淺析赫爾曼·布爾哈夫的臨床教學(xué)理念的形成與影響

續(xù)夢(mèng)雅,翟?；?/p>

(河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心,河北 石家莊 050017)

17世紀(jì)末至18世紀(jì)上半葉的荷蘭萊頓大學(xué)以新教為基礎(chǔ),不分國(guó)籍地引進(jìn)優(yōu)質(zhì)人才,逐漸在歐洲北部的大學(xué)中脫穎而出。尤其在醫(yī)學(xué)方面,大學(xué)摒棄了中世紀(jì)以來(lái)的圖書(shū)館醫(yī)學(xué),改變了以教授經(jīng)典理論為核心的模式［1］,開(kāi)展理論結(jié)合實(shí)際的床旁教學(xué),逐漸發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育的中心。該校醫(yī)學(xué)教師赫爾曼·布爾哈夫便是這一時(shí)期的杰出代表。布爾哈夫傳承了希波克拉底(Hippocrates,c.460-c.370 BC)的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論,改變了醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的純理論教學(xué),將課堂延伸至病房,恢復(fù)了醫(yī)院的教學(xué)功能,在臨床治療中將理論指導(dǎo)與實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合。布爾哈夫精彩絕倫的演講與雍容爾雅的人品使他名聞遐邇,各國(guó)學(xué)生濟(jì)濟(jì)一堂,俄國(guó)彼得大帝(Peter I,1672-1725)去荷蘭聽(tīng)他講課,法國(guó)思想家伏爾泰(Voltaire,1694-1778)以及瑞典植物學(xué)家卡爾·馮·林奈(Carl Linnaeus,1707-1778)長(zhǎng)途跋涉去拜見(jiàn)他。布爾哈夫的臨床教學(xué)理念備受推崇,對(duì)整個(gè)歐洲大學(xué)(如萊頓大學(xué)、愛(ài)丁堡大學(xué)、維也納大學(xué)、哥根廷大學(xué))的醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大影響。18世紀(jì)是寬容的人文主義占據(jù)主導(dǎo)地位的時(shí)代,知識(shí)界聚集到前所未有的科學(xué)討論和論證中去,對(duì)古代最優(yōu)秀的作家們的作品重新探討促成了向真正的希波克拉底原則之回返［2］。布爾哈夫的臨床理念順應(yīng)了時(shí)代的思潮,18世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)因他的理念得到重視與發(fā)展。

1 歷史淵源

16世紀(jì)以前,歐洲的醫(yī)學(xué)教育奉經(jīng)典為教條,臨床教學(xué)從不接觸患者。學(xué)生只需讀書(shū),考試及格就可畢業(yè)。這種經(jīng)院式的教學(xué),嚴(yán)重地阻礙了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展［3］。16世紀(jì),意大利帕多瓦大學(xué)教師喬瓦尼·巴蒂斯塔·達(dá)蒙特(Giovanni Battista da Monte,1488-1551)開(kāi)創(chuàng)了床邊教學(xué)的先河。1591年,就讀于帕多瓦大學(xué)的約翰·范·赫爾尼(John van Heurne,1543-1601)將床邊教學(xué)法帶回荷蘭萊頓大學(xué)。遺憾的是,該理念并未被該校采納,開(kāi)展臨床教學(xué)的請(qǐng)求被無(wú)限期推遲,直至被忘記［4］。約翰·范·赫爾尼去世后,他的兒子奧托·范·赫爾尼(Otto van Heurne,1577-1652)實(shí)現(xiàn)了父親的愿望。萊頓大學(xué)同意奧托在圣凱西利亞醫(yī)院(St Caecilia Hospital)進(jìn)行臨床指導(dǎo)［5］。當(dāng)時(shí)的人們對(duì)這種教學(xué)方式的興趣斷斷續(xù)續(xù),直至17世紀(jì),在奧托和弗朗西斯·西爾維斯(Franciscus Sylvius,1616-1672)的共同指導(dǎo)下,萊頓大學(xué)的臨床教學(xué)達(dá)到了高峰。西爾維斯的學(xué)生盧卡斯·沙赫特(Lucas Schacht,1634-1689)協(xié)助老師繼續(xù)開(kāi)展臨床教學(xué)。1689年,當(dāng)他去世后,萊頓大學(xué)的臨床教學(xué)陷入窘境。正是布爾哈夫?qū)⑾２死桌砟钆c當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思潮相結(jié)合,提出了科學(xué)的臨床教學(xué)理念,重開(kāi)了長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)閉的醫(yī)院。在長(zhǎng)達(dá)25年的教授生涯中,布爾哈夫一直在圣凱西利亞醫(yī)院主持臨床教學(xué)［6］,再次將萊頓大學(xué)的臨床教學(xué)體系推到了頂峰。布爾哈夫臨床理念的形成源自以下三位重要人物的思想。

