平樂正骨流派與非平樂正骨流派骨炎膏的對比性研究※

李春峰,馬文龍,陳 柯,劉文靜,趙俊桃,秦曉飛,王 娜,曹娜娜,丁東亞

(1.安徽省太和縣中醫院,安徽 阜陽 236600;2.河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院,河南 洛陽 471002)

目前臨床治療骨傷科疾病的中藥膏劑處方眾多,主要用于軟組織損傷、骨髓炎、骨性關節炎、關節滑膜炎等方面。筆者查閱文獻后發現,有關骨炎膏的文獻較多,且大部分用于治療骨傷科疾病,且這些骨炎膏來自不同的學術流派。中醫學術流派是中醫學術發展歷程中的一個顯著特征,其中平樂郭氏正骨(即平樂正骨)由于發展脈絡清晰、理論體系完善、學術思想鮮明、傳承創新并舉,成為中醫骨傷流派的典范。平樂正骨流派自2012年入選第1批全國中醫學術流派傳承工作室建設項目以來,經過各責任機構近10年的共同努力,得到了較好的保護、傳承與發展。為總結和分析平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏的異同之處,筆者收集、整理近40年有關骨炎膏治療骨傷科疾病的文獻,總結平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏治療骨傷科疾病的特點及組方用藥規律,以供后來學者進行參考和進一步研究。

1 資料和方法

1.1 文獻資料來源 收集并篩選1979—2022年中國知網(CNKI)、維普中文科技期刊數據庫、中國生物醫學文獻服務系統(Sino Med)和萬方知識服務平臺數據中有關骨炎膏治療骨傷科疾病的文獻,包括臨床研究類和實驗研究類文獻等。

1.2 文獻檢索方法 根據不同數據庫的特征,以“主題詞聯合自由詞、關鍵詞”進行綜合檢索,檢索詞以“骨炎”“骨炎膏”為主。檢索時間為1979年1月至2022年1月。所有檢索均由兩位研究者同時獨立進行。

1.3 文獻納入標準 文獻中有骨炎膏的具體組成;文獻研究對象符合骨傷科疾病的診斷標準。

1.4 文獻排除標準 文獻計量學研究及綜述、系統綜述等二次研究的文章;護理相關文章;不同期刊中作者、內容相同(包括同一種藥物治療同一種疾病)僅取1篇(取期刊級別較高的1篇);重復發表文獻。

1.5 統計學方法 將符合納入要求的文獻及骨炎膏的組成藥物輸入Excel軟件中,建立骨炎膏的文獻研究數據庫,對骨炎膏功效、主治疾病、組成及劑量、劑型,以及各骨炎膏組方藥物的基本情況(包括分類、毒性、四氣五味、歸經、外用功效等)進行頻數描述和分析。

2 結果

2.1 文獻基本情況 共搜索到相關文獻62篇,排除10篇(護理相關2 篇,個案研究1 篇,皮膚疾病相關1篇,文獻研究和文獻引用文獻5篇,實驗研究1篇),最后納入研究的文獻為52篇。

2.2 骨炎膏在骨傷科疾病中的應用情況分析 納入研究的52篇文獻中,非平樂正骨流派骨炎膏的文獻有19篇,其中膚疾寧膏[1-4](原名仙葫骨炎膏)4篇、骨康膏[5]1篇、骨炎拔毒膏[6-17]12篇、骨炎膏[18-19]2篇;平樂正骨流派骨炎膏的文獻[20-52]有33篇。非平樂正骨流派骨炎膏治療的骨傷科疾病主要是骨髓炎,相關文獻9篇[3,5,11-16,19],占17.3%。平樂正骨流派骨炎膏主要治療髖關節滑膜炎,相關文獻13 篇[29-41],占25.0%;其次為膝關節滑膜炎,共計文獻7篇[46-52],占13.5%。具體結果見表1。平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏均有治療骨髓炎疾病的文獻,共計12篇(非平樂正骨流派9 篇[3,5,11-16,19],平樂正骨流派3篇[22-24]),占23.1%;治療軟組織缺損并促進創面愈合的文獻共7篇[1,2,4,7,17-18,42],占13.5%,其中非平樂正骨流派6篇[1,2,4,7,17-18],平樂正骨流派的有1篇[42]。具體統計結果見表2。

