老年糖尿病腎病患者尿路感染發生的相關因素

陳昕 陳彤 李忠發 劉小靜

(遵義市第一人民醫院(遵義醫科大學第三附屬醫院),貴州 遵義 563000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病微血管常見的并發癥之一,是由糖尿病導致的腎臟結構及功能損害的病變,臨床表現為大量蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀〔1〕。目前,臨床對于DN尚無有效的治療方法,主要是通過生活方式指導、代謝治療、降糖降壓藥物等方式幫助患者減緩DN的進展,從而提高患者的生活質量〔2,3〕。DN患者因具有較長的糖尿病史、疾病造成腎功能減退或者免疫力低下等多種因素,很容易并發各種感染性疾病,尿路感染是其中常見的一種。馮萍等〔4〕研究指出,尿路感染是影響老年糖尿病患者預后的重要因素,具有較高的發病率和病死率。尿路感染是僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病,糖尿病患者一旦發生尿路感染,對其控制病情極其不利,若不及時治療會進一步損害患者的腎功能和免疫功能,從而加重患者的病情,影響到患者的生命健康〔5〕。本研究旨在探究老年DN患者尿路感染發生的相關因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性納入2019年12月至2021年12月遵義市第一人民醫院收治的130例老年DN患者臨床資料。納入標準:①符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》〔6〕中DN的診斷標準;②年齡60～78歲;③2型糖尿病性腎病;④神志清晰,可以配合研究者。排除標準:①合并有其他部位感染;②自身存在免疫系統性疾病;③合并有惡性腫瘤者;④既往有反復尿路感染史;⑤泌尿系統結構異常者或者伴隨有尿路結石;⑥近段時間接受過糖皮質激素或者免疫抑制劑治療者;⑦既往有泌尿系統手術史;⑧結構性尿路梗阻者。其中男72例,女58例;年齡60～78歲,平均(69.58±4.59)歲;合并其他基礎性疾病56例。

1.2尿路感染的判定標準 參照《內科學(第9版)》〔7〕中關于尿路感染診斷的判定標準,即:①有尿路感染的癥狀和體征,如尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛),恥骨上方疼痛和壓痛,發熱、寒戰,腰部疼痛,輸尿管點和(或)肋脊點壓痛,腎區叩擊痛等,尿細菌培養菌落數均≥105CFU/ml,即可診斷尿路感染。②如尿培養的菌落數不能達到≥105CFU/ml,但可滿足下列一項指標時,也可幫助診斷:硝酸鹽還原試驗陽性;白細胞尿(膿尿);未離心新鮮尿液革蘭染色發現病原體,且一次尿培養菌落數均≥103CFU/ml。③對于留置導尿管的病人出現典型的尿路感染癥狀、體征,且無其他原因可以解釋,尿標本細菌培養菌落計數>103CFU/ml時,應考慮診斷尿路感染。④若臨床上無尿路感染癥狀,則要求做兩次中段尿培養,細菌菌落數均≥105CFU/ml,且為同一菌種,可診斷為尿路感染。統計130例老年DN患者中尿路感染發生情況,將發生的患者納入感染組,未發生的患者納入未感染組。

1.3老年DN患者基線資料收集 采用描述性分析記錄130例老年DN患者的臨床資料,包括性別(男、女)、年齡、體質量指數(BMI)、糖尿病病程、住院時間、合并其他基礎性疾病(有、無)、既往吸煙史(有、無)、既往飲酒史(有、無)、留置導尿管(有、無)。

1.4老年DN患者實驗室指標收集 患者入院后采集患者的空腹靜脈血和進食2 h后的外周靜脈血3 ml,通過全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特有限公司,國械注進20152221623,規格:AU5800)檢測患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、腎小球濾過率(GFR)。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行Shapiro-wilk正態性檢驗、t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1尿路感染發生情況 130例老年DN患者中,發生尿路感染有35例(26.92%);未發生尿路感染有95例(73.08%)。

2.2兩組基線資料與實驗室指標對比 兩組性別、留置導尿管、FPG、2 h PBG、GFR比較,差異有統計學意義(P<0.05);兩組其他資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料與實驗室指標對比

2.3老年DN患者尿路感染發生因素的Logistic回歸分析 將老年DN患者尿路感染發生情況(發生=1,未發生=0)作為因變量,將性別(女=1,男=0)、留置導尿管(有=1,無=0)、FPG、2 h PBG、GFR看為作自變量,并代入到Logistic回歸分析,結果顯示,女性、有留置導尿管、FPG與2 h PBG水平高、GFR低是老年DN患者尿路感染發生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年DN患者尿路感染發生因素的Logistic回歸分析

