冠心病患者非正式照顧者心肺復蘇掌握現(xiàn)狀及影響因素的研究進展

李 芳,陳曉涵,許 莉

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院,上海 200120

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是心血管疾病的典型代表之一,截至2019年我國CHD患者約1 100萬人,城市居民CHD死亡率逐年增加,且有年輕化發(fā)展趨勢[1-2]。CHD是發(fā)生院外心搏驟停(cardiac arrest,CA)的常見疾病[3]。心肺復蘇術(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是搶救CA患者生命的重要方式之一[4],及時有效的CPR能夠提高CA患者的生存率≥4倍[5]。一般情況下專業(yè)醫(yī)護工作者抵達急救現(xiàn)場時多已錯失最佳施救時機,非正式照顧者往往是CHD患者突發(fā)CA的第一目擊者[6]。因此CHD患者非正式照顧者對CPR掌握程度將會影響院前急救的成功率。本文對CHD患者非正式照顧者CPR掌握現(xiàn)狀、影響因素及干預措施的研究進展進行綜述,以期為提高非正式照顧者CPR掌握情況提供參考依據(jù)。

1 非正式照顧者的定義

國內外對非正式照顧者尚缺乏統(tǒng)一定義。從照顧主體和照顧活動專業(yè)性水平角度,照顧服務可以分為非正式照顧和正式照顧。非正式照顧(informal care)是指心身疾病、殘疾或衰老等原因導致生活部分或完全不能自理的個體在家中獲得的由家庭成員(配偶、子女)、親戚、朋友等提供的幫助[7]。

2 CHD患者非正式照顧者CPR掌握現(xiàn)狀

2.1 CHD患者非正式照顧者CPR學習意向

國外約92.1%的非正式照顧者有較強的學習動向[8],其原因可能與家人患有CHD或出現(xiàn)過CA經歷有關[9]。研究[10]顯示,79%的非正式照顧者認為在需要時要對患者實施CPR,且希望能多掌握CPR相關知識與技能,以防患者出現(xiàn)突發(fā)CA時可給予幫助。Ha等[11]研究指出,81.4%的CHD患者非正式照顧者愿意參加培訓。在我國,79.4%的非正式照顧者對CPR有強烈的學習意愿,且愿意接受相關培訓[12]。CHD非正式照顧者學習積極性強,81.4%的非正式照顧者愿意參加相關學習活動,另外幾乎所有非正式照顧者均愿意為自己親屬實施CPR[13]。

2.2 CHD患者非正式照顧者對CPR的掌握程度

盡早實施CPR能改善CHD患者的神經功能預后,減少住院時間,降低入重癥監(jiān)護室的風險,減少病死率[14]。研究[15]顯示,非正式照顧者對CPR知識與行為的知曉率為13.3%。未接受任何培訓的非正式照顧者對于CPR的知曉率約2%,其中非正式照顧者對CPR的理論及實踐幾乎沒有了解,可能因為患者非正式照顧者文化程度較低,多數(shù)為小學和初中,對于CPR的認知較少[16-17]。另外有研究[18]發(fā)現(xiàn),患者非正式照顧者對CPR的知識掌握合格率低,約為10%。CHD非正式照顧者CPR知識及技能知曉率和掌握程度低,需加強對CHD主要照顧者CPR相關學習及科普宣傳。

3 影響CHD患者非正式照顧者CPR的因素

3.1 非正式照顧者自身健康身體狀況

CHD患者非正式照顧者多數(shù)是其同齡的配偶[19]。研究[20]發(fā)現(xiàn),僅29%的老年人能進行有效的CPR,多數(shù)人不能及時且有效實行,主要因為忘記關鍵步驟或在進行中出現(xiàn)體力不支,這可能與老年人的身體生理功能下降有關。影響CHD患者非正式照顧者CPR學習的重要因素歸結于其自身健康水平低、身體機能差、學習能力低,對相關知識及技能接受度差,掌握并實施CPR技術困難[21]。

3.2 受教育程度

文化程度決定了非正式照顧者對CPR相關知識的理解水平,文化程度越高,對知識的理解和把握越好,越能認識到CPR作為一種技能在挽救患者生命方面發(fā)揮的作用,文化水平高的非正式照顧者可以相對準確地理解CPR專業(yè)術語,并能獲取相關急救知識,繼而積極主動的學習[12]。《2020年美國心臟協(xié)會心肺復蘇和心血管急救指南—成人基礎/高級生命支持》(以下簡稱《2020指南》)強調非專業(yè)施救者需盡早啟動院外CA患者的CPR[22]。但現(xiàn)實中非正式照顧者由于文化程度有限,相關知識儲備或急救意識較為偏低,導致未發(fā)覺事態(tài)的嚴重性,未進行有效的搶救。

