棍點理筋正骨手法治療腰背肌筋膜炎臨床觀察 *

劉 毅 江曉兵

（1.廣東醫科大學附屬東莞第一醫院骨科，廣東 東莞 523722；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科，廣東 廣州 510405）

筋膜炎是一種臨床常見又常被患者忽略的痛癥，好發于腰背部，因此稱“腰背肌筋膜炎”，嚴重影響患者的日常生活及勞動能力［1］。久坐、久站等工作方式或劇烈運動或寒冷刺激均會誘發腰背肌筋膜炎，發作時患者和自覺腰背部僵硬，疼痛感明顯，如治療不當會造成病情延綿、反復。因此快速緩解癥狀，降低復發率，是治療腰背肌筋膜炎的關鍵。廣東醫科大學附屬東莞第一醫院脊柱骨科門診長期使用棍點理筋正骨手法治療腰背肌筋膜炎，取得良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月—2020 年12 月在廣東醫科大學附屬東莞第一醫院門診明確診斷為腰背肌筋膜炎患者100例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組50 例，男26 例、女24 例；年齡25～65 歲，平均（47.88±8.09）歲。試驗組50 例，男21 例、女29 例；年齡25～63歲，平均（46.06±5.81）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［2］和《中醫筋傷學》［3］進行診斷：（1）有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；（2）自覺腰背部酸痛、肌肉僵硬發板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；（3）腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向?？捎|及條索狀改變，背部功能活動大多正常，X線檢查無陽性體征。

1.3 納入標準出現腰背痛癥狀后初次就診；自愿加入本試驗，并簽署知情同意書；未口服非甾體類藥物。

1.4 排除標準皮膚破損或患處感染；嚴重內科疾病；嚴重骨質疏松。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組（1）患者俯臥位，術者立于患側，先用兩手手掌，由足太陽膀胱經自上而下，經下肢環跳、委中、承山、昆侖等穴，施行揉按和?法。（2）以指代針點按腎俞、腰陽關、八髎和腰痛區阿是穴。（3）尋找激痛點，雙手拇指在激痛點上反復揉按，如果觸及筋結或筋束，可用捏拿、分筋、彈撥、掐揉等手法松解，恢復其舒縮功能。（4）術者以掌根或小魚際著力，在患者腰骶部施行揉摸手法，從上而下，反復進行3～5次，使患者腰骶部感到微熱。

1.5.2 試驗組患者俯臥位，以木棍為工具，術者立于患側。首先觸診患者背部，周圍條索、結節等，找出造成腰背肌緊張、僵硬、疼痛的主要異常軟組織，利用工具對肌肉、筋膜及韌帶等軟組織進行大面積的松解及點按。背部軟組織充分松解后，根據患者主訴，術者通過觸診明確“扳機點”位置，對病灶給予精準的點按及彈撥［4］。整個操作過程中手法由輕漸重，均勻用力，以患者接受為度，切忌使用暴力。

2組均每周治療1次，共治療3次。

1.6 觀察指標本研究采用問卷法收集資料，包括視覺模擬量表（VAS）評分，0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛；Oswestry腰痛功能障礙指數（ODI）評分。觀察2 組患者治療前及第1 次、第2 次、第3 次治療后的各項指標并比較。3次治療結束1個月時，通過門診或電話隨訪所有患者，如再次出現明顯腰背部疼痛，記為復發病例。

1.7 統計學方法數據處理采用SPSS 23.0 統計學軟件，采用t檢驗、x2檢驗對一般資料進行比較，計量資料以（±s）表示，VAS 評分、ODI 評分4 個時間點的各項指標檢驗正態性及方差齊性，以重復測量方差分析進行比較，如不滿足球形檢驗，看多變量檢驗；如滿足球形檢驗，看主體內效應檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分治療前2 組VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2 組VAS 評分均呈下降趨勢；第1 次治療后試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；第2 次及第3 次治療后2 組VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組腰背肌筋膜炎患者VAS評分比較（± s，分）

表1 2組腰背肌筋膜炎患者VAS評分比較（± s，分）

組別對照組試驗組t值P值例數50 50治療前6.00±2.06 6.64±1.75-1.343 0.184第1次治療后4.25±0.62 3.79±0.82 2.554 0.013第2次治療后2.41±0.50 2.39±0.50 0.100 0.921第3次治療后1.44±0.56 1.30±0.53 0.991 0.335

2.2 ODI評分治療前2 組ODI 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2 組ODI 評分均呈下降趨勢；第1 次及第2 次治療后試驗組ODI 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；第3 次治療后試驗組ODI 評分低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組腰背肌筋膜炎患者ODI評分比較（± s，分）

