仰臥位直接前方入路在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

徐信龍,倪傳寶

2020年8月～2021年12月,我科采用仰臥位直接前方入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療8例股骨頸骨折和4例股骨頭壞死患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例,男3例,女9例,年齡54～79(67.9±8.9)歲。左側(cè)5例,右側(cè)7例。股骨頸骨折8例,股骨頭壞死4例。入院至手術(shù)時(shí)間1～4(2.4±0.9) d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位。取髖關(guān)節(jié)前方入路,沿闊筋膜張肌與縫匠肌間隙進(jìn)入,于肌間隙暴露髖關(guān)節(jié)囊,截?cái)喙晒穷i,取出股骨頭,保持正常前傾角和外展角。置入生物型髖臼杯于髖臼窩內(nèi),擰入螺釘,然后放入高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯。將患肢伸直位外旋內(nèi)收,充分松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊及閉孔內(nèi)肌,顯露股骨近端,保持原有前傾角,擴(kuò)髓后試模復(fù)位。C臂機(jī)透視確認(rèn)雙下肢長度及假體大小滿意,放入合適大小的股骨柄及股骨頭假體,復(fù)位后觀察雙下肢長度及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性?？p合修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊,放置1根引流管,逐層縫合切口。術(shù)后12 h常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后24 h首次換藥后拔除引流管。麻醉作用消失后患者開始進(jìn)行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng),保持患肢中立位,術(shù)后6 h可下床適當(dāng)活動(dòng)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間3～7(4.6±1.3)個(gè)月。術(shù)中出血量100～300 ml,住院時(shí)間7～14 d。術(shù)后無假體脫位情況發(fā)生。術(shù)后11例雙下肢等長,1例患側(cè)比健側(cè)長1 cm,患者對手術(shù)效果均滿意。

3 體會(huì)

仰臥位直接前方入路應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn):① 仰臥位下透視更方便,利于術(shù)中準(zhǔn)確地比較雙下肢長度;② 直接前方入路通過肌肉間隙暴露髖關(guān)節(jié),不損傷肌肉,術(shù)中禁忌體位少、出血量少,術(shù)后疼痛輕、假體脫位率低、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大,且利于患者術(shù)后快速康復(fù)。缺點(diǎn):① 存在一定學(xué)習(xí)曲線;② 術(shù)中顯露股骨近端對于初學(xué)者較困難;③ 術(shù)中易發(fā)生大小轉(zhuǎn)子骨折、股骨近端穿出、髖內(nèi)翻、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。