表1 平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏治療常見骨傷科疾病頻率統計

表2 平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏治療相同骨傷科疾病頻率統計

2.3 骨炎膏藥方組成及應用情況分析 非平樂正骨流派骨炎膏有5種,包括膚疾寧膏、骨康膏、骨炎拔毒膏1、骨炎拔毒膏2和骨炎膏,其中膚疾寧膏和骨炎拔毒膏1有藥品批準文號,均來自湖北省(分別出自華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院和湖北大中中醫院),其余則未見。平樂正骨流派骨炎膏僅為1種,有藥品批準文號,出自河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院。其余的骨炎膏均為自擬方,是各醫院院內制劑。平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏的具體中藥組成和來源詳見表3。所有骨炎膏均具有拔毒生肌、祛腐排膿功效,主治骨髓炎;除非平樂正骨流派中的骨炎拔毒膏2和骨炎膏外,其余文獻中的骨炎膏還具有消腫止痛功效。除膚疾寧膏屬于散劑外,其余骨炎膏均為藥膏,可以直接外敷,具有應用簡單方便等特點。平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏功能主治情況詳見表4。

表3 平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏的組成及來源情況分析

表4 平樂正骨流派和非平樂正骨流派骨炎膏功能主治情況分析

(1)膚疾寧膏 從膚疾寧膏的藥方組成中可見,其藥物分類以清熱藥、活血藥為主,其中清熱藥有7 味(41.2%),活血藥有5味(29.4%)。其組成以無毒中藥為主,有15味(88.2%)。組成藥物的藥味以苦、甘、辛為主,其中苦味藥10 味(58.8%),甘味藥8 味(47.1%),辛味藥7味(41.2%)。組成藥物的藥性以寒為主,有9味(52.9%)。組成藥物的歸經主要有肝經(11 味,64.7%)、心經(8 味,47.1%)、胃經(6 味,35.3%)、脾經(5味,29.4%)、肺經(4味,23.5%)。膚疾寧膏的外用功效主要是清熱解毒、消腫排膿、活血止痛、消癰散結等。具體統計結果見表5。

表5 非平樂正骨流派膚疾寧膏的組方藥物基本情況分析

(2)骨康膏 從骨康膏的藥方組成可見,其藥物組成以活血藥為主,有4味(80.0%)。組成藥物均無毒。組成藥物的藥味以苦、甘、辛為主,其中苦味藥4 味(80.0%),辛味藥3 味(60.0%),甘味藥2 味(40.0%)。組成藥物的藥性以溫性和平性為主,均為2味(40.0%)。組成藥物歸經主要為肝經(5 味,100.0%)、心經(3味,60.0%)。非平樂正骨流派骨康膏的外用功效主要是活血止痛、消腫生肌等。具體統計結果見表6。

表6 非平樂正骨流派骨康膏的組方藥物基本情況分析

(3)骨炎拔毒膏1 從骨炎拔毒膏1的藥方組成可見,其組成藥物分類以活血藥為主,共有4 味(40.0%)。組成藥物以無毒中藥為主,有8 味(80.0%)。組成藥物的藥味以辛、苦、咸為主,其中,辛味藥7味(70.0%),苦味藥4味(40.0%),咸味藥3味(30%)。組成藥物的藥性以寒為主,有4味(40.0%)。組成藥物的歸經主要為肝經(8味,80.0%)、脾經(5味,50.0%)、心經(4味,40%)。骨炎拔毒膏1 的外用功效主要是活血止痛、消癰散結、生肌等。具體統計結果見表7。

表7 非平樂正骨流派骨炎拔毒膏1的組方藥物基本情況分析

(4)骨炎拔毒膏2 從骨炎拔毒膏2的藥方組成可見,其組成藥物分類以峻下藥、活血藥為主,峻下藥有4味(28.6%),活血藥有3味(21.4%)。其組成中毒性藥占8味(57.1%),無毒藥占6味(42.9%)。組成藥物的藥味以辛、苦為主,其中辛味有9 味(64.3%),苦味有7味(50.0%)。組成藥物的藥性以寒性為主,有7味(50.0%)。組成藥物的歸經主要為肝經(10味,71.4%)和脾經(5味,35.7%)。骨炎拔毒膏2的外用功效主要是消腫散結、療瘡解毒、清熱消腫、活血止痛、生肌等。具體統計結果見表8。

表8 非平樂正骨流派骨炎拔毒膏2的組方藥物基本情況分析

(5)非平樂正骨流派骨炎膏 從非平樂正骨流派骨炎膏的藥方組成可見,其藥物分類為清熱解毒藥、止血藥、補血藥,各有1味(33.3%)。3味藥均無毒。三藥的五味以辛、甘為主,各有2 味(66.7%)。3 味藥中,寒、溫、平性藥各有1味(33.3%)。三藥的歸經主要是肝經(3 味,100.0%)、脾經(2 味,66.7%)、胃經(2味,66.7%)。非平樂正骨流派骨炎膏的外用功效是活血止痛、消癰散結、生肌等。具體統計結果見表9。

