強脈沖光聯合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕的療效及相關皮膚生理指標分析

劉榮奇 張會娜 范斌 曹洋

[摘要]目的：探討強脈沖光聯合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕的效果及對皮膚生理指標的影響。方法：回顧性分析64例面部痤瘡瘢痕患者的資料，依照接受治療方案不同分為兩組，即采用超脈沖點陣CO2激光治療的患者為對照組，選擇超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療納入觀察組，并通過二元Logistic回歸分析構建傾向性得分模型（卡鉗值為0.5），經傾向性匹配評分評估共得出32組基線差異無統計學意義的病例資料。評定兩組治療5次后的臨床療效，對比兩組治療前后的瘢痕面積程度、痤瘡瘢痕嚴重程度[臨床痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）權重評分]、皮膚生理指標[VISIA皮膚分析儀中紫外線、紅色區、紫質、皺紋、斑點、紋理、毛孔及棕色斑共8項評分]，記錄兩組治療期間出現的不良反應。結果：觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（93.75% VS 71.88%，P＜0.05）；治療5次后，兩組瘢痕面積較治療前均顯著縮小（P＜0.05），兩組ECCA權重評分、VISIA皮膚分析儀8項指標（紫外線、紅色區、紫質、皺紋、斑點、紋理、毛孔及棕色斑）評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組除VISIA評分中斑點、棕色斑2項評分之外其余上述指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組（9.38% VS 31.25%，P＜0.05）。結論：強脈沖光聯合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕的療效顯著，能明顯縮小痤瘡瘢痕面積，減輕痤瘡瘢痕嚴重程度，并有效改善皮膚生理狀況，減少治療不良反應，臨床應用安全、有效。

[關鍵詞]強脈沖光；超脈沖點陣CO2激光；面部痤瘡瘢痕；皮膚生理指標

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0098-04

Effects of Intense Pulsed Light Combined with Ultra-pulsed Fractional CO2 Laser on Facial Acne Scar and Analysis of Related Skin Physiological Indexes

LIU Rongqi1，ZHANG Huina2，FAN Bin1，CAO Yang1

（1.Department of Dermatology，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China; 2.Beijing Institute of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of intense pulsed light combined with ultra-pulsed fractional CO2 laser on facial acne scar and its influence on skin physiological indexes. Methods? The data of 64 patients with facial acne scars were retrospectively analyzed and the patients were divided into two groups according to different treatment regimens. The patients treated with ultra-pulsed fractional CO2 laser were selected as the control group， and the patients with ultra-pulsed fractional CO2 laser combined with intense pulsed light treatment were included in the observation group. Binary logistic regression analysis was used to construct the propensity score model （caliper value=0.5）.32 pairs of case data without statistical baseline differences were obtained by propensity score matching evaluation. The clinical efficacy of the two groups after 5 times of treatment was evaluated， and the scar area， severity of acne scar [ECCA weighting score] and skin physiological indexes [ultraviolet， red zone， porphyria， wrinkles， spots， texture， pores and brown spots in VISIA skin analyzer] were compared between the two groups before and after treatment. Adverse reactions were recorded in both groups during treatment. Results? The total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.75% VS 71.88%， P＜0.05）. After 5 times of treatments， the scar area in the two groups was significantly reduced compared with that before treatment （P＜0.05）， and the ECCA weighting score， scores of eight indexes in VISIA skin analyzer （ultraviolet， red zone， porphyria， wrinkles， spots， texture， pores and brown spots） were decreased in the two groups compared with those before treatment （P＜0.05）， and the above scores except for VISIA spots and brown spots in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （9.38% VS 31.25%， P＜0.05）. Conclusion? Intense pulsed light combined with ultra-pulsed fractional CO2 laser has a significant efficacy in the treatment of facial acne scar， and it can significantly reduce the acne scar area， relieve the severity of acne scar， effectively improve the skin's physiological status and reduce the adverse reaction of treatment. In addition， its clinical application is safe and effective.

