胃鏡前應(yīng)用鏈霉蛋白酶聯(lián)合常規(guī)藥物對(duì)老年患者胃黏膜微小病變檢出率的影響

齊軍 韓怡 武靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院 1消化內(nèi)科,安徽 阜陽(yáng) 236000;2內(nèi)鏡中心)

胃鏡檢查是臨床常用消化系統(tǒng)檢查手段之一,能夠順次地、清晰地對(duì)患者食管、胃部、十二指腸等黏膜狀態(tài)進(jìn)行觀察,從而完成活體病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查,為胃癌及癌前病變等臨床診斷提供科學(xué)參考,具備較高的可靠性和安全性〔1～4〕。但是,人體食管部及胃部本身存在大量泡沫黏液,再加上檢查時(shí)患者不自覺(jué)吞咽動(dòng)作增多,易導(dǎo)致唾液量增多,影響胃鏡檢查視野,造成胃鏡檢查時(shí)間延長(zhǎng),并可導(dǎo)致微小病灶漏診等〔5～7〕。老年患者年齡較大,身體功能出現(xiàn)衰退,本身胃鏡檢查耐受度較年輕人差,胃鏡檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。既往臨床胃鏡檢查前常通過(guò)讓患者服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿等常規(guī)胃黏膜清潔劑,以祛除泡沫,改善胃鏡檢查視野清晰度,但單純使用該藥物對(duì)減少胃黏膜表面黏液覆蓋無(wú)明顯作用,黏液及泡沫清除效果有限,不利于進(jìn)一步提高胃鏡視野清晰度及檢查效果〔8,9〕。鏈霉蛋白酶作為一種蛋白分解酶,與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)患者胃部黏液及泡沫進(jìn)行進(jìn)一步清除,為提高胃酸pH值,改善鏈霉蛋白酶活性,可同時(shí)服用碳酸氫鈉,充分發(fā)揮其藥效,從而達(dá)到改善黏液及泡沫清除效果,提高胃鏡檢查清晰度的目的〔10～12〕。本文旨在分析老年患者胃鏡前服用鏈霉蛋白酶及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年7～12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)鏡中心擬行胃鏡檢查的100例老年患者作為研究對(duì)象,根據(jù)給予藥物不同將其分為甲組和乙組,每組50例。甲組男28例,女22例;年齡(65.85±4.56)歲;主要診斷疾病:慢性胃炎38例,反流性食管炎12例;合并疾病:高血壓13例,糖尿病8例,冠心病4例;胃鏡檢查類型:普通胃鏡27例,無(wú)痛胃鏡23例。乙組男27例,女23例;年齡(66.07±4.68)歲;主要診斷疾病:慢性胃炎39例,反流性食管炎11例;合并疾病:高血壓14例,糖尿病7例,冠心病5例;胃鏡檢查類型:普通胃鏡26例,無(wú)痛胃鏡24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡60～77歲;經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估確需行胃鏡檢查,且符合胃鏡檢查適應(yīng)證,其中行無(wú)痛胃鏡檢查的患者經(jīng)麻醉科醫(yī)師評(píng)估,無(wú)禁忌證;患者臨床生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài);可耐受胃鏡檢查操作。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏反應(yīng);既往存在上消化道手術(shù)史;并發(fā)獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)等傳染性疾病;伴有嚴(yán)重臟器(心、肝、肺、腎等)功能障礙;存在胃排空障礙;伴有精神障礙或患精神性疾病;無(wú)法全程配合本研究。

1.3方法 叮囑患者于胃鏡檢查前12 h禁飲禁食。甲組選擇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20041523;規(guī)格∶10 ml∶0.1 g)10 ml,將其溶于50 ml溫度30 ℃左右的溫水中,混合均勻后于檢查前10 min予患者服用。乙組鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用量同甲組,同時(shí)選擇北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)的鏈霉蛋白酶顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20110030)20 000 U,其中含碳酸氫鈉顆粒1 g,將其混合于50 ml溫水,指導(dǎo)患者于檢查前30 min服用。行無(wú)痛胃鏡者通過(guò)丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20030115;規(guī)格∶20 ml∶0.2 g)靜脈推注的方式實(shí)施麻醉。

