮層因遭受過量刺激后產生的超限抑制，使大腦皮質下中樞發揮正常的作用，從而解除喉肌失控而出現的失語癥狀。在針刺時，戴老選擇管針進針法，可明顯減輕患者的疼痛感，從而使患者對針刺的接受度及依從性更高，戴老總強調針刺要有針感，氣至而方有效，在此處戴老要求針刺環跳時針感需放射樣至足部，在針刺時告訴患者本穴針感麻至足部時病即可瘥，亦為一種心理暗示，能更好地治療本病。

那么，針刺環跳穴治療本病的優點在于哪里？因為此種疾病患者主要以“癥狀重、家屬急”為特點，患者及家屬通常要求短時間內緩解癥狀［11］。且此病多發于文化程度較低的區域，農村高于城市，故此種治療方法更容易在基層推廣。綜上所述，環跳穴+心理暗示治療本病效果顯著，值得臨床應用推廣。