Key words： intense pulsed light; ultra-pulsed fractional CO2 laser; facial acne scar; skin physiological indexes

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，高發于青少年顏面部，患者顏面部可出現如粉刺、丘疹、結節、膿皰等多形態皮損，具有病程久，極易復發等特點[1]。痤瘡治愈后可出現不同程度的凹陷性瘢痕和紅斑，其形成原因與腺體缺損和膠原丟失所致真皮層缺損和皮下軟組織萎縮有關，嚴重影響患者面容美觀度，使患者產生負性情緒，從而降低其生活質量[2]。近年來，超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕已廣泛應用于臨床，點陣CO2激光可對瘢痕組織造成有限、可逆的損傷，能觸發皮膚再生修復系統，促使表皮組織和真皮層的重塑和重建，從而改善痤瘡瘢痕[3]。但因其對部分瘢痕的穿透深度不夠，術后患者對面容修復效果并不滿意。因此，臨床尋找更有效安全的皮膚修復治療方案十分必要。強脈沖光常用于醫學美容領域中，利用560～1 200 nm特定波長的波譜強光有效解決血管相關的皮膚問題，通過靶向吸收皮膚血管內的血紅蛋白，改善血管擴張、痤瘡瘢痕、血管瘤、黑眼圈等一系列皮膚問題[4-5]。因此，本研究使用超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療面部痤瘡瘢痕，探討其治療效果及對相關皮膚生理指標影響，旨在為臨床皮膚科提供數據支持和方案參考，現將論點進行如下論述。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年10月-2021年10月在筆者醫院皮膚科接受治療的64例面部痤瘡瘢痕患者資料，依照患者接受的治療方案不同分為兩組，即采用超脈沖點陣CO2激光治療的患者為對照組，采用超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療的患者為觀察組。通過二元Logistic回歸分析構建傾向性得分模型，將兩組受試對象的基線資料以1：1分組比例進行匹配，經傾向性匹配評分評估64例病例資料，共得出32組基線差異無統計學意義的病例資料。見表1。

1.2 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南》[6]中對面部痤瘡瘢痕的診斷標準；②面部痤瘡基本痊愈，屬于凹陷性瘢痕，患區皮膚未發生感染，1周內無新生痤瘡發生；②年齡18歲以上，病程6個月～6年者；③無其他皮膚疾病；④身體情況良好，飲食作息健康，臨床資料完整者；⑤治療依從性良好者。

1.3 排除標準：①處于痤瘡治療進展期者；②瘢痕體質者；③既往6個月內接受面部激光、光敏、強脈沖光、填充及磨削等治療者；④近期有暴曬史者；⑤合并活動性皮膚疾病者；⑥既往光敏性藥物治療史或光敏性疾病史者；⑦患有糖尿病者；⑧合并重要臟器器質性疾病者；⑨接受心臟起搏器等治療者；⑩處于認知功能障礙或精神系統疾病者；? 對本次治療不耐受者；? 受試中途擅自中止試驗或更換治療方案者；? 妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組：對照組采用超脈沖點陣CO2激光治療。確保患者面部清潔，于患區外敷復方利多卡因乳膏（每克含丙胺卡因25 mg和利多卡因25 mg）20～30 g進行表面麻醉，采用保鮮膜將患區包裹40～60 min，待局部麻醉后，使用清水清洗軟膏，使用75%酒精消毒，0.9%生理鹽水進行擦拭，確保皮膚處于干燥狀態。選用點陣CO2激光治療儀（美國Lumenis公司，AcuPulse MultiModeTM微雕點陣王），選用Superficial表層點陣模式和Deep深層點陣模式對皮損區域進行治療。根據患者的面部厚薄、痤瘡瘢痕情況以及耐受程度，針對性選擇不同模式和能量進行治療。①Deep深層點陣模式：調整參數，每個光斑能量20～30 mJ，方形光斑邊長4～10 mm，光斑密度5%～10%，對痤瘡瘢痕區域進行整體掃描；②Superficial表層點陣模式：調整參數，每個光斑能量50～80 mJ，方形光斑邊長4～6 mm，光斑密度40%～60%，對痤瘡瘢痕區域進行整體掃描。點陣激光治療時，若患者皮膚出現均勻點狀或片狀出血，則停止治療。激光治療后給予患者冰袋冷敷30 min，術后外用夫西地酸乳膏預防感染。每次治療間隔時間2個月，共治療5次。