3 討 論

一般有DN的患者,大多數會因為本身高血糖導致機體抵抗力低下,很容易并發感染;且疾病可能會并發神經病變、神經傳導障礙等多種問題導致膀胱收縮無力而出現尿潴留或尿失禁的現象,增大尿路感染的風險。因此,及早明確老年DN患者發生尿路感染的相關因素,且輔以針對性干預措施對改善患者的病情及預后具有重要的意義。

李繼芬等〔8〕在研究基層醫院糖尿病患者尿路感染時發現女性與尿路感染的發生風險呈正相關,本研究結論與之有相似之處。因為女性和男性的生理結構并不相同,女性患者的尿道更短而且較寬,尿道開口在陰唇的下方,緊靠著陰道外口,距離肛門較近,極容易滋生細菌,出現逆行感染〔9,10〕。同時60歲以上的女性患者是處于絕經狀態的,體內的激素水平明顯下降,會引起尿道黏膜的退化,導致膀胱黏膜更容易吸附細菌,也會引起尿路感染〔11〕。因此,需督促女性患者加強自我護理,勤換內衣,保持會陰部位及肛周部位的皮膚清潔和干燥,以在一定程度上降低尿路感染的發生風險;另外也建議女性患者可以多吃清淡的食物、多喝水,可以促進尿液排泄,有助于預防泌尿系統感染。正常情況下,泌尿系統處于無菌狀態,當患者留置導尿管時,導尿管可能會損傷尿道的黏膜,從而降低尿道防御功能,同時細菌也很容易通過導尿管進入尿道,引起尿路感染〔12,13〕;并且長期留置導尿管會使導尿管和尿路上皮黏膜之間形成松散的黏液,為細菌的入侵和穿入提供有利環境〔14〕。因此,臨床可以避免留置導尿管;若必須留置導尿管,則盡量縮短導尿管的留置時間,還可以在醫生的指導下讓患者口服抗生素預防感染,且臨床醫務人員要注意留置導尿管時要嚴格無菌操作,需定期進行導尿管消毒,并定期檢測患者尿常規,一旦發現有感染的風險,要及時采取相應的應對措施。患者長期處于高血糖的狀態,體內尿糖也會增加,高尿糖的患者很容易讓細菌滋生并繁殖〔15,16〕。并且,高血糖會破壞機體內環境平衡,破壞中性粒細胞和單核吞噬細胞的殺菌功能,還會導致B細胞產生免疫球蛋白的數量明顯減少,機體免疫功能下降,易發生感染〔17〕。另外,高血糖患者體內的炎癥因子處于異常活躍的狀態,在機體抵抗力降低的情況下,會增加尿路感染的風險。由此,建議臨床需加強患者的血糖監測,在醫生的指導下選擇合適的降糖方案以幫助患者控制血糖處于穩定狀態,避免血糖波動幅度過大加重對患者機體的損傷;患者在日常生活中也要加強飲食方面的注意,尤其是要控制鈉鹽的攝入,并限制鉀、蛋白質、含糖量高等食物的攝入量,以控制血糖水平,減少尿路感染發生。GFR是判斷腎小球濾過功能損害的指標,而腎小球的濾過功能和患者的腎功能密切相關。DN是糖尿病導致的慢性腎臟病,隨著糖尿病病程的延長,患者的腎臟組織病理生理學改變越嚴重,導致腎功能較差,進而影響腎臟對尿液的正常濾過功能,因此患者泌尿系統感染的風險就越高。另外,患者腎功能變差,會影響到其他機體系統功能,機體整體的抵抗力會下降,對外來侵襲的抵抗能力就會減弱,這就使得尿道屏障功能下降,增加尿路感染的風險〔18〕。但是考慮到DN目前還無法完全治愈,因此臨床要加強對患者的腎功能檢測,在必要時對腎功能不全患者考慮腎臟替代治療以延緩其進展,降低不良事件的發生風險;督促和指導患者改變生活方式在一定程度上有利于減緩DN進展,例如運動、戒煙戒酒等都可以保護腎功能,保證腎臟對尿液的濾過功能來降低泌尿系統感染的風險;飲食同樣也有助于患者改善病情,患者可以多食用一些富含維生素、微量元素的食物,特別是富含維生素B、維生素C、鈣、鐵、鋅等之類的食物,能夠對腎臟起到保護作用,可以減輕腎功能的損傷程度,延緩病情的進一步發展。

綜上,老年DN患者尿路感染發生的影響因素為女性、有留置導尿管、FPG與2 h PBG水平高、GFR低,臨床可以針對性輔以干預措施以降低患者尿路感染的發生風險。