關節鏡下雙滑輪技術治療復發性肩關節前脫位

湯海軍,許元元,鄧同明,黎小艇,周 星

2020年11月～2021年12月,我們在關節鏡下采用雙滑輪技術治療16例復發性肩關節前脫位患者,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例,男11例,女5例,年齡32～56歲。均為骨性Bankart損傷,其中8例合并Hill-Sachs損傷,1例合并岡上肌肌腱損傷。復發脫位至手術時間8～36個月。

1.2 治療方法全身麻醉。患者健側臥位,對鎖骨、喙突、肩峰及肩胛岡的骨性標志做標記。建立肩關節鏡標準后側入路,常規探查肩關節內結構,建立緊貼肩胛下肌上緣的前下入路。在肩峰前外側角旁約1 cm處建立前上入路作為主要觀察入路,關節鏡插入該入路,監視下充分松解前方盂唇組織至6點鐘位,骨性Bankart損傷骨塊需良好保留。關節盂頸部置入2枚帶雙線錨釘(M1、M2)作為內排錨釘,盂唇外緣則置入3枚帶單線錨釘(L1、L2、L3)作為外排錨釘,對保留的骨性Bankart損傷骨塊進行良好復位。通過縫合鉤帶入PDS線,依次使內排8根線端全部通過骨折塊緣及軟組織并均勻分布。L1錨釘的2根線端及M1的2根線端從同一通道拉出,2個錨釘的1根線端進行打結,拉另外2個線端,將結送入骨塊及軟組織表面,再將另外2個線端進行打結,這樣就制作了第1個雙線環(L1-M1)。按照相同方法,依次制作第2個雙線環L3-M2,單線環L2-M1、L2-M2以及M1-M2垂直單線環,這樣就形成了6個水平線環和1個垂直線環的雙滑輪結構。合并Hill-Sachs損傷患者行岡下肌腱填塞術,合并岡上肌肌腱損傷患者給予錨釘修補。關節鏡下探查前方盂唇及骨塊固定穩妥,常規沖洗縫合切口。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間3～15個月。切口均一期愈合,無感染、深靜脈血栓等并發癥發生。術后3個月患肩關節疼痛緩解,活動度正常,外展外旋試驗無明顯不穩定。

3 體會

術中注意事項:① 由于置入錨釘較多,縫線管理較為困難,建議術中使用套管,提前規劃縫線分布,打結固定后及時剪除縫線尾端,避免縫線纏繞、打結等。② 若Bankart損傷主要為纖維性,無骨塊或骨塊很小,內排可簡化置釘,置入1枚帶雙線或三線錨釘即可,外排則可減少1枚置釘,達到良好效果的同時降低手術難度,有效縮短手術時間。