1.1希波克拉底理念的回歸 布爾哈夫的理念深受希波克拉底和17世紀(jì)英國(guó)臨床內(nèi)科醫(yī)生托馬斯·西頓哈姆(Thomas Sydenham,1624-1689)的影響。希波克拉底主張強(qiáng)調(diào)患者而非疾病,強(qiáng)調(diào)觀察而非理論。他對(duì)疾病的診斷建立在純粹的歸納推理、豐富的臨床觀察以及經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。西頓哈姆對(duì)希波克拉底的醫(yī)學(xué)理念非常尊敬,這激勵(lì)了他試圖完善臨床觀察這門藝術(shù)。他認(rèn)為醫(yī)生在床旁仔細(xì)觀察,洞悉疾病,了解疾病的起因才是重中之重。西頓哈姆的理念體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的路徑,改變了一個(gè)世紀(jì)之前學(xué)者們的研究狀態(tài),此后的醫(yī)生們不再通過(guò)冥思推測(cè),而是通過(guò)實(shí)踐摸索攻克發(fā)病致疾的種種難題。正如一位法國(guó)的醫(yī)學(xué)家在18世紀(jì)末認(rèn)為:“西頓哈姆是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界第一個(gè)將醫(yī)學(xué)帶回正軌的人［7］。”他使醫(yī)生們開(kāi)始注意具體的疾病,逐漸離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)入病房［8］。布爾哈夫繼承了前人的理念,認(rèn)為治療應(yīng)依據(jù)對(duì)患者直接的臨床觀察。他試圖回歸和完善臨床教學(xué)理念,形成了建立在觀察、實(shí)驗(yàn)和演繹基礎(chǔ)上的臨床教學(xué)法,這實(shí)際上是現(xiàn)代科學(xué)方法論的關(guān)鍵思想［9］。在布爾哈夫的倡導(dǎo)下,18世紀(jì)的醫(yī)生們?cè)俅沃匦禄貧w床邊。

1.2牛頓主義對(duì)醫(yī)學(xué)的影響 17世紀(jì)后期牛頓經(jīng)典力學(xué)體系建立并發(fā)展到相對(duì)完善的程度。醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各門自然科學(xué)都試圖以力學(xué)的觀點(diǎn)和規(guī)律解釋并概括自己所研究的對(duì)象［10］,機(jī)械自然觀由此形成。在牛頓《自然哲學(xué)的數(shù)學(xué)原理》的“總釋”中,他宣稱不會(huì)捏造任何關(guān)于萬(wàn)有引力成因的假設(shè),因?yàn)閺默F(xiàn)象中就已經(jīng)能足夠證明它的存在了［11］。這表明了他的主張:觀察與實(shí)驗(yàn)是科學(xué)的研究方法。1704年,牛頓發(fā)表的著作《光學(xué)》也體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)方法的重要性。荷蘭萊頓大學(xué)是歐洲大陸吸收和傳播牛頓主義的中心,布爾哈夫是忠實(shí)的信徒之一。布爾哈夫通過(guò)與英國(guó)科學(xué)家通信,做各種實(shí)驗(yàn)來(lái)證明牛頓理論的正確性?？梢哉f(shuō),布爾哈夫推動(dòng)了牛頓的機(jī)械論哲學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。機(jī)械論哲學(xué)認(rèn)為所有的生命現(xiàn)象都可以用物理的、化學(xué)的規(guī)律來(lái)解釋。布爾哈夫?qū)⑴ｎD力學(xué)和實(shí)驗(yàn)的理念應(yīng)用于人體,用力、重量和靜水壓力解釋健康和疾病。在其生理學(xué)著作中同樣強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的重要性,使得觀察與實(shí)踐的理念繼而延續(xù)。

