組合式漸進呼吸康復訓練對老年慢阻肺患者肺功能和呼吸困難程度的影響

張黎 高亞清

(1.寶雞市中心醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 寶雞 721008;2.渭南市中醫醫院內五科,陜西 渭南 714000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺,在臨床上比較常見,多發生于老年人群。COPD病程比較長,可反復發作,具有一定的自限性[1]。因其治療周期比較長,需加強康復鍛煉[2]。漸進康復訓練是一個新興的概念,其有助于持續改善患者的身心狀態,保持患者生命體征平穩,緩解患者的不良心理,實施臨床多學科合作,能提高患者的依從性,從而有利于改善患者的預后[3]。本文主要探討組合式漸進呼吸康復訓練對老年COPD患者肺功能和呼吸困難程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年7月我院診治的老年慢阻肺患者64例,根據1∶1隨機分配原則分為對照組和組合組各32例。組合組中,男17例、女15例,年齡(66.93±3.18)歲,病程(5.20±0.32)個月,體重指數(24.93±2.11)kg/m2,受教育年限(12.83±1.44);對照組中,男16例、女16例,年齡(66.46±3.45)歲,病程(5.09±0.46)個月,體重指數(24.67±2.44)kg/m2,受教育年限(12.88±0.28)。納入患者具有康復活動的適應癥;患者思維清晰,具有交流能力,能夠理解量表內容;臨床資料完整;小學及其以上文化水平。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規康復訓練。組合組在對照組康復的基礎上給予組合式漸進呼吸康復訓練:(1)結合本院實際情況,由呼吸內科醫護人員共同制定組合式漸進呼吸康復訓練,經個體化評估后進行個體性化教育管理,并且實時動態觀察訓練狀況,對于訓練中出現的問題進行評估與改正。(2)康復方法:a.有氧運動:有氧運動是組合式漸進呼吸康復訓練的核心,包括靜態股四頭肌收縮運動、提高腳踝運動、行步走路、慢跑等,前兩項運動每次5 min左右,后兩者運動每次25 min左右,3次/d。b.無氧運動:無氧運動是組合式漸進呼吸康復訓練的重要組成部分,包括上樓梯、阻力帶訓練等,每次15 min左右,3次/d。c:呼吸鍛煉:呼吸鍛煉為組合式漸進呼吸康復訓練的基礎上,包括吹氣球、呼吸訓練器輔助訓練、有效咳嗽等,每次20 min左右,3次/d。(4)在組合式漸進呼吸康復訓練期間,要量力而行,鼓勵各種鍛煉方式間隔進行。當自我感覺疲勞時可以降低運動強度,當感覺到運動比較少時可適當增加運動強度。積極通過微信對患者進行指導,可聽舒緩的音樂進行放松。每周訓練期間可休息1～2 d。兩組康復觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 于康復前后采用SPIRO-08肺功能儀(英國BTL公司)測定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1);于康復前后對所有患者進行SGRQ問卷調查,分數越高說明呼吸困難越嚴重;記錄與觀察所有患者在康復期間的并發癥發生情況;在康復后采用SF-36評分表評定患者的生活質量,分數與生活質量呈正比關系。

2 結 果

2.1肺功能 康復前,組合組的FEV1、FVC值分別為(0.87±0.22)L、(1.67±0.32)L,對照組分別為(0.86±0.21)L、(1.69±0.33)L,兩組比較無差異(P>0.05);康復后,兩組的FEV1、FVC值均高于康復前,組合組分別為(1.80±0.32)L、(2.49±0.35)L,對照組分別為(1.45±0.22)L、(2.09±0.30)L,且組合組高于對照組(t=8.193、6.794,P均<0.05)。

2.2呼吸困難評分 康復前,組合組的SGRQ評分為(50.34±4.22)分,對照組為(50.48±5.23)分,兩組比較無差異(P>0.05);康復后,兩組的SGRQ評分低于康復前,組合組為(20.33±3.42)分,對照組為(36.28±5.98)分,且組合組低于對照組(t=16.014,P<0.05)。

2.3并發癥 兩組康復期間發生肺部感染、惡心嘔吐、氣胸、靜脈血栓等的情況分別為,組合組0例、1例、1例、0例;對照組3例、3例、2例、2例。組合組并發癥發生率為6.3%,低于對照組的31.3%(χ2=6.564,P<0.05)。

2.4生活質量評分 康復后,各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復后生活質量評分的比較分]

3 討 論

組合式漸進呼吸康復訓練是通過制定合理的優化方案增加患者的功能狀態,使患者的功能狀態保持在良好的水平。運動是漸進康復訓練內容的核心,包括有氧運動和無氧運動等,主要運動方式為力量訓練與耐力訓練,通過對血流動力學參數進行優化與完善,從而促使功能儲備進一步提高,同時還需加強肌肉骨骼系統的能量儲備[4]。呼吸鍛煉也是漸進康復訓練運動計劃的重要組成,其中深呼吸運動、有效咳嗽咳痰、呼吸肌訓練和吹氣球鍛煉肺功能有助于改善肺功能,增加肺活量,增強呼吸肌的強度和耐力,利于痰液排出[5]。

本文結果顯示,兩組康復后的FVC、FEV1均高于康復前(P<0.05),且組合組高于對照組(P<0.05)。康復后兩組的SGRQ評分均低于康復前(P<0.05),且組合組低于對照組(P<0.05)。組合組康復期間的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。康復后組合組的生活質量評分高于對照組(P<0.05)。表明組合式漸進呼吸康復訓練在老年慢阻肺患者的應用能改善肺功能狀況,能減少并發癥的發生,提高患者的生活質量。從機制上分析,慢阻肺患者在長期的治療過程中容易并發各種并發癥,而組合式漸進呼吸康復訓練的應用則有利于減少并發癥的發生[6]。特別是有氧運動可提高患者的肌肉利用能力及攝氧能力,達到改善肺功能的目的;配合無氧運動可延長有氧運動時間,可將產生的二氧化碳快速呼出。并且積極地功能鍛煉能緩解患者的身心狀況,緩解患者的不良情緒,慢阻肺患者更加熱愛生命,可提高患者的生活質量。