甲硝唑過敏還能使用奧硝唑嗎

于紅 吳高蕾

一日門診窗口遇到一個流產術后患者，醫生開具的處方中有奧硝唑分散片。患者取藥時喃喃自語：“我對甲硝唑過敏，還可以吃奧硝唑片嗎？”

窗口藥師反應敏捷，立即停止調配，詢問患者過敏史，患者自述曾對甲硝唑過敏，身上多處起皮疹，奇癢無比，并且有潰爛的跡象。詳細了解后，藥師聯系臨床醫師，醫生將藥換成另一種抗菌藥物。

那么甲硝唑過敏為何不能使用奧硝唑？甲硝唑和奧硝唑都有哪些不良反應？日常使用應注意什么？

甲硝唑和奧硝唑的共同點

甲硝唑和奧硝唑，光聽名字就知道它們淵源匪淺。

臨床上甲硝唑和奧硝唑都屬于硝基咪唑類藥物，硝基咪唑類藥物具有抗厭氧菌譜廣、殺菌作用強、價格較低，且療效顯著等優點，與其他抗菌藥物聯合應用于臨床各個系統的厭氧菌與需氧菌混合感染。

兩者的抗菌機制相同，主要是通過在無氧的環境下，干擾病原菌的代謝過程起到抗菌作用。甲硝唑是硝基咪唑類的第一代產品，奧硝唑是硝基咪唑類的第三代產品。

甲硝唑和奧硝唑的區別

奧硝唑是在甲硝唑的基礎上進行相應優化的產物，奧硝唑相對于甲硝唑起效更快、作用更強，半衰期比甲硝唑要長，半衰期延長之后，可以減少一天當中的給藥次數。給藥次數減少，增加患者的依從性，依從性增加之后，可以更好地提高療效，減少復發。同時臨床上有些細菌對甲硝唑可能會產生耐藥性，奧硝唑對于甲硝唑耐藥的細菌臨床應用有效。

奧硝唑治療效果比甲硝唑更強，在臨床上如果是厭氧菌感染，首選甲硝唑，甲硝唑治療效果不好的情況下再選擇奧硝唑，或者有嚴重厭氧菌感染的情況下，才選用奧硝唑治療。用于治療幽門螺桿菌相關消化道疾病，指南推薦的首選品種均為甲硝唑。

甲硝唑和奧硝唑的不良反應

甲硝唑不良反應 15%～30%的病例出現不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經系統癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發生蕁麻疹、膀胱炎、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。

奧硝唑不良反應 可見輕度副作用，如嗜睡、頭痛、胃腸不適（包括惡心、嘔吐）。個別患者可見中樞神經系統障礙（如頭痛、震顫、強直、癲痢發作等），味覺障礙，肝功能異常和皮膚反應。

甲硝唑和奧硝唑說明書上的禁忌證明確說明對本品或硝基咪唑類藥物過敏者禁用。因此該患者曾服用甲硝唑出現嚴重瘙癢、皮疹等現象，應禁止使用同類藥物奧硝唑。

喝酒別吃甲硝唑，開車莫吃奧硝唑

甲硝唑和乙醇會發生雙硫侖樣反應。雙硫侖樣反應指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量酒也可引起乙醛中毒反應。雙硫侖，又名“戒酒硫”，用藥后再飲酒即出現軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克等反應。

如果在甲硝唑治療期間或之后飲用含酒精飲料或含有丙二醇的產品，可能會出現腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛和面部潮紅等癥狀。奧硝唑不抑制乙醛脫氫酶作用，但與酒精合用可能會發生無法預料的相互作用，因此，仍要避免在奧硝唑治療期間飲用含酒精飲料。

在奧硝唑治療過程中可能出現周圍神經系統疾病的惡化。如果出現周圍神經病變、共濟失調、頭暈或意識不清的癥狀，應暫停奧硝唑治療。治療期間不建議駕駛車輛、操作器械，或是從事其他需要注意力高度集中和快速反應的活動。