雷火灸配合針刺治療梅尼埃病的臨床觀察※

趙 美

(廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 深圳 518104)

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳疾病,典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的眩暈、感音神經(jīng)性聾、耳鳴,并可伴有耳內(nèi)悶脹感[1]。既往流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),梅尼埃病發(fā)病率為(10～157)/10萬,患病率為(16～513)/10萬[2],近年來在我國的發(fā)病增長趨勢明顯。目前本病的發(fā)病機制及病因尚不明確,但其反復(fù)發(fā)作嚴重影響患者的生活質(zhì)量。尋求一種改善急性期臨床癥狀及延緩病情進展的治療方案具有十分重要的意義。中醫(yī)學(xué)依據(jù)本病的臨床癥狀,將其歸于“眩暈癥”范疇。已有較多研究證實,針灸治療本病具有獨特優(yōu)勢,且療效顯著,其中雷火灸在顱面五官疾病的癥狀改善方面尤為突出。基于此,本研究分析雷火灸配合針刺治療梅尼埃病的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年5月在深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的梅尼埃病患者40例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組20例。對照組男14例,女6例,平均年齡(37.55±11.34)歲,平均病程(3.27±0.54)年。觀察組男12例,女8例,平均年齡(40.11±8.03)歲,平均病程(3.41±0.33)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準則》[3]和《赫爾辛基宣言》[4]的倫理要求。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參考《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》制定[2]。發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈至少兩次以上,每次發(fā)作持續(xù)20 min至數(shù)小時不等;發(fā)病期間多伴惡心嘔吐、視物模糊、心慌及平衡障礙,一般不存在意識喪失。聽力呈波動性損害,早期以低頻聽力損失為主,聽力損失隨病情進展逐漸加重;純音聽力檢查至少確診1次為感音神經(jīng)性聽力損失,可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和/或耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈,如顱內(nèi)血管性病變、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、耳石癥、暈動癥等。

(2)中醫(yī)診斷標準 以眩暈為主癥,分型為痰濁中阻證。癥見視物旋轉(zhuǎn),頭脹耳鳴,頭重如裹,嘔吐痰涎,心悸少寐,苔白膩,脈弦滑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準,且目前處于發(fā)作間歇期;近1個月內(nèi)未接受針灸及藥物治療;年齡18～60歲;能配合完成療程;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 其他疾病引起耳鳴、耳聾,如突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴等;高血壓病、腦卒中等心腦血管疾病引起的眩暈者;CT、MRI影像學(xué)結(jié)果排除中耳或內(nèi)耳疾病及手術(shù)史;妊娠期或哺乳期女性;有嚴重精神病患者及心理障礙患者;合并嚴重肝腎功能不全者;惡性腫瘤患者;對本研究藥物過敏或存在禁忌證者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均進行基礎(chǔ)治療。①甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20143107]口服,每次0.5 mg,每日3次,治療10 d。②地塞米松磷酸鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H41020036,1 m L∶5 mg)10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 m L靜脈滴注,每日1次,靜脈滴注5 d,7 d后逐步減量,10 d停藥。③鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003,5 mg/粒)口服,每次兩粒,每日兩次,口服10 d。基礎(chǔ)治療10 d,然后再分別給予針刺或雷火灸治療。

2.2 對照組 采用針刺治療。主穴取風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、印堂,配穴取中脘、豐隆、陰陵泉。操作方法:醫(yī)者消毒雙手后,單手進針,提插捻轉(zhuǎn)得氣(如魚鉤餌)后,再行提插瀉法(重提輕插)1 min,留針30 min。每日針刺1次,7次為1個療程,連續(xù)治療兩個療程。

2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合雷火灸治療。針刺治療后行雷火灸治療,穴位取百會、印堂、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、肩井、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、涌泉。操作方法:囑患者取坐位或俯臥位,點燃兩支雷火灸條,以雀啄手法施灸于上述穴位,以局部皮膚發(fā)紅、肌肉組織發(fā)熱為度,每個穴位持續(xù)灸約2 min。每日治療1 次,7次為1個療程,連續(xù)治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①眩暈嚴重程度:治療前后采用眩暈殘障量表(DHI)評定[5],該量表總分為100分,分值越高表示眩暈越嚴重。②耳鳴嚴重程度:治療前后采用耳鳴殘障量表(THI)評定[6],該量表總分為100分,分值越高說明耳鳴越嚴重。

3.2 療效評定標準 痊愈:眩暈、耳鳴及伴隨癥狀全部消失;顯效:眩暈等癥狀明顯減輕;有效:眩暈等癥狀有所改善;無效:眩暈等癥狀無改善或加重。臨床治療總有效為痊愈、顯效、有效之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)THI、DHI 評分比較 治療前,兩組患者THI、DHI 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者THI、DHI評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組梅尼埃病患者治療前后耳鳴殘障量表、眩暈殘障量表評分比較(分,±s)