4 提升CHD患者非正式照顧者CPR技能

4.1 樹立急救理念

《2020指南》[22]指出,非專業(yè)施救者可以根據(jù)患者意識水平及呼吸狀況而啟動CPR,不再強調以有無脈搏作為判定CA的標準。非正式照顧者應從根本上了解急救的意義,培養(yǎng)敏銳的觀察力,增強對CHD患者發(fā)病時采取緊急措施的緊迫感,提高CPR技能的掌握程度。患者出院后隨著時間的推移,非正式照顧者對CHD患者猝死風險的意識也會降低[23],應有計劃性地及時復習。同時非正式照顧者還需加強對CPR的實踐練習,可以參加社區(qū)或醫(yī)院舉辦的講座,認識有相同需求的隊友,掌握CPR技術的要領。

4.2 注重專業(yè)急救科普團隊的建設和培養(yǎng)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了“共建共享、全民健康”的主題思想,要求通過提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務,實現(xiàn)更高水平的全民健康。用科學知識來維護健康,促進健康,是新世紀醫(yī)學科普的新任務。目前,越來越強調團隊配合在院前急救、院內急救等方面的重要性,團隊配合能加強團隊協(xié)作能力,提高效率,從而達到高效的搶救效果[24]。發(fā)達國家公共急救知識普及率相對我國較高,我國傳統(tǒng)的急救中側重于單項技能的強化,忽視了團隊配合的同時也缺少了相關急救科普體系建立。另外影響CHD患者非正式照顧者參加CPR培訓學習的重要因素是不清楚學習CPR的渠道,沒有接觸到這方面的學習機會[10]。因此,應進行急救科普,讓CHD患者非正式照顧者能知曉急救的重要性,提高CPR技能水平,贏得最有利的治療前期準備。目前國內的科普模式主要分為兩種,一種是醫(yī)護團隊對非正式照顧者面對面的宣教,另一種是非正式照顧者通過網(wǎng)絡媒體等獲取相關信息,如觀看CPR宣傳視頻、查閱相關書籍或報刊等。

4.3 按需培訓并開展多元化CPR學習

目前急救宣傳依賴于傳統(tǒng)媒體、內部刊物以及線下“面對面”形式呈現(xiàn)的學習交流。但隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的驅動,科普模式和形式需探討并擴寬新的思路,在全媒體時代,充分發(fā)揮“四全媒體”,運用新興媒體的優(yōu)勢,擴大提升宣傳陣地,建立公眾號,設置專題區(qū)域,拍攝視頻報道,設置講座,開發(fā)使用APP等搭建科普宣傳平臺。利用新興互聯(lián)網(wǎng)社交媒介拓寬科普宣傳傳播影響力。取得相關政府單位宣傳部門支持,融合新老媒介,打造宣傳平臺的同時建立輿論科普基地,開創(chuàng)急救科普新局面。另外公眾急救對培訓內容的需求不同[25],可采用科學的“按需培訓”方法明確公眾需求,進而組織實施急救知識和技能培訓,緩解人力資源的不足同時,提高非正式照顧者CPR掌握率。

4.4 完善“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”公眾急救體系

目前,我國院前急救體系的建設愈發(fā)得到重視,但以綜合型為主要模式的急救中心受地域影響,于偏遠地區(qū)或農村地區(qū)而言,在實際操作中,及時救治存在一定難度。為縮短搶救時間,提高效率,在發(fā)達國家已經開展急救社區(qū)化[26]。推進社會急救網(wǎng)格化管理,形成社區(qū)防范自救網(wǎng),構建“區(qū)、街道、社區(qū)、網(wǎng)格”四級網(wǎng)格架構,前期對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務工作者進行急救培訓學習,合理利用人力資源,備班待命,執(zhí)行突發(fā)搶救任務,與此同時在社區(qū)內加強急救宣傳[27]。例如,建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭教育組織機構,住院期間非正式照顧者可在醫(yī)務工作者的指導下進行情景模擬練習。出院后,社區(qū)衛(wèi)生服務中心可定期組織非正式照顧者進行加強輔導,非正式照顧者也需通過機構平臺進行及時反饋。這種由大到小、由醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的急救體系是對目前急救模式的良好補充,可以提高院前急救的服務質量和搶救成功率,是我國急救事業(yè)努力的方向。

5 結語

非正式照顧者掌握CPR對CHD患者較重要,今后的研究中仍需不斷探索CHD患者非正式照顧者掌握CPR的影響因素以及影響因素之間的相關性、干預策略,以期在學習的同時對患者非正式照顧者實施有關CPR宣傳教育,探討出有效時機、方法和模式,幫助CHD患者非正式照顧者能夠迅速準確判斷并正確實施CPR。