表2 2組腰背肌筋膜炎患者ODI評分比較（± s，分）

組別對照組試驗組t值P值例數50 50治療前70.90±15.87 69.56±18.82 0.310 0.758第1次62.29±16.62 38.25±10.61 6.975 0.001第2次35.56±9.50 25.59±6.81 4.875 0.001第3次16.74±6.89 14.48±4.20 1.601 0.114

2.3 復發率經過3 次治療后，統計復發率。試驗組復發率為10%（5/50），低于對照組的38%（19/50），2 組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

疼痛是腰背肌筋膜炎患者的常見主訴，持續性疼痛可以影響患者的呼吸、代謝、循環等生理功能，嚴重影響患者的睡眠質量及機體恢復。腰背部疼痛與很多因素相關，如長期的彎腰負重、不合適的治療方式、炎性刺激，甚至癥狀發作后患者的焦慮狀態等［2，3］。國內外研究［5，6］發現，早期的保守治療均可使疼痛評分降低，減少癥狀發作后止痛藥物的使用量及頻次。研究［7］發現，醫生與患者接觸式手法治療有助于患者釋放緊張情緒，化解恐懼心理，鼓勵患者康復鍛煉；可明顯降低疼痛感，也可以提高患者的依從性。本研究中，試驗組第1 次治療后VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明腰背肌筋膜炎患者及時接受棍點理筋正骨手法可迅速減輕疼痛。局部的點按及大面積松解有助于加快筋膜層炎性介質的吸收，降低疼痛感，進一步鼓勵患者積極康復鍛煉，形成良性循環。

患者出現腰背痛后，出于對腰部的保護心理，常盡力減少腰部活動，不自主地延長臥床時間，缺乏系統功能鍛煉，導致肌蛋白合成減少，椎旁肌肌力恢復障礙，使腰部周圍肌肉僵硬感增強，進而影響患者的順利康復［6，8］。研究［9］證實，大部分腰痛通過臥床休息能夠有一定程度的緩解，佩戴腰圍也可以在短期起到緩解疼痛的作用。但從中遠期療效來看，脊柱的穩定性依賴于強大的椎旁肌肌力，而早期積極康復鍛煉可預防椎旁肌廢用性萎縮，增強腰背肌和腹肌肌力、增加脊柱穩定性，同時也是避免腰背痛反復發作的有效手段［10，11］。棍點理筋正骨手法利用循序漸進的肌群松解、彈撥，有助于恢復脊柱平衡性和協調性，提高腰背肌的肌力及耐受性，從而維持腰椎功能及穩定性。本研究顯示，棍點理筋正骨手法與傳統推拿手法均可有效改善腰椎ODI 評分，其中棍點理筋正骨手法明顯更優，在第1 次治療后即明顯改善。在治療的過程中，可以同時向患者宣傳教育本病的病因及預后，既能科普腰椎保健知識，又可以提高患者的依從性及臨床效果。

生活節奏快、工作壓力大、生活習慣等原因，使大部分患者在癥狀緩解后疏于功能鍛煉或鍛煉不當，或對早期的康復鍛煉及相關治療持顧慮及懷疑態度。這些都會導致患者不愿意進行腰背肌功能鍛煉或者鍛煉過度、隨意鍛煉，甚至會引發患者焦慮及失眠等癥狀［12，13］。棍點理筋正骨手法借助木棍，以棍代手，相較于推拿手法而言，術者體力消耗更小，可以持續為不同患者提供治療。對于深部肌肉或者強大的肌肉群，棍點理筋正骨手法的優勢更加明顯，手法操作時力量更大且更集中，能夠直達病所，收獲更好的效果。本研究中，經棍點理筋正骨手法治療后，短期復發率顯著低于常規手法推拿組。作者分析原因有三：首先，棍點理筋正骨手法對肌肉的松解更徹底；其次，棍點理筋正骨手法可以迅速緩解癥狀，短期內患者可以恢復正?；顒?，活動量加大后刺激胃腸蠕動，食欲增加，形成良性循環［14，15］；最后，治療方法有效，可以在很大程度上增強患者對醫生的信任，依從性隨之上升，遵守醫生指導的鍛煉量及鍛煉方式，利于功能恢復。

綜上所述，棍點理筋正骨手法治療腰背肌筋膜炎效果顯著，不僅可以快速緩解腰背部的疼痛，恢復腰椎正常功能，還可以預防短期腰背肌筋膜炎的復發。