所有患者服藥后選擇俯臥位、仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位并分別保持2 min,其中俯臥位時(shí)可選擇大小、質(zhì)地適中的墊枕置于患者胃部下方,改善其舒適度。患者均采用奧林巴斯290系列胃鏡,配合奧林巴斯CLV290SL主機(jī)進(jìn)行胃鏡檢查,均由胃鏡檢查臨床檢驗(yàn)>5年的資深內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)操作及評(píng)分。

1.4觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組無(wú)痛胃鏡患者胃鏡檢查操作時(shí)間及丙泊酚使用劑量。胃鏡檢查時(shí)間自內(nèi)鏡進(jìn)入患者食管起計(jì)算,至全部退出咽喉部為結(jié)束。(2)胃部清潔度。由內(nèi)鏡中心胃鏡檢查室跟臺(tái)護(hù)士一同負(fù)責(zé)對(duì)胃部清潔程度登記表進(jìn)行填寫(xiě),采用3段式評(píng)分的方式評(píng)估患者胃部清潔質(zhì)量。評(píng)估時(shí)將胃部劃分為胃底、胃體和胃竇3部分,根據(jù)黏液祛除情況進(jìn)行胃部清潔度評(píng)分,分值0～3分,0分:存在無(wú)法清除的固體、潴留食物殘?jiān)?造成部分黏膜無(wú)法觀察;1分:存在黏液附著,造成部分黏膜觀察視野模糊;2分:黏膜觀察良好,但仍存在少量食物殘?jiān)梆ひ簹埩?3分:黏膜觀察良好,同時(shí)無(wú)任何食物殘?jiān)蝠ひ簹埩簟Ｔu(píng)分越高說(shuō)明黏液越少,視野越清晰。(3)泡沫評(píng)分。內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)胃鏡檢查中泡沫量及對(duì)視野的影響,通過(guò)0～3分進(jìn)行泡沫評(píng)分。0分:不存在泡沫,胃鏡檢查視野清晰度高;1分:存在少量泡沫,對(duì)胃鏡檢查視野基本不造成影響;2分:存在中等量氣泡,造成胃鏡檢查視野受到一定限制;3分:存在大量泡沫,造成視野明顯受限。泡沫評(píng)分越高意味著泡沫越多,視野越模糊。(4)觀察兩組胃黏膜微小病變檢出情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。微小病變指的是<5 mm 的微小病灶,微小病灶活檢病理結(jié)果包括胃黏膜組織炎性改變或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組胃鏡檢查操作時(shí)間及無(wú)痛胃鏡患者丙泊酚使用量比較 與甲組〔(7.07±1.22)min、(13.59±1.06)ml〕相比,乙組胃鏡檢查操作時(shí)間〔(6.06±1.05)min〕更短,丙泊酚使用劑量〔(12.60±1.10)ml〕更少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.437、3.140,P<0.001、P=0.003)。

2.2兩組胃部清潔度評(píng)分及泡沫評(píng)分 乙組胃部清潔度評(píng)分較甲組高,且泡沫評(píng)分較甲組低,差異顯著(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃部清潔度評(píng)分及泡沫評(píng)分對(duì)比(分,

2.3兩組胃黏膜微小病變檢出及不良反應(yīng)發(fā)生情況 乙組胃黏膜微小病變檢出率高于甲組,總不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組,差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃部病變檢出率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比〔n(%),n=50〕