表1 兩組梅尼埃病患者治療前后耳鳴殘障量表、眩暈殘障量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間耳鳴殘障量表評分眩暈殘障量表評分觀察組20治療前58.35±7.27 55.89±4.88治療后28.65±5.32△▲24.55±5.92△▲對照組20治療前57.23±8.23 53.75±6.49治療后48.32±4.69△44.38±3.86△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為80.0%,高于對照組的60.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組梅尼埃病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

梅尼埃病是臨床常見的眩暈性疾病,病因及發(fā)病機制尚未完全明確。本病目前公認的發(fā)病機制主要有內(nèi)淋巴管機械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說、內(nèi)耳缺血學(xué)說等[2]。梅尼埃病的治療一般是針對眩暈等伴隨癥狀,到目前為止,沒有明確有效的治療方法能改變梅尼埃病的發(fā)病進程。

針灸作為中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方法,可作為梅尼埃病發(fā)作期的治療手段[7-8]。《靈樞·海論》云:“腦為髓之海,其腧上在于其蓋,下在風(fēng)府……髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”臨床治療本病以辨證選穴為主,輔以局部或經(jīng)驗取穴。通過應(yīng)用不同針灸方法如體針、針挑、水針(穴位注射)及灸法,辨證取穴,調(diào)節(jié)臟腑陰陽,暢達氣機,緩解梅尼埃病癥狀。既往研究已證實,針刺局部穴位可增加顱面部血流量及促進血液循環(huán),改善前庭功能,從而緩解眩暈癥狀[9]。此外,局部針刺可改善前庭神經(jīng)功能,緩解迷路痙攣狀態(tài),通過減少膜迷路積水進一步緩解眩暈[10]。覃賢梅等[11]采用溫通針法結(jié)合輸刺法治療梅尼埃病,治療后患者DHI、THI評分降低。艾灸具有溫通經(jīng)脈、改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用。高月等[12]應(yīng)用臍腹灸治療梅尼埃病,取穴神闕、下脘、中脘、氣海、關(guān)元等穴,結(jié)果顯示,總有效率達96.8%。由此可見,針灸治療方式多樣,可依據(jù)病情實施個體化辨證治療,不良反應(yīng)小,且能有效控制和改善患者臨床癥狀。本研究選取穴位中,百會為諸陽之會,可活血通絡(luò),緩解患者癥狀;風(fēng)池主治頭痛、眩暈、中風(fēng)等;印堂位于督脈,可治療許多與神、腦相關(guān)疾病;內(nèi)關(guān)可疏導(dǎo)水濕、定眩止嘔。豐隆為足陽明胃經(jīng)腧穴,痰濁上蒙易致眩暈,針刺豐隆可對腦功能進行調(diào)節(jié)而緩解眩暈癥狀。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,具有開竅醒神之功。痰濕中阻證治療以健脾祛濕為主,配中脘健脾利濕。全方共奏安神定志、定眩止嘔之功。

雷火灸是以中醫(yī)辨證施治為理論原則,集針、灸、藥外治法于一體的明火懸灸療法,主要作用機制為通過藥物燃燒形成的藥化因子及物理因子,循脈絡(luò)及腧穴溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)陰陽,達到治療疾病的目的[13]。雷火灸具有使用方便,無需經(jīng)機體代謝,不會造成針刺疼痛不適感,不良反應(yīng)少,且燃燒產(chǎn)生的藥味清香更易讓患者接受等優(yōu)點。研究認為,雷火灸常見的作用機制為生物傳熱學(xué)、電學(xué)特性及紅外熱輻射效應(yīng),其中紅外熱輻射效應(yīng)為通過燃燒雷火灸內(nèi)藥物產(chǎn)生較高的局部溫度,并將熱量依據(jù)對流及輻射方式傳遞至人體局部[14]。目前較少文獻研究探討雷火灸治療梅尼埃病的療效,主要研究雷火灸治療眩暈的效果。如姚國新等[15]通過雷火灸聯(lián)合中藥治療眩暈,同時給予六經(jīng)辨證施藥治療,總有效率達97.3%。基于上述考慮,筆者進一步探討雷火灸治療梅尼埃病的療效。對選取穴位進行雷火灸,可疏經(jīng)通絡(luò)、清利頭目、疏調(diào)氣機、安神定志、定眩止嘔,調(diào)暢全身血液循環(huán),氣定則神清,寬胸則嘔止。本研究結(jié)果顯示,針刺與雷火灸配合西藥治療,治療后均能明顯改善眩暈、耳鳴。與單純針刺治療相比,雷火灸聯(lián)合針刺治療后患者DHI、THI評分下降更為明顯,說明該聯(lián)合療法改善患者眩暈、耳鳴效果更好。可見,雷火灸配合針刺治療梅尼埃病是切實可行的,且療效較好,能夠進一步改善患者癥狀。

綜上所述,本研究充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢,采用雷火灸聯(lián)合針刺治療,并與西醫(yī)治療結(jié)合,取得較好療效。同時,該治療方法操作簡單,為臨床治療梅尼埃病提供了一個新思路,值得臨床進一步推廣。