表9 非平樂正骨流派骨炎膏的組方藥物基本情況分析

(6)平樂正骨流派骨炎膏 從平樂正骨流派骨炎膏的藥方組成可見,其組成藥物以清熱藥、攻下藥為主,其中清熱藥有6 味(35.3%),攻下藥有4 味(23.5%)。其組成中無毒藥占14味(82.4%),有毒占3味(17.6%)。組成藥物的藥味以苦、甘、辛為主,其中苦占9 味(52.9%),甘占7 味(41.2%),辛占5 味(29.4%)。組成藥物的藥性以寒性為主,有11 味(64.7%)。組成藥物的歸經主要為肺經(9 味,52.9%)、肝經(6味,35.3%)、胃經(4味,23.5%)、脾經(5味,29.4%)。平樂正骨流派骨炎膏的外用功效主要是清熱解毒、消腫散結、消腫排膿、生肌斂瘡等。具體統計結果見表10。

表10 平樂正骨流派骨炎膏的組方藥物基本情況分析

3 討論

目前關于骨炎膏的文獻屬于平樂正骨流派最多(多達33篇),且治療的骨傷科疾病也較多,相關研究和文獻一直在逐步開展和發表。而非平樂正骨流派有關骨炎膏的文獻均相對較早,最近5年的相關文獻少見。可見,非平樂正骨流派骨炎膏的研究近年處于相對停滯狀態,而平樂正骨流派骨炎膏的研究則蓬勃發展,這與河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)近年來十分重視醫院院內制劑研究的引導策略有關,且平樂正骨骨炎膏在臨床應用非常廣泛,且用量較大。

本研究結果顯示,目前查詢到的文獻中骨炎膏均具有拔毒生肌功效,且均是外用藥,可治療骨髓炎相關疾病,除非平樂正骨流派的骨炎拔毒膏2和骨炎膏外,骨炎膏還具有消腫止痛之效,即基本可用于緩解骨傷科疾病引起的腫脹。除膚疾寧膏屬于散劑,使用時需要麻油調和外,其余骨炎膏均屬于藥膏,可以直接涂抹或外敷于患處。結果顯示,平樂正骨流派骨炎膏主治髖關節滑膜炎和膝關節滑膜炎,文獻數分別有13 篇(占24.5%)、7篇(占13.2%);非平樂正骨流派骨炎膏治療的骨傷科疾病主要是骨髓炎,相關文獻有9篇(占18.9%)。骨炎膏的組成藥物均以無毒為主(尤其骨康膏),藥味以苦、辛、甘為主,藥性以寒、溫、平為主,歸經以肝經為主。此外,本研究結果顯示,非平樂正骨流派骨炎膏藥物組成主要為清熱解毒藥、活血藥、峻下藥、生肌藥等成,其中膚疾寧膏和骨炎膏主要功效基本相同,為清熱解毒、消腫排膿、活血止痛、消癰散結等;骨康膏、骨炎拔毒膏1和骨炎拔毒膏2的藥物組成以活血藥為主,功效主要為活血止痛、消腫生肌等。可見,非平樂正骨流派骨炎膏的治療功效也存在一定異同性。平樂正骨流派骨炎膏主要由清熱解毒藥、攻下藥等組成,功效主要是清熱解毒、消腫散結、消腫排膿、生肌斂瘡等。從以上分析可以得出,平樂正骨流派骨炎膏與非平樂正骨流派骨炎膏存在明顯的異同點,而非平樂正骨流派骨炎膏之間也存在異同點。

新時代背景下,充分挖掘中醫學術流派的歷史作用,發揮其當代價值,不僅能大力弘揚中醫藥傳統文化,為中醫藥的繁榮復興添磚加瓦,同時是文化自信的彰顯與踐行。在當前大力推進中醫藥傳承創新,持續提升中醫藥服務能力的時代背景下,中醫學術流派成為助推中醫繁榮復興的重要環節。中醫的發展離不開學術流派,研究中醫就要研究其學術流派,傳承中醫也必然要傳承中醫學術流派。因此將平樂正骨流派與非平樂正骨流派骨炎膏進行對比性研究,具有非常深遠的意義。

此外,本研究發現,骨炎膏應用時多與中藥內服結合或采用中西醫結合治療骨傷科疾病,甚者也無分期辨證施治,還需進行深入研究,以探索其作用機制及進行分子水平研究,促進骨炎膏的臨床應用。