PBL結合手術視頻復盤在胸外科規培教學中的應用*

王 君,吳漢然,徐美青

(中國科學技術大學附屬第一醫院胸外科,合肥 230001)

由于臨床醫學本身的特殊性,醫學生畢業后都要進行住院醫師規范化培訓(簡稱規培),這也是醫學畢業生轉變為合格臨床醫生的關鍵階段[1]。隨著醫學微創技術的發展,胸腔鏡手術被運用到胸外科各種疾病的治療,對于合格的胸外科規培生來說,胸腔內解剖結構及胸腔鏡手術技能的掌握尤為重要。大多數醫學中心采用依托書本理論知識的傳統教學法(lecture-based learning LBL)已經跟不上胸外科微創手術時代的發展需要,問題教學法(problem-based learning,PBL)結合手術視頻復盤的模式已逐漸被運用到規培教學中。本研究對比PBL結合手術視頻復盤教學模式與LBL教學模式的教學效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2022年12月本院胸外科82名規培醫師為研究對象,分為試驗組和對照組,每組41名。兩組年齡、性別、入科醫學基礎測試成績、規培時間方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。規培期間由同一教學團隊帶教。

1.2 方法

結合本院胸外科診療的實際情況,針對最常見的肺結節病例,選擇了治療肺結節最具代表性的胸腔鏡肺葉切除術和胸腔鏡肺段切除術兩種手術方式。試驗組采用PBL結合手術視頻復盤教學模式,將剛入科的規培醫師分成若干小組,每組3～5名規培醫師,需根據每期規培醫師的數量機動分配,保證每期至少有兩組。組內規培醫師可以合作、討論,共同完成以下規培要求:(1)術前針對擬手術的肺結節患者,帶教老師提出相關問題,規培醫師查閱肺結節相關文獻,以備術后回答;(2)術前熟悉肺部相關解剖結構,認識肺結節影像學表現,明確肺結節的診斷及治療原則,掌握肺結節的手術指征和禁忌證等;(3)規培醫師參加肺結節手術全過程;(4)錄制手術視頻;(5)規培醫師全程管理圍術期患者,包括術前病歷書寫、簽署手術知情同意書、術后換藥、拔出胸引管、切口拆線等直至患者出院;(6)各組規培醫師根據查閱的文獻資料并結合圍術期管理情況回答術前帶教老師提出的問題,制作PPT并匯報和講解手術視頻,帶教老師總結匯報情況,指出不足,再提出整改意見。對照組采用LBL教學模式,對入組的規培醫師不做特殊要求,完成醫院規定的規培任務即可。

規培醫師出科考核包括了理論知識和技能操作考試兩部分,分別以100分值為總分成績,各考1次。同時,出科前向每位規培醫師發放問卷調查表,了解其對教學模式的主觀評價,匿名填寫。調查問卷項目包括專業理論掌握、實踐操作能力、學習興趣提升、臨床思維能力、語言表達水平及總體滿意度,每項10分。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 出科考試成績比較

試驗組技能操作成績高于對照組(P<0.05),但理論知識成績比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組理論知識和技能操作成績比較分)

2.2 主觀評價對比

試驗組實踐操作能力、學習興趣提升、臨床思維能力、語言表達水平、總體滿意度評分高于對照組(P<0.05),專業理論掌握評分比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組主觀評價比較分)

3 討 論

胸外科屬于專科性較強的外科系統內的三級學科,對于大多數規培醫師來說往往局限于書本上理論知識的簡單了解。LBL是教師對學生的單向知識傳授模式,教師講解知識,學生被動學習,特別是對于胸外科這樣注重實踐技能操作的專科,學習效果往往較差[2]。主要的問題是傳統的教學模式很難提高胸外科規培醫師的臨床技能水平和臨床思維等綜合素質,難以調動他們的學習興趣。越來越多的胸外科教育工作者在不斷探索更好的教學模式,以解決目前存在的教學問題。

PBL最大的特點在于學習主體的轉移,強調以學生為主體,帶教教師為輔助,以問題為基礎,以小組討論為形式。本研究中試驗組規培醫師接觸患者之前,首先提出患者所患疾病的相關問題,以小組為單位帶著問題共同承擔圍術期患者的管理[3],組內可以共同查閱相關書籍或文獻,相互討論[4-5]。相對于LBL教學模式,PBL教學模式給了規培醫師獨立思考的機會,他們通過組內相互討論、學習,逐步增強了自身的臨床思維能力[6-7]。這樣既提高了規培醫師的主觀能動性,也調動了學習興趣,同時達到讓規培醫師更加深刻地認識疾病的教學目的。

對于胸外科規培醫師的教學,手術是重點[8],對于肺結節的手術,認識和掌握胸腔內肺的解剖結構就顯得尤為重要。如何能準確地認識肺動脈、肺靜脈和支氣管,同時快速掌握肺葉切除、肺段切除的手術步驟,一直困擾著廣大帶教老師。LBL教學模式中因為規陪醫師沒有主觀視覺感受到帶教老師講過的解剖知識,所以很快就會忘記,很難達到滿意的教學效果[9-10]。以前傳統的開胸手術,規培醫師在手術臺上擔任二助、三助時并不能獲得很好的手術視野,逐漸失去了上手術臺的興趣,形成惡性循環,不利于學習。目前的肺結節胸腔鏡微創手術則不同,手術的主刀和所有助手都是看顯示屏操作,給規培醫師認識胸腔內各組織的解剖結構提供了很好的機會,并錄制手術視頻[11]。所以筆者對于所有的規培醫師提出手術視頻復盤的要求,規培醫師參加胸腔鏡肺結節切除手術全過程并錄制手術視頻,手術后各組規培醫師根據術前帶教老師提出的問題及手術視頻制作PPT,通過PPT的形式回答問題并講解肺部解剖及手術步驟,最后由帶教老師總結和點評,指出不足[12],該方法收到了滿意的教學效果。本研究顯示,試驗組技能操作成績、實踐操作能力、學習興趣提升、臨床思維能力、語言表達水平、總體滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。筆者認為給予胸外科規培醫師增加手術視頻的復盤教學大大地提高了規培醫師的主觀視覺感受,錄制的手術視頻可以反復觀看、學習,提高了學習效果,同時也提高了他們的學習興趣,更有利于認識和掌握肺部的解剖結構,因此有助于提高臨床技能操作水平;小組內PPT的制作和講解增加了規培醫師之間的團隊合作,也提高了語言表達能力和綜合素質,整個教學過程也得到了規培醫師認可[13]。本研究中出現的理論知識成績無明顯變化,分析原因可能和醫院安排的規培時間較短有關。對于之前從未接觸過胸外科的規培醫師來說,在短時間里充分掌握專業知識相對困難。

綜上所述,PBL結合手術視頻復盤教學模式能提高規培醫師的臨床技能操作水平和綜合素質,值得在臨床教學上推廣應用。