1.4.2 觀察組：給予超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療。首先進行超脈沖點陣CO2激光治療，治療設備及操作步驟均同對照組一致。激光完畢后給予患者冰袋冷敷30 min，術后外用夫西地酸乳膏預防感染。超脈沖點陣CO2激光治療1個月后，患者清潔面部，使用強脈沖光儀（美國Lumenis科醫人醫療激光公司，型號：M22）對患者面部皮膚進行強脈沖光治療。治療模式：雙脈沖3～4 ms，脈沖間隔30～40 ms，將強脈沖光波長設置為560 nm，光斑大小設置為15 mm×35 mm，能量密度為10～30 J/cm2。患者皮膚出現微紅時停止治療，術畢給予患者冰袋冷敷30 min。超脈沖點陣CO2激光與強脈沖光交替治療，每次治療間隔時間2個月，共進行5次超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療。

1.4.3 治療后護理：兩組患者治療結束后均面部外敷類人膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術有限公司，陜械注準20150014號），每日1次，連續使用1周；術畢，外敷類人膠原蛋白敷料后使用無菌紗布包扎2～6 h。術后，確保創面濕潤清潔，日常生理鹽水清潔創面分泌物，外敷可復美面膜（陜西巨子生物技術有限公司，生產批號：22071134）于面部30分鐘/次，每日1次；囑患者患處避水3 d，日常做好防曬措施。強脈沖光治療后，外敷可復美面膜（陜西巨子生物技術有限公司，生產批號：22071134）于面部30分鐘/次，每日1次；囑患者日常做好防曬措施。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定與評估：顯效為治療5次后，80%以上痤瘡瘢痕修復與正常皮膚一致，瘢痕顏色明顯消退，皮膚觸感基本恢復至正常皮膚；有效為50%以上的痤瘡瘢痕修復與正常皮膚一致，瘢痕顏色明顯變淺，皮膚觸感變軟；無效為經治療后的皮損未得到明顯修復。臨床總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者治療5次后的療效及總有效率。

1.5.2 瘢痕面積：采用Pixel法測量不規則體表的瘢痕面積[7]。記錄兩組患者在治療前及治療5次后的瘢痕面積。

1.5.3 瘢痕嚴重程度：應用痤瘡瘢痕權重評分表（ECCA）評分標準[8]，于兩組患者治療前及治療5次后進行皮損區域拍照。評估患者的痤瘡瘢痕類型（a值）以及密集程度（b值），痤瘡瘢痕最終評分＝a值×b值，該量表評分分值越高，表明患者的痤瘡瘢痕越嚴重。

1.5.4 皮膚生理指標：應用VISIA數字皮膚分析儀（購自美國CANFlELD公司）對兩組受測患者的面容皮膚健康狀況，皮膚生理指標有紫外線、紅色區、紫質、皺紋、斑點、紋理、毛孔及棕色斑共8項內容，得分越高，提示患者皮膚生理狀況越差。記錄兩組患者治療前及治療5次后的皮膚生理指標變化。

1.5.5 不良反應：觀察兩組患者治療期間出現的不良反應如色素沉著、紅斑、瘙癢、瘢痕、灼熱及感染等癥狀，并統計兩組不良反應發生率。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件分析，將符合正態分布和方差齊性的計量資料采用（x?±s）進行數據描述，組間使用t檢驗；計數資料、等級資料采取[例（%）]描述，使用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗法。統計檢驗采用雙側檢驗，差異顯著性水平α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效對比：組間對比兩組臨床療效發現，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。典型病例見圖1。

2.2 兩組治療前后的瘢痕面積、ECCA權重評分對比：治療5次后，兩組瘢痕面積均較治療前縮小（P＜0.05），觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組ECCA權重評分較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后的VISIA評分對比：治療5次后，兩組關于VISIA量表中紫外線、紅色區、紫質、皺紋、斑點、紋理、毛孔、棕色斑評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組除斑點、棕色斑之外其余6項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應發生情況對比：觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