2 基本內(nèi)容

萊頓大學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中心延續(xù)至18世紀(jì)30年代,其最大成就是繼承并發(fā)展了帕多瓦大學(xué)的臨床教學(xué)理念,建立起歐洲最早的臨床教學(xué)體系。布爾哈夫是最大的貢獻(xiàn)者,他對(duì)萊頓大學(xué)臨床教學(xué)進(jìn)行改革,提出了理論應(yīng)為醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)的臨床教學(xué)體系。

2.1觀察比假設(shè)更重要 布爾哈夫?qū)?7世紀(jì)以來(lái)只重視醫(yī)學(xué)研究而忽視患者的現(xiàn)象非常不滿。他主張醫(yī)學(xué)應(yīng)以患者為中心,呼吁醫(yī)生回歸患者身邊。布爾哈夫在圣凱西拉加斯圖伊斯醫(yī)院(St. Caecilla Gasthuis)設(shè)立了兩間病房用于臨床教學(xué)。他帶領(lǐng)學(xué)生看望患者,指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)詢問(wèn)病史、準(zhǔn)確觀察臨床體征(對(duì)患者的身體進(jìn)行徹底的檢查和觸診,檢查尿液、糞便和痰液［12］)、理解癥狀,并告誡學(xué)生們僅從所確定的事實(shí)中得出結(jié)論。同一例患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在布爾哈夫的演示中,以便學(xué)生能夠連續(xù)地觀察疾病的發(fā)展過(guò)程以及治療的后續(xù)。布爾哈夫認(rèn)為實(shí)用醫(yī)學(xué)從根本上依賴于對(duì)患者體征和癥狀的感知和跟蹤。從書(shū)中學(xué)到的理論不再具有決定性,對(duì)可呈現(xiàn)對(duì)象的有意識(shí)感知(如患者、解剖學(xué)中的尸體、植物園中的植物或?qū)嶒?yàn)室中的化學(xué)元素)具有更重要的意義。布爾哈夫的教學(xué)理念改變了醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法和檢查患者的方式。他主張醫(yī)學(xué)實(shí)踐需建立在醫(yī)生的臨床技能、智慧和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。只有通過(guò)自己的眼睛和手,基于自己的觀察和知識(shí),運(yùn)用自己的理解和智慧,才能更快地掌握知識(shí)和技藝。他將理論從僵化變?yōu)樯鷦?dòng),使自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)變得有形、可評(píng)估和有可比性。

2.2批判地應(yīng)用牛頓主義 布爾哈夫?qū)εｎD主義的推崇由前期的數(shù)學(xué)方法轉(zhuǎn)向后期的實(shí)驗(yàn)方法。早期的布爾哈夫認(rèn)為,身體的固體部分工作起來(lái)就像“機(jī)械儀器”,通過(guò)它們的形式以及連接方式,支撐其他部分或產(chǎn)生特定的運(yùn)動(dòng)［13］。筆者認(rèn)為,正是非機(jī)械生命力的巨大多樣性將布爾哈夫的體系逐漸遠(yuǎn)離牛頓的力學(xué)思想。后期的布爾哈夫在應(yīng)用牛頓力學(xué)定律方面極為謹(jǐn)慎,他反對(duì)人們?cè)噲D用吸引力的機(jī)械定律來(lái)解釋一切事實(shí),他告誡學(xué)生們將自己限制在觀察事物的本質(zhì)上,指出實(shí)驗(yàn)是最好的方法。布爾哈夫在其著作《醫(yī)學(xué)原理》(Institutiones medicre)中構(gòu)建了清晰的人體結(jié)構(gòu)概念。他運(yùn)用解剖學(xué)、化學(xué)、流體靜力學(xué)甚至顯微鏡,探索那些病患的身體［14］,布爾哈夫會(huì)充分利用臨床教學(xué)的機(jī)會(huì),與學(xué)生探討臨床的癥候與病理變化的關(guān)系,試圖探究出疾病的本質(zhì)。

