胸鎖鉤鈦板治療胸鎖關節脫位和鎖骨近端骨折

胡 偉,王 晶

2015年5月～2020年10月,我科采用胸鎖鉤鈦板治療32例胸鎖關節脫位和鎖骨近端骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組32例,男19例,女13例,年齡20～66歲。胸鎖關節脫位12例,鎖骨近端骨折20例。均為閉合損傷。傷后至手術時間3～7 d。

1.2 治療方法全身麻醉或臂叢+頸叢神經阻滯麻醉下手術。患者仰臥位,上胸背部墊薄枕。胸骨柄中線1 cm處做縱向切口,向上繞胸鎖關節至鎖骨前緣做倒7字形切口,逐層切開。胸骨及鎖骨骨膜下剝離,把胸骨鉆模經鎖骨上方插入胸骨后,導向孔垂直胸骨后壁,經胸骨后壁鉆孔。經導引器線纜將頭端導引器插入胸骨骨孔,頭端帶線纜的螺母擰入導引器突出的螺釘中。線纜從導引器側槽脫離,把線纜向骨孔內壓入并后壓,使導引器向前上方脫出。將線纜螺母擰入合適的鈦板鉤端螺紋中,邊推壓鈦板邊拉線纜,使鈦板鉤端經胸骨后方插入胸骨骨孔中。根據試模的形狀以及測量的胸骨厚度選擇胸鎖鉤鈦板,如形狀有差異,用折彎器塑形。復位胸鎖關節脫位或鎖骨近端骨折,拉緊線纜,接骨板置于鎖骨前側,鉆孔螺釘固定。頭端螺紋處安裝墊片狀螺帽并鎖定。逐層縫合。術后上肢懸吊4周,指導患者功能鍛煉,視骨折愈合情況決定負重時間,8～12個月取出內固定。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間11～18個月。骨折均愈合,時間3～4個月。術后未發生血管神經損傷、內固定松動及斷裂等并發癥。

3 體會

采用胸鎖鉤鈦板治療胸鎖關節脫位和鎖骨近端骨折,可獲得滿意的臨床療效,我們總結以下術中經驗:① 胸鎖鉤鈦板的弧度需根據個體差異進行塑形,以鈦板鉤端插入胸骨骨孔后,推擠復位鈦板緊貼鎖骨表面為宜。② 緊貼胸骨柄后方剝離骨膜,避免損傷胸骨后血管、神經、淋巴管。③ 鉆孔時限深,盡量避免用骨膜剝離器,以減少剝離和創傷。④ 胸鎖鉤鈦板鉤端頭部安裝墊片樣螺帽并鎖定,避免應力集中后切割胸骨柄。⑤ 需修補胸鎖關節囊和鎖骨前韌帶損傷,增加穩定性。