面部痤瘡后皮損膠原體丟失、肌成纖維細胞增生以及皮損組織液大量減少，真皮組織塌陷形成凹陷性瘢痕，可嚴重影響患者的面容美觀度和生活質量[9]。目前點陣CO2激光是面部痤瘡瘢痕修復重建的金標準，其通過局灶性光熱作用的點陣激光，促使真皮膠原纖維收縮，激發真皮組織啟動創傷愈合機制，促進膠原組織增生以及膠原蛋白有序沉淀，從而改善皮膚凹陷性瘢痕，減少皺紋，并恢復皮膚彈性[10]。強脈沖光技術是當前流行的醫療美容手段，在不損及周圍正常皮膚組織的基礎上，通過對皮膚釋放光輻射，促使皮膚組織間產生光熱作用，選擇性地破壞病損靶組織，從而達到收縮皮膚毛孔、分解色素團、改善血管性皮膚病的美學效果[11]。本研究采用強脈沖光聯合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡患者，觀察組臨床總有效率93.75%，高于單一使用超脈沖點陣CO2激光治療的對照組（71.88%），且患者痤瘡瘢痕面積明顯縮小，瘢痕ECCA權重評分明顯降低，提示本研究聯合治療方案能提高臨床治療效果，縮小痤瘡瘢痕面積，改善痤瘡瘢痕嚴重程度，與蘭小瓊等[12]報道結果一致。

本文研究結果顯示，點陣CO2激光聯合強脈沖光治療面部痤瘡瘢痕后，患者的紫外線、紅色區、紫質、皺紋、紋理、毛孔共6項VISIA皮膚生理指標明顯改善。原因可能是，本研究采用點陣CO2激光表層點陣模式和深層點陣模式，能產生磨削效應，可水平方向修復凹陷皮膚組織[13]。強脈沖光將光輻射照射皮膚組織中并轉化成熱能，延緩表皮細胞內核酸蛋白或核酸變性，并促進膠原蛋白重組和彈力纖維再生，從而提升皮膚細胞修復和再生能力；強脈沖光不僅可促進色素斑消退、皮損恢復、毛孔縮小及皮膚彈性恢復，而且能選擇性加熱皮損組織，改善皮膚微循環，提高痤瘡皮損部位溫度，進而促進炎癥吸收，使細胞內水分充分吸收激光，達到重塑皮膚的目的[14]。在創面愈合過程中，創面細胞Ⅰ型、Ⅲ型膠原合成量過多會造成創面出現瘢痕愈合情況，故臨床治療時應促進膠原降解，抑制創面膠原過量生成。點陣CO2激光一次性磨削可能會促使磨削過度，加重凹陷瘢痕，選擇點陣CO2激光表層點陣模式和深層點陣模式進行多次磨削，能更好地改善瘢痕外觀，使瘢痕線條更柔和，進而更好促進新創面愈合，預防瘢痕再次形成[15]。配合強脈沖光治療可選擇性加熱皮損組織，防止皮膚再次出現凹陷瘢痕，整體改善皮膚毛孔、紋理、皮膚彈性，促進痤瘡瘢痕修復以及改善皮膚微循環，從而改善皮膚狀態[16]。本研究中觀察組的不良反應總發生率低于對照組，提示強脈沖光能提升超脈沖點陣CO2激光綜合治療的安全性，考慮其原因可能在于，聯合強脈沖光能明顯改善因超脈沖點陣CO2激光治療所帶來的皮膚色素沉淀、紅斑、灼熱以及感染所引發的炎癥反應，從而提升整體治療的舒適度和安全性。

綜上，強脈沖光聯合超脈沖點陣CO2激光面部痤瘡瘢痕患者的臨床療效顯著，能明顯縮小痤瘡瘢痕面積，減輕面部痤瘡瘢痕嚴重程度，改善皮膚生理狀況，不良反應少，臨床應用安全、有效，值得推廣。本研究尚存不足之處，如屬于回顧性隊列研究、樣本量收集較小、缺乏長時間的隨訪觀察，后續仍需開展前瞻性、隨機對照試驗，擴大樣本量和延長隨訪觀察時間，為臨床實踐提供可靠的依據。

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[收稿日期]2023-02-22

本文引用格式：劉榮奇，張會娜，范斌，等.強脈沖光聯合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕的效果及相關皮膚生理指標分析[J].中國美容醫學，2023，32（7）：98-102.