2.3理論與實(shí)踐融合的系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 布爾哈夫?qū)⒓膊”倔w與治療方式的思考與分類學(xué)、自然科學(xué)研究結(jié)合起來(lái),構(gòu)成了他的臨床理念體系。布爾哈夫教導(dǎo)學(xué)生先檢查患者,而后以理論的解釋來(lái)考慮疾病;要求學(xué)生掌握科學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)以夯實(shí)臨床觀察基礎(chǔ)。學(xué)生需要根據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)和掌握的病歷對(duì)癥狀分類,進(jìn)行初步判斷,之后將主觀信息和客觀發(fā)現(xiàn)結(jié)合為一個(gè)整體作出完整的“診斷”。布爾哈夫提出了培養(yǎng)醫(yī)生的合理程序:第一步,學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和自然科學(xué);第二步,學(xué)習(xí)人體解剖;第三步,運(yùn)用解剖學(xué)、化學(xué)和水力學(xué)知識(shí)觀察正常機(jī)體的各種生理現(xiàn)象。學(xué)生要通過(guò)人體或動(dòng)物的尸體解剖收集疾病及藥物作用的資料,再結(jié)合醫(yī)學(xué)著作的學(xué)習(xí)與臨床體征的觀察,對(duì)疾病進(jìn)行分類,對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn),最終理解和掌握疾病發(fā)展過(guò)程與治療原理。布爾哈夫的教學(xué)理念讓人們從權(quán)威的圖書(shū)館醫(yī)學(xué)走向精準(zhǔn)、觀察的醫(yī)學(xué),開(kāi)展了將醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐緊密結(jié)合的教學(xué)活動(dòng)。在布爾哈夫的努力下,這所不起眼的診所成為將歐洲圖書(shū)館醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐醫(yī)學(xué)的大戰(zhàn)場(chǎng)。他被視為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最早的創(chuàng)始人之一,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的鼻祖［15］。

3 深遠(yuǎn)影響

布爾哈夫在萊頓大學(xué)開(kāi)創(chuàng)了臨床教學(xué)的“系統(tǒng)時(shí)代”,萊頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。在布爾哈夫37年的職業(yè)生涯(1701-1738年)中,超過(guò)1 900名來(lái)自歐洲各地的學(xué)生被萊頓大學(xué)錄取。這些年輕人中有許多人帶著他們的講稿和經(jīng)驗(yàn)回到自己的國(guó)家,以老師的教學(xué)理念為模板建立和改革了醫(yī)學(xué)教學(xué)。這其中就包括1718年秋天,在布爾哈夫的教室里坐著的三位年輕人,他們將在多年后的醫(yī)學(xué)教育史上惠澤千秋。第一位是荷蘭人格哈德·范·斯威騰(Gerhard van Swieten,1700-1772)。他成功地在維也納大學(xué)建立了臨床教學(xué)體系。另外兩位年輕人是亞歷山大·門羅(Alexander Monro primus,1697-1767)和約翰·盧瑟福(John Rutherford,1698-1779)。他們同布爾哈夫的另外三位學(xué)生安德魯·辛克萊(Andrew Sinclair,1698-1760)、安德魯·普盧默(Andrew Plummer,1698-1756)和約翰·英尼斯(John Innes,1696-1733)一起參與愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)建和發(fā)展。這一時(shí)期美洲殖民地的學(xué)生為了接受比在本國(guó)更好的教育而群集到愛(ài)丁堡。建立在布爾哈夫思想基礎(chǔ)上的愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將這一理念傳遞給北美以及大西洋彼岸,因此美國(guó)人在他們的臨床醫(yī)學(xué)和教學(xué)中可以找出直接受到布爾哈夫影響的痕跡。這位桃李滿天下的教師的著名學(xué)生還有哥廷根的阿爾布雷希特·馮·哈勒(Albrecht von Haller,1708-1777)、柏林的約翰內(nèi)斯·西奧多勒斯·埃勒(Johannes Theodorus Eller,1689-1760)以及烏普薩拉的卡爾·馮·林奈(Carl Linnaeus,1707-1778)等。