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn),檢查前服用鏈霉蛋白酶+鹽酸達(dá)克羅寧膠漿胃鏡檢查操作時(shí)間短于甲組檢查前服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿,同時(shí)行無(wú)痛胃鏡檢查患者丙泊酚使用劑量更少。推測(cè)原因?yàn)?鏈霉蛋白酶本身起效速度快,且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng),患者較容易接受,配合度高,能夠加快胃鏡檢查流程。同時(shí),檢查前患者服用鏈霉蛋白酶及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可改善黏膜及泡沫祛除效果,提高胃鏡檢查視野清晰度,方便醫(yī)師觀察病灶和操作,縮短檢查時(shí)間,并促進(jìn)丙泊酚使用量的減少。本研究顯示,檢查前服用鏈霉蛋白酶+鹽酸達(dá)克羅寧膠漿胃部清潔度評(píng)分及泡沫評(píng)分均優(yōu)于單獨(dú)服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。究其原因,鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為一種表面麻醉劑,常用于胃鏡檢查時(shí)的局部麻醉,不但能夠幫助祛除胃腸道內(nèi)的泡沫,改善檢查時(shí)的視野清晰度,減少漏診、誤診,而且還能夠減輕檢查時(shí)的疼痛,提高患者檢查時(shí)舒適度。鏈霉蛋白酶實(shí)際上是灰色鏈霉菌產(chǎn)生的一種蛋白水解酶,能夠?qū)Φ鞍走M(jìn)行分解,并對(duì)胃黏液主要成分黏蛋白肽鍵進(jìn)行切斷,從而達(dá)到良好的黏液祛除效果〔13,14〕。由于胃酸酸度相對(duì)較高,而鏈霉蛋白酶在pH6～8范圍內(nèi)能夠顯示出最佳活性,因此,鏈霉蛋白酶可與碳酸氫鈉進(jìn)行聯(lián)合使用,從而促進(jìn)胃酸pH值的提高,實(shí)現(xiàn)對(duì)酸堿度的有效調(diào)節(jié),充分發(fā)揮鏈霉蛋白酶活性,提高其對(duì)胃黏膜黏液的祛除效果。同時(shí),有研究指出,胃鏡檢查前鏈霉蛋白酶的服用時(shí)間可能會(huì)對(duì)氣泡黏液清除效果造成影響,這可能是因?yàn)殒溍沟鞍酌傅幕钚詴?huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)下降,導(dǎo)致患者在接受胃鏡檢查時(shí)吞入口腔分泌物,造成胃鏡視野清晰度出現(xiàn)下降〔15〕。故臨床上需科學(xué)把握胃鏡檢查前鏈霉蛋白酶的服用時(shí)間。本研究中患者于胃鏡檢查前30 min服用鏈霉蛋白酶,能夠獲得較好的黏液及泡沫祛除效果。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),檢查前服用鏈霉蛋白酶+鹽酸達(dá)克羅寧膠漿胃黏膜微小病變檢出率較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。推測(cè)原因?yàn)?胃鏡檢查前同時(shí)服用鏈霉蛋白酶與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可進(jìn)一步改善泡沫及黏液祛除效果,獲得更清晰的胃鏡檢查視野,便于識(shí)別微小胃部病變,減少漏診。同時(shí),鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與鏈霉蛋白酶聯(lián)用能夠?qū)颊呶盖火ひ哼M(jìn)行稀釋或瓦解,有效減少其胃黏膜表面附著的黏液,有效緩解患者不良反應(yīng)癥狀。需要注意的是,部分患者服用藥物后,內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)藥液積聚于其胃底部或胃體,導(dǎo)致黏液及泡沫清除不徹底,這主要是因?yàn)闄z查前服用的藥液難以充分接觸胃部各部位黏膜,影響?zhàn)ひ杭芭菽宄Ч?duì)此,檢查前服用鏈霉蛋白酶與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后,可指導(dǎo)患者在床上翻身,取俯臥位、仰臥位及側(cè)臥位等不同體位,每個(gè)體位維持2 min,促使藥液充分接觸患者胃部各區(qū)域,發(fā)揮良好的黏液及泡沫清除效果。

綜上,胃鏡檢查前患者服用鏈霉蛋白酶及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿,可幫助減少老年患者胃鏡檢查時(shí)操作間,有助于減少行無(wú)痛胃鏡檢查患者的丙泊酚使用量,同時(shí)能夠改善泡沫、黏液祛除效果及胃部清潔度,使患者胃黏膜微小病變檢出率得以提升,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。