3.1為愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)立提供藍(lán)本 18世紀(jì)初,愛(ài)丁堡的醫(yī)療培訓(xùn)設(shè)施明顯不足。這所將近150年歷史的大學(xué)沒(méi)有醫(yī)學(xué)教員,在推進(jìn)醫(yī)學(xué)研究方面也做得很少,只有三名從未開(kāi)展教學(xué)的名譽(yù)醫(yī)學(xué)教授。當(dāng)時(shí)的蘇格蘭沒(méi)有現(xiàn)代意義上的醫(yī)院,年輕的蘇格蘭人對(duì)本國(guó)醫(yī)療培訓(xùn)手段感到失望。此時(shí),北海對(duì)岸的友好國(guó)家荷蘭聲名遠(yuǎn)揚(yáng),該校不僅教授理論知識(shí),還講授臨床技能,其卓越的學(xué)術(shù)聲譽(yù)將許多蘇格蘭學(xué)生吸引到那里［16］。在荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院,希波克拉底思想由醫(yī)學(xué)教授布爾哈夫傳遞給愛(ài)丁堡的信念者們,他們秉承著床邊準(zhǔn)確的觀察是所有醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ),以萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院為藍(lán)本于1726年建立了愛(ài)丁堡市第一所醫(yī)學(xué)院,并成為第一批醫(yī)學(xué)教師。希臘醫(yī)學(xué)的靈感通過(guò)薩勒諾、帕多瓦和萊頓最終匯集到這個(gè)古老的城市中。1729年,愛(ài)丁堡市建立了第一所志愿醫(yī)院,也是愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院——愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院。該醫(yī)院作為慈善機(jī)構(gòu)的同時(shí)為醫(yī)學(xué)生開(kāi)展臨床教學(xué)。約翰·盧瑟福繼承了布爾哈夫思想,成功的開(kāi)設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)這門課程。他的臨床課程持續(xù)了20多年,為愛(ài)丁堡大學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)知識(shí)是學(xué)生通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)驗(yàn),以及對(duì)病患癥候進(jìn)行觀察而逐漸積累起來(lái)的。這所院校的初創(chuàng)者都是布爾哈夫的學(xué)生,整個(gè)學(xué)院彰顯著布爾哈夫的臨床教學(xué)理念。

3.2促進(jìn)了維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的改革 維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的改革者杰哈德·范·斯維登曾于1720年作為藥劑師一邊經(jīng)營(yíng)藥店,一邊在萊頓大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。他幾乎一節(jié)課不落地跟著布爾哈夫教授和伯恩哈德·齊格弗里德·阿爾比努斯教授(Bernhard Siegfried Albinus,1697-1770)學(xué)習(xí)。1725年7月,他獲得了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1743年,神圣羅馬女皇瑪麗亞·特蕾西亞(Maria Theresia,1717-1780)邀請(qǐng)斯維登作為其私人醫(yī)生。一年半之后,斯維登接受了這個(gè)提議。1745年5月斯維登前往維也納,他的到來(lái)同時(shí)也改變了奧地利的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育。在此之前維也納大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授執(zhí)而不化,很少開(kāi)設(shè)解剖學(xué)講座。醫(yī)學(xué)院沒(méi)有植物園、沒(méi)有醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué),也沒(méi)有化學(xué)實(shí)驗(yàn)室。1749年1月17日,斯維登向政府提交了徹底改組醫(yī)學(xué)院的計(jì)劃,對(duì)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)的任命、女王的管理權(quán)、大學(xué)的管轄權(quán)、教授席位的設(shè)立(植物學(xué)、化學(xué)和外科學(xué))、植物園的建立、教學(xué)管理制度等進(jìn)行規(guī)定。斯維登將老師布爾哈夫的臨床教學(xué)方法引入大學(xué),參照萊頓大學(xué)的先例,在維也納市里的醫(yī)院安排了12張病床(男性6張、女性6張)用于臨床教學(xué)。維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院吸引了諸多外國(guó)留學(xué)生前來(lái)求學(xué)。一所新型的醫(yī)科學(xué)校在維也納崛起,這棵源自萊頓大學(xué)的古老根莖,經(jīng)過(guò)斯維登的精心培植,已經(jīng)抽出了新芽［17］。斯維登在一定程度上,向中歐“講述”科學(xué)中心荷蘭的經(jīng)歷,將先進(jìn)的學(xué)習(xí)理念帶回到落后的奧地利,努力“西化”哈布斯堡王朝,在18世紀(jì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的事業(yè)中發(fā)揮了重要作用。

3.3推動(dòng)了哥根廷大學(xué)醫(yī)學(xué)院的革新 萊頓大學(xué)畢業(yè)生阿爾布雷希特·馮·哈勒是瑞士解剖學(xué)家、生理學(xué)家、博物學(xué)家和詩(shī)人。作為布爾哈夫優(yōu)秀的學(xué)子之一,他將恩師的臨床教學(xué)思想帶到了哥根廷大學(xué),建立了哥根廷大學(xué)醫(yī)學(xué)院和植物園,被稱為“現(xiàn)代生理學(xué)之父”。1727年5月,哈勒獲得了萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。畢業(yè)后哈勒訪問(wèn)了倫敦、巴黎、巴塞爾。1729年,他回到伯爾尼(Berne)開(kāi)始行醫(yī)。1736年,他被邀請(qǐng)到新成立的哥根廷大學(xué)擔(dān)任醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、植物學(xué)和外科學(xué)主任。哈勒在擔(dān)任哥根廷大學(xué)教授的17年里完成了大量的工作。除了日常教學(xué)外,他還為醫(yī)學(xué)院的科研和教學(xué)建立了基礎(chǔ)設(shè)施:新建了一個(gè)植物園、一個(gè)解剖劇院、一座博物館、一所產(chǎn)科學(xué)校以及其他機(jī)構(gòu)。大才盤盤的哈勒毫不間斷地進(jìn)行植物學(xué)和生理學(xué)的研究。哈勒擁護(hù)老師布爾哈夫的實(shí)驗(yàn)方法,將此方法應(yīng)用到生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)和外科學(xué)的研究中。同時(shí),哈勒熱衷于為醫(yī)科學(xué)生建立臨床設(shè)施。他敦促建立一所新醫(yī)院,讓每個(gè)學(xué)生都能免費(fèi)到病床邊學(xué)習(xí)。哈勒認(rèn)為,他最大的影響來(lái)自于對(duì)學(xué)生的教育,他建議所有來(lái)學(xué)習(xí)的學(xué)生花兩年時(shí)間學(xué)習(xí)解剖學(xué)和生理學(xué),并在活體動(dòng)物上進(jìn)行實(shí)驗(yàn),以便解決他們遇到的問(wèn)題［18］。正是在哈勒的影響下,哥根廷的醫(yī)學(xué)生能夠在實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練,之后在床邊研究疾病。

4 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)史學(xué)家曾說(shuō)過(guò):“在18世紀(jì)的歐洲,醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展了系統(tǒng)的床邊教學(xué),這成為了醫(yī)學(xué)教育史上最突出的特征［19］。”布爾哈夫的突出貢獻(xiàn)便是進(jìn)一步發(fā)展了臨床教學(xué)體系。他用實(shí)踐詮釋了如何教授醫(yī)學(xué)及其相關(guān)的科學(xué)學(xué)科,如何建立實(shí)用的床邊教學(xué)。在他的領(lǐng)導(dǎo)下萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)現(xiàn)理論基礎(chǔ)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合,發(fā)展為歐洲最重要的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)圣地。布爾哈夫的臨床教學(xué)思想具有較強(qiáng)的時(shí)代超越性和廣泛影響力。他復(fù)興了希臘醫(yī)學(xué)精神;傳承了床旁教學(xué)的先進(jìn)理念。來(lái)自世界各地學(xué)子們將此理念帶回各自國(guó)家并發(fā)揚(yáng)光大。布爾哈夫的理念雖然距離現(xiàn)在久遠(yuǎn),但其將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,注重醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),對(duì)仍在改革醫(yī)學(xué)教育的我們具有